- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Двухмерная ЭхоКг:
Передний магистральный сосуд (аорта) отходит от передней стенки расположенного слева желудочка и не продолжается в атриовентрикулярный клапан.
Оба магистральных сосуда идут параллельно, не перекрещиваются.
Правый желудочек определяется слева, содержит трикуспидальный клапан (рис.123).
Левый желудочек находится справа и содержит митральный клапан.
Выявление сопутствующих аномалий: ДМЖП (в 70%), стеноз легочной артерии, недостаточность артериального (трикуспидального) клапана.
Допплер-ЭхоКг:
Оценка функции артериального (трикуспидального) клапана.
Выявление сопутствующих врожденных аномалий.
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
При этом пороке легочная артерия и аорта сообщаются с правым желудочком, ДМЖП обеспечивает выход из левого желудочка. Классифицируют порок в зависимости от положения межжелудочкового дефекта и наличия или отсутствия легочного стеноза (рис.124).
I тип ДОС с подаортальным ДМЖП
А. без стеноза легочной артерии
Б. со стенозом легочной артерии
II тип ДОС с подлегочным ДМЖП
А. без стеноза легочной артерии (аномалия Тауссиг-Бинга)
Б. со стенозом легочной артерии.
Р ис.124.
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
Отсутствие переднего продолжения.
Отсутствие заднего продолжения.
Перерыв эхосигнала от межжелудочковой перегородки.
Гипертрофия правого желудочка.
Уменьшение полости левого желудочка.
Двухмерная эхоКГ:
Визуализация двух параллельных магистральных сосудов, отходящих от правого желудочка (задним сосудом является легочная артерия).
Определение локализации ДМЖП: подаортальный, подлегочный, под обоими магистральными сосудами, отдаленный от магистральных сосудов.
Подтверждение наличия или отсутствия стеноза легочной артерии.
Допплер-ЭхоКГ:
Определение систолического градиента между левым и правым желудочком.
Определение систолического градиента между аортой и правым желудочком.
Определение систолического градиента между легочной артерией и правым желудочком.
Двойное отхождение магистральных сосудов от левого желудочка
При этом пороке аорта и легочная артерия располагаются бок о бок, полностью отходят от левого желудочка, ДМЖП является выпускником правого желудочка.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
Отсутствие переднего продолжения.
Отсутствие заднего (митрально-аортального) продолжения.
Перерыв эхосигнала от межжелудочковой перегородки.
Двухмерная ЭхоКГ:
Параллельный ход магистральных сосудов.
Сообщение обоих магистральных сосудов с полостью левого желудочка.
Большой дефект межжелудочковой перегородки (обычно в подаортальной области).
Выявление сопутствующих аномалий (обычно стеноз легочной артерии).
Допплер-ЭхоКГ:
Определение систолического градиента между левым и правым желудочком.
Определение систолического градиента между левым желудочком и легочной артерией.
Оценка легочной гемодинамики.
Дифференциальный диагноз:
Полная транспозиция магистральных сосудов с ДМЖП и легочным стенозом.
Единственный желудочек
Наиболее часто данная аномалия характеризуется наличием двух предсердий и одного желудочка, обычно двух атриовентрикулярных клапанов. Общий желудочек морфологически левый и имеет место небольшая выпускная камера для правого желудочка (рис.125).
Р ис.125.
Единственный желудочек, транспозиция магистральных сосудов, дефект межпредсердной перегородки (схема).
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
Большая желудочковая камера.
Одновременная запись двух атриовентрикулярных клапанов без разделяющей их межжелудочковой перегородки.
Септальная створка переднего клапана в диастолу соприкасается с передней створкой заднего клапана.
Отсутствие межжелудочковой перегородки при полном сканировании от основания к верхушке.
Двухмерная ЭхоКГ:
Большая желудочковая камера с отсутствием эхосигналов от межжелудочковой перегородки в проекции 4-х камер.
Идентификация атриовентрикулярных клапанов или общего АВ клапана и выпускника правого желудочка.
Определение сосуда отходящего от выпускника (при нормальном расположении магистральных сосудов обычно отходит легочная артерия, при транспозиции - аорта или оба сосуда).
Выявление сопутствующих врожденных аномалий: стеноз легочной артерии в 64% случаев, ДМПП в 40% случаев.
Допплер-ЭхоКГ:
Определение систолического градиента между желудочковой камерой и легочной артерией.
Определение запирательной функции единственного или обоих атриовентрикулярных клапанов.
Выявление сопутствующих врожденных аномалий.
Дифференциальный диагноз:
Большой ДМЖП.
Открытый общий атриовентрикулярный канал.
Транспозиция магистральных сосудов.
Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl)
Проявляется врожденной гипоплазией миокарда правого желудочка.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
Увеличение глубины А волны клапана легочной артерии.
Задержка закрытия трикуспидального клапана (более 0,07 с после закрытия митрального клапана).
Голосистолический пролапс митрального клапана.
Пролапс трикуспидального клапана.
Дилатация правого желудочка.
Двухмерная эхоКГ:
Дилатация правых отделов сердца.
Усиление эхосигнала от миокарда свободной стенки правого желудочка.
Нарушение кинетики свободной стенки правого желудочка.
Исключение врожденных аномалий, обуславливающих объемную перегрузку правого желудочка.
Дилатация правого атриовентрикулярного кольца.
Примечание: толщина свободной стенки правого желудочка не является диагностическим критерием, поскольку при гипоплазии миокарда имеет место ее замещение жировой и соединительной тканью.