Причины корсаковского синдрома

Предполагают, что корсаковский синдром проявляется вследствие дефицита витаминов группы В (тиамина) и ниацина (никотиновой кислоты). Причиной является алкоголизм. Алкоголь усиливает перистальтику тонкой кишки, и пища слишком быстро поступает в толстую кишку, не успевая подвергнуться переработке и усвоению в тонкой кишке. Кроме того, при алкоголизме атрофируются ворсинки кишок, вследствие чего уменьшается общая площадь поверхности слизистой оболочки тонкой кишки, и большая часть пищи через тонкую кишку проходит непереваренной.

Лечение корсаковского синдрома

Основное условие лечения - полный отказ от алкоголя. Назначаются большие дозы витаминов группы В, требуется питание с высоким содержанием белка. Алкоголизм трудно поддается лечению. Так как успех лечения обусловлен отказом от алкоголя, то люди с алкогольной зависимостью нуждаются в специальной помощи.

Ни в коем случае нельзя принимать алкоголь. Чтобы облегчить отказ от алкоголя, пациенту рекомендуют посещать группы взаимопомощи.

Большинство пациентов не понимает, что причиной корсаковского синдрома является именно алкоголизм, и не считают себя больными. Характерным признаком корсаковского синдрома является ощущение эйфории. Поэтому пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно веселы и беззаботны. Убедить в необходимости посетить врача больного могут близкие люди.

Уточнив диагноз, врач совместно с другими специалистами (неврологом и (или) психиатром) составит план лечения пациента.

Течение болезни

Первые симптомы корсаковского синдрома - бессонница, плохое настроение и головная боль, кроме того, ему может предшествовать белая горячка (delirium tremens). Проявлением корсаковского синдрома являются также псевдореминисценции и конфабуляции. Содержанием конфабуляций являются невероятные и неправдоподобные истории, в которых больные обычно играют активную роль. Нарушается пространственно-временная ориентация, способность ясно, логически мыслить. Больной может быть по-детски весел и беззаботен, но приподнятое настроение не соответствует его физическому состоянию. Больные корсаковским синдромом крайне истощены и слабы. Нарушается функция чувствительных нервов, поэтому больной слабо реагирует на тактильные раздражения. Иногда встречаются парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползанья мурашек, не обусловленные внешним раздражением), отсутствует чувствительность кожи.

28. Лакунарное слабоумие. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Лакунарное слабоумие

Деменция (слабоумие) - приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций. Признаки деменции - потеря накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности.

Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно меньше). ТО затрудняет возможность приобретать новые сведения, но профессиональные знания и автоматизированные навыки могут долго сохраняться. По сравнению с периодом, предшествовавшим болезни, логические способности заметно снижены, однако сохраняется способность понимать общий смысл ситуации, поэтому такие больные не допускают нелепых поступков. Они также понимают, что больны (присутствует критика), стесняются своей беспомощности, извиняются за нерасторопность, пытаются компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли в блокнот. С врачом такие больные откровенны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Обычно присутствуют пониженное настроение, слезливость, чрезмерная сентиментальность (слабодушие). Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядро личности. В целом родственники находят, что основные формы поведения, привязанности, убеждения больных остаются прежними. При этом заметно некоторое заострение личностных черт, «шаржирование» прежних особенностей характера (бережливость-стал жадным;недоверчивый-стал подозрительный)

Этиология: поражение сосудистов головного мозга: атеросклероза и гипертонической болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение сосудов при коллагенозах, сифилитический артериит.

29. Тотальное слабоумие. Клиника. Нозологическая принадлежность.

- утрата «ядра личности»

- необратимый процесс

- к здоровому состоянию вернуть нельзя, только притормозить прогрессирование

Тотальное слабоумие (глобарное, диффузное слабоумие) сопровож- дается глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого "ядра личности", т.е. всех основных прежних индивидуальных черт, ис- чезновением критического отношения ко всему, преобладанием беспеч- ного, безразличного или немотивированно злобного настроения, неред- ко расторможением низших влечений. Больные плохо понимают ситуацию, поэтому совершают неуместные и нелепые поступки: пользуются ненормативной лексикой, обнажаются, мочатся и испражняются прямо в палате, бывают сексуально расторможены. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разрушение ядра личности). Отмечают резкое снижение или полную утрату критики, пациенты не испытывают никаких страданий, спокойно относятся к своей беспомощности, часто бывают беззаботными и эйфоричными. Нарушения памяти могут быть довольно грубыми, но нередко они развиваются медленно и становятся заметными только на поздних этапах болезни.

Этиология: непосредственное поражение вещества головного мозга. Это могут быть относительно небольшое локальное повреждение лобных долей мозга (опухоль, травма) или диффузные процессы- дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика), менингоэнцефалиты (сифилис, ВИЧ-инфекция, прионные заболевания), энцефалопатия вследствие интоксикации.