60. Синдром гиперактивности и дефицита внимания. Клиника. Нозологическая принадлежность.

«Минимальная мозговая дисфункция» - выделен из этого широкого понятия

Возникает не раньше 5 лет. При этом интеллект в норме. Проявления дб не менее 6 мес. Поведение везде (дома,на улице,в больнице,садике)

Клиника:

1)гиперактивность (выше нормы)

2)импульсивность (внезапные действия/ поступки)

3)дефицит внимания (не может себя собрать, всегда отвлекается)

Типы:

1)СДВГ

2)синдром гиперактивности без дефицита внимания.

3. синдром дефицита внимания без гиперреактивности

Лечение: психостимуляторы (заграницей)

Антипсихотики (в РФ)

Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина . Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе СДВГ имеет дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей .

Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

-раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 месяцев) их существования;

-некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

-симптомы не являются проявлением других заболеваний;

-нарушение обучения и социальных функций.

Диагноз СДВГ может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста). Ребенок с дефицитом внимания: -не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе; -с трудом поддерживает внимание в работе и игре; -не слушает то, что ему говорят; -не в состоянии следовать инструкциям; -не может организовать игру или деятельность; -имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной 58 концентрации внимания; -часто теряет вещи; -часто и легко отвлекается; -бывает забывчив. Ребенок гиперактивен, если он: -совершает суетливые движения руками и ногами; -часто вскакивает со своего места; -гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема; -не может играть в "тихие" игры; -всегда находится в движении; -очень много говорит. Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он: -отвечает на вопрос, не выслушав его; -не может дождаться своей очереди; -вмешивается в разговоры и игры других. В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

61. Синдром дисморфофобии и дисморфомании

Характерен для пубертатного возраста и проявляется в болезненной убежденности в наличии у подростка физического недостатка. Дети считают, что они или слишком толстые, или слишком худые, у них кривые ноги, неправильной формы нос, губы, плохие зубы, они имеют уродливую безобразную внешность. Переживания физического недостатка носят сверхценный, навязчивый или бредовый характер. Настроение обычно пониженное, однако деятельность не заторможена. Дети становятся замкнутыми, необщительными, уединяются, подолгу рассматривают свое тело, лицо в зеркале, на прежних фотографиях, повсюду обнаруживают доказательства своего уродства. Часто начинают бороться со своими дефектами - стремятся похудеть, обращаются к пластическим хирургам, косметологам, занимаются чрезмерными физическими нагрузками. -Синдром дисморфофобии, как правило, сосуществует с бредовыми расстройствами типа идей отношения (больные считают, что все обращают внимание на их физический недостаток), элементами бредовых идей преследования, осуждения и депрессивного бреда.