Одномерная ЭхоКг:

1. Дилатация правого желудочка.

2. Объемная перегрузка правого желудочка.

3. Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана.

4. Парадоксальное (А, В типы) движение межжелудочковой перегородки.

5. Преждевременное открытие клапана легочной артерии.

6. Диастолическое трепетание передней створки трикуспидального клапана

Двухмерная ЭхоКг:

Прямая визуализация дефекта (рис.75).

1. Вторичный дефект проявляется дефицитом структуры в области овального окна.

Р ис.75.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки.

2. Первичный ДМПП - визуализируется в проекции 4-х камер с верхушки или из субкостального доступа в области центрального фиброзного тела-место соединения межпредсердной перегородки с межжелудочковой перегородкой (рис.76).

Р ис.76.

Первичный дефект межпредсердной перегородки.

3. Дефект венозного синуса - прямая визуализация дефекта из субкостального доступа проксимально впадению верхней полой вены в правое предсердие.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока крови через перегородку в позднюю систолу или диастолу.

2. Оценка легочного кровотока.

Дифференциальный диагноз:

1. При допплер-ЭхоКГ необходимо дифференцировать нормальный поток в верхней полой вене от шунтового через дефект.

2. Открытый атриовентрикулярный канал.

3. Аномалия Эбштейна (при этом пороке дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно определяются в 85% случаев).

4. Триада Фалло.

Открытый атриовентрикулярный канал

Выделяют 4 формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК):

1) частично открытый АВК (неполная форма); 2) косой атриовентрикулярный канал - левожелудочковое правопредсердное сообщение; 3) общий открытый АВК (полная форма); 4) общее предсердие.

Частично открытый атриовентрикулярный канал

Представляет собой первичный ДМПП с расщеплением передней митральной створки.

Одномерная ЭхоКГ:

1. Объемная перегрузка правого желудочка (дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки) (рис.77).

Р ис.77

Частично открытый атриовентрикулярный канал в одномерном эхоКГ, объемная перегрузка правого желудочка. Парадоксальное дви- жение МЖП, тип А.

2. Нарушение кинетики передней митральной створки: во время диастолы она как бы "прилипает" к межжелудочковой перегородке.

3. Сужение выходного тракта левого желудочка.

4. Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка.

5. Одновременная визуализация двух атриовентрикулярных клапанов с разделяющей их межжелудочковой перегородкой.

Двухмерная ЭхоКг:

1. Прямая визуализация первичного дефекта межпредсердной перегородки в области центрального фиброзного тела в проекции 4-x камер с верхушки (рис.79).

2. Прямая визуализация расщепления створки в короткой оси на уровне митрального кольца на медиальную и латеральную порции (расщепление обычно эксцентричное, ближе к медиальной комиссуре, рис.78).

Р ис.78.

Частично открытый атриовентрикулярный канал: прямая визуализация первичного дефекта межпредсердной перегородки и расщепления передней митральной створки.

 

Рис.79.

Частично-открытый атриовентрикулярный канал: первичный ДМПП с расщеплением передней митральной створки в двухмерной ЭхоКГ.

3. Нормальные размеры и положение атриовентрикулярного кольца.

4. Отщепленная порция створки движется в сторону выходного тракта левого желудочка в парастернальной продольной оси.

5. Интактная межжелудочковая перегородка.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Регистрация регургитантного потока в левом предсердии (см недостаточность митрального клапана).

2. Выявление турбулентного потока через дефект межпредсердной перегородки.

3. Оценка степени легочной гипертензии.

4. Выявление сопутствующих аномалий (в 30% случаев встречаются аномалии полых вен, открытый артериальный проток).

Дифференциальный диагноз:

1. Врожденная митральная недостаточность (см).

2. Вторичный ДМПП в сочетании с недостаточностью митрального клапана (ревматической этиологии или при инфекционном эндокардите).

Примечание. Нередко порок сочетается с синдромом Дауна.

Общий открытый атриовентрикулярный канал

Включает первичный ДМПП, высоко расположенный ДМЖП, расщепление митральной и трикуспидальной створок (рис.80).

Р ис.80.

Общий открытый АВК (полная форма).

 

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Объемная перегрузка правого желудочка (дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки).

2. Нарушение кинетики передней митральной створки: во время диастолы она как бы прилипает к межжелудочковой перегородке или пересекает ее.

3. Сужение выходного тракта левого желудочка.

4. Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка.

5. Одновременная визуализация двух атриовентрикулярных клапанов с разделяющей их межжелудочковой перегородкой.