- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
Важность тщательного определения состояния здоровья, физического развития и функционального состояния организма желающих заниматься физической культурой и спортом, необходимость систематического и квалифицированного врачебного наблюдения за влиянием физических упражнений на организм занимающихся потребовали специальной организации медицинского наблюдения, создания стройной системы медицинского обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом.
Принципы и основы такой организации были заложены уже в первые годы Советской власти трудами первого наркома здравоохранения, соратника В. И. Ленина Н. А. Семашко, посвященными вопросам развития физической культуры и спорта в нашей стране и научного обеспечения врачебного контроля за физическим воспитанием населения.
Благодаря такой стройной системе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, врачебным контролем охватываются различные контингенты населения. В настоящее время в их числе — около 60 млн. молодежи, занимающейся в коллективах физкультуры и спортклубах, 5 млн. лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной физкультурой в группах здоровья, десятки миллионов детей, занимающихся в детских садах и пионерских лагерях, учащиеся школ и вузов, занимающиеся по государственной программе, и, наконец, огромное число лиц, охваченных производственной гимнастикой на фабриках, заводах, в учреждениях и т. д.
Количество людей, приобщающихся к занятиям физической культурой и спортом, растет с каждым днем, и это требует постоянного совершенствования организации врачебного контроля.
Научно обоснованная система охраны здоровья занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране базируется на принципах, лежащих в основе развития советского здравоохранения, определенных Программой КПСС и «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении».
Специальным приказом министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. врачебный контроль признан «составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения». Он должен проводиться систематически «силами медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: участковыми, районными, городскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбулаториями, медико-санитарными частями и здравпунктами предприятий, учреждений и учебных заведений». По сути дела, согласно этому приказу во всех звеньях системы здравоохранения должна в той или иной степени проводиться работа по медицинскому обеспечению занимающихся физической культурой и спортом. Иначе говоря, врачебный контроль получил прочную материальную и организационную базу.
В основе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, лежит создание широкой сети кабинетов врачебного контроля. Такие кабинеты существуют в районных поликлиниках, где их возглавляет районный врач по физической культуре, в добровольных спортивных обществах, при крупных спортивных сооружениях, в высших и средних учебных заведениях, при медсанчастях крупных заводов и фабрик. С целью обеспечения правильного руководства этими кабинетами, выработки единого подхода к оценке состояния здоровья, физического развития и функционального состояния и их изменений под влиянием физических упражнений, четкой организации общего руководства медицинским обеспечением занимающихся физической культурой и спортом в республиках, областях, городах и районах с 1950 г. начали создаваться врачебно-физкультурные диспансеры. В настоящее время в СССР насчитывается более 300 врачебно-физкультурных диспансеров, и число их продолжает увеличиваться.
Сущность диспансерного метода — диспансеризация — заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием здоровья человека, в изучении и оздоровлении условий труда и быта, в предупреждении возникновения заболеваний, активном их выявлении и лечении. Основная задача диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья и профилактика заболеваний населения нашей страны.
При диспансерном методе работы врача объектом наблюдения может быть как здоровый человек, так и страдающий теми или иными хроническими заболеваниями. В диспансерном методе ярко проявляется профилактическое направление советской медицины. Он основывается на марксистском понимании взаимоотношений организма и внешней среды, признании решающей роли внешней среды, в частности социальных факторов, в формировании организма, которая может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние.
В связи с этим врач обязан не только регистрировать воздействие на организм положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению влияния положительных и устранению влияния отрицательных факторов внешней среды.
Естественно, диспансерный метод может широко применяться во всех лечебно-профилактических учреждениях, в любой поликлинике, амбулатории, медсанчасти завода, вуза и др.
Диспансеризация, проводимая советскими лечебно-профилактическими учреждениями, резко отличается от диспансеризации в капиталистических странах как в отношении ее сущности, так и в отношении осуществления всех лечебно-профилактических мероприятий.
Диспансеры были впервые созданы в Англии на средства благотворительных обществ. Объектом их обслуживания являлись неимущие лица, предъявлявшие свидетельства о бедности. И сейчас в некоторых капиталистических странах существуют диспансеры, по преимуществу представляющие собой благотворительные учреждения. Обычно они не оказывают лечебной помощи и не ведут широкой профилактической работы, а ограничиваются консультацией по личной гигиене и профилактике заболеваний.
В нашей стране все находящиеся под диспансерным наблюдением всесторонне и тщательно обследуются при первичном врачебном осмотре, затем за ними ведется систематическое врачебное наблюдение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья.
Группы лиц, подлежащих диспансеризации, отбирают исходя из двух основных принципов. Первый — это диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном врачебном наблюдении в связи с возрастно-физиологическими особенностями организма (например, дети, беременные женщины и т. п.) или в силу особенностей и условий их деятельности. К последним относятся спортсмены, отдельные группы производственных рабочих, например шахтеры. Диспансеризация здоровых людей постепенно охватывает все большие и большие контингенты лиц. Недалеко то время, когда каждый советский человек будет находиться под диспансерным наблюдением. Второй принцип отбора — диспансеризация определенных контингентов больных. К ним в первую очередь относятся страдающие хроническими заболеваниями, могущими незаметно для больного давать обострение (туберкулез, онкологические, сердечно-сосудистые и некоторые другие заболевания). Необходимость своевременного, раннего, выявления обострений с целью их ликвидации служит основанием для диспансеризации таких больных.
На каждого диспансеризируемого спортсмена заводится журнал диспансерного наблюдения (форма 227а), в который записываются данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструментального исследования) и общее заключение об обследованном. При каждом повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инструментальных и лабораторных исследований определяются врачом, проводящим диспансеризацию. Повторные осмотры обязательны, в случае неявки спортсмена на очередной осмотр врач обязан вызвать его специально. Активные вызовы находящихся на диспансерном обслуживании спортсменов на прием к врачу — непременное условие плановости и систематичности врачебного наблюдения.
Помимо непосредственного врачебного наблюдения диспансерный метод включает обязательное посещение врачом мест тренировок и соревнований с целью обеспечения соответствующих санитарно-гигиенических условий тренировок, предупреждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблюдения врача совместно с преподавателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных занятиях позволяют совершенствовать тренировочный процесс (см. главу «Врачебно-педагогические наблюдения»).
Наконец, врачебно-физкультурный диспансер занимается агитационно-пропагандистской и санитарно-просветительной работой в своей республике, области, городе или районе.
В задачи врачебно-физкультурного диспансера входит как непосредственное осуществление врачебных наблюдений за определенной группой спортсменов, так и методическое руководство медицинским обеспечением всех контингентов занимающихся теми или иными видами физической культуры и спорта. К этим контингентам относятся: 1) взрослые спортсмены; 2) юные спортсмены (занимающиеся в обычных и в спортивных школах); 3) занимающиеся производственной гимнастикой; 4) занимающиеся в группах здоровья; 5) занимающиеся лечебной физической культурой.
Совершенно очевидно, что врачебно-физкультурный диспансер не в состоянии обеспечить непосредственное врачебное наблюдение за всеми этими контингентами. Так, из спортсменов на учете в диспансере состоят только мастера спорта и спортсмены I разряда, а также члены сборных команд города и области независимо от разряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуществляют районные кабинеты физкультуры при поликлиниках, медчасти при добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях, при вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсменов проводятся диспансером. Это же относится и к юным спортсменам, а также к занимающимся производственной гимнастикой и в группах здоровья. В отношении лечебной физической культуры роль диспансера заключается в методическом руководстве и консультациях.
Врачебно-физкультурный диспансер проводит работу по повышению квалификации врачей, деятельность которых связана с физической культурой и спортом, руководит их научно-исследовательской работой и т. д. Эта работа проводится совместно со специальными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатывающими основные научные проблемы спортивной медицины.
Следовательно, врачебно-физкультурный диспансер является центром всей врачебно-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике. Вся эта огромная работа может быть эффективной только при тесном содружестве врачей диспансера с преподавателями физического воспитания, тренерами и спортсменами.
Ответственность за систематическое посещение спортсменами диспансера несут преподаватель и тренер. Они обязаны следить за проведением врачебных обследований в назначенные врачом сроки.
Для того чтобы при повторных врачебных обследованиях можно было получить точные сравнимые данные и сделать правильные выводы по поводу влияния занятий физкультурой и спортом на организм занимающегося, необходимо в день обследования и накануне исключить для него интенсивные тренировки, участие в соревнованиях, любое нарушение режима.
На основании выводов, сделанных врачом в медицинском заключении (см. главу 15), тренер может индивидуализировать тренировочный процесс.
Итак, врачебно-физкультурный диспансер выполняет следующие задачи: 1) систематическое медицинское наблюдение за спортсменами; 2) врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований; 3) медико-санитарное обеспечение мест занятий, тренировок, соревнований и проведение производственной гимнастики; 4) профилактика и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, могущих возникнуть у спортсменов при нерациональных занятиях спортом; 5) врачебные консультации по вопросам физической культуры и спорта; 6) санитарно-просветительная работа среди занимающихся физической культурой и спортом; 7) агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения.
Все врачебно-физкультурные диспансеры находятся в ведении органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный диспансер подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а республиканские — министерствам здравоохранения соответствующих республик (их лечебно-профилактическим управлениям). Работа врачебно-физкультурных диспансеров проводится в тесном контакте с районными, городскими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту.
Во врачебном контроле за занимающимися физической культурой и спортом применяется определенная форма медицинской документации. Существует единая форма учета деятельности врачебно-физкультурного кабинета и диспансера, единая форма отчетности. Вся работа по врачебному контролю регламентирована инструкциями и положениями Министерства здравоохранения, которые обычно согласовываются с Комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР, союзных республик и подчиненных им комитетов при областных, городских и районных Советах депутатов трудящихся.
Одним из важных разделов этой работы является медико-санитарное обеспечение тренировок и соревнований. Ни одно спортивное мероприятие, независимо от его масштаба, не может быть проведено, если оно не обеспечено медицинским обслуживанием. Это положение зафиксировано в приказе Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР от 13 мая 1952 г. Данный приказ обязывает организаторов соревнования своевременно ставить в известность местные органы здравоохранения, на которые возлагается обеспечение соревнования медицинским персоналом и необходимыми лечебными средствами, о сроке и масштабе намечаемых соревнований.
Комитеты по физической культуре и спорту представляют во врачебно-физкультурный диспансер или соответствующий отдел здравоохранения годичный план проведения соревнований, на основе которого органы здравоохранения, в частности врачебно-физкультурные диспансеры, составляют план медицинского обслуживания каждого соревнования. Этот план подлежит совместному утверждению организационным комитетом по проведению соревнований и судейской коллегией. За 3 дня до начала соревнований организаторы подают письменную заявку в соответствующие медицинские учреждения (врачебно-физкультурный диспансер, отдел здравоохранения), подтверждающую или уточняющую срок начала соревнований, намеченный по плану, характер соревнования, место и время его проведения, число участников. При наличии иногородних участников указываются места их размещения.
Соревнования между физкультурными коллективами учебных заведений, предприятий, колхозов и совхозов и внутри их обслуживаются, как правило, врачами или средним медицинским персоналом (медсестры, фельдшеры) общей лечебной сети или здравпунктов.
Медицинское обслуживание районных, городских, областных, краевых и республиканских соревнований обеспечивается врачебно-физкультурными кабинетами и диспансерами. В необходимых случаях, в зависимости от масштаба соревнований, привлекаются другие лечебные учреждения и врачи-специалисты (например, хирург, диетолог).
Врач, ответственный за медицинское обеспечение соревнований,— главный врач соревнований — обязательно входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи. Если соревнование обслуживается средним медицинским персоналом, то представители его не включаются в судейскую коллегию. Все решения врача, касающиеся состояния здоровья спортсменов, в частности допуск или отстранение от соревнований, для судейской коллегии обязательны.
Основные задачи медицинского обеспечения спортивных соревнований следующие:
1) строгий контроль за допуском к соревнованиям только полностью здоровых и хорошо подготовленных спортсменов;
2) обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий мест проведения соревнований и тренировок и контроль за их состоянием, наблюдение за местами размещения иногородних участников соревнований и обеспечение рационального питания спортсменов;
3) наблюдение за проведением необходимых мероприятий по предупреждению спортивного травматизма и возможных заболеваний у спортсменов;
4) организация и обеспечение медицинской помощи как на местах соревнований и тренировок, так и в случае госпитализации.
План медицинского обеспечения соревнований утверждается оргкомитетом, а если его нет, то судейской коллегией.
Обеспечение своевременного медицинского освидетельствования, ответственность за допуск к соревнованиям лиц без медицинского освидетельствования и недостаточно подготовленных возлагаются на судейскую коллегию в целом.
Спортсмены допускаются к соревнованиям на основании заявочного листа, подписанного руководителем спортивной организации, тренером и врачом, или индивидуальной справки за подписью тренера и врача. Заявочный лист, составленный по определенной форме, рассматривается мандатной комиссией (общепринятой формы заявочного листа нет, и она устанавливается правилами соревнований в каждом виде спорта).
Главный врач соревнований обязательно участвует в мандатной комиссии, тщательно проверяет всю медицинскую документацию на спортсменов — участников соревнований и в случае необходимости назначает дополнительное медицинское обследование. При проверке заявочных листов следует обращать внимание на соответствие возраста участников правилам соревнований, на наличие подписи врача против фамилии каждого участника и дату подписания заявочного листа, которая не должна превышать 2 недель до начала соревнований. На нем обязательно должна быть круглая печать врачебно-физкультурного диспансера, кабинета или лечебно-профилактического учреждения.
Спортсмены, участвующие в соревнованиях по футболу, хоккею, баскетболу и другим спортивным играм, обследуются перед началом календарных игр и допуск врача к соревнованиям действителен полгода. Но в случае болезни или травмы в этот период требуется для возобновления участия спортсмена в соревнованиях дополнительное обследование. Это правило относится ко всем видам спорта.
Контроль за обеспечением соответствующих санитарно-гигиенических условий в местах проведения соревнований и за размещением участников осуществляется врачебно-физкультурным диспансером и врачами санэпидстанции в соответствии с «Санитарными правилами содержания мест занятий по физической культуре и спорту» Министерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культуре и спорту от 9 декабря 1952 г. за № 117.
Врач имеет право при нарушении санитарно-гигиенических условий, угрожающих здоровью и жизни участников, составить акт и требовать немедленного прекращения соревнований.
Проверяя состояние спортивного оборудования и инвентаря, врач должен обращать внимание на их техническую пригодность, прочность, в частности на состояние гимнастических снарядов (например креплений, растяжек колец, перекладин), сеток ограждений круга для метания молота, хоккейных бортов, фехтовального оружия и т. д. Врач обязан проверить пригодность спортивных костюмов и обуви, а также защитных приспособлений — щитков, шлемов, масок, перчаток и др. Все это необходимо для предупреждения спортивных травм.
Большого внимания требуют вопросы питания участников соревнования. Один из врачей прикрепляется к пищеблоку, где наблюдает за качеством продуктов и приготовлением пищи.
Главный врач соревнований участвует в организации рационального питания участников, составляет меню с учетом специфики видов спорта и программы соревнований, определяет необходимую калорийность пищи, соотношение белков, жиров и углеводов, витаминов, солей и т. д. Он устанавливает часы приема пищи и питьевой режим спортсменов, участвующих в соревновании.
Важной задачей главного врача является правильная расстановка медицинского персонала, обеспечивающая возможность при необходимости наиболее быстрого оказания первой помощи. Количество медицинского персонала зависит от программы соревнования, его продолжительности и места проведения, а также от количества участников. Например, соревнования по боксу обслуживают, как правило, два врача: один находится у ринга, второй вместе с медицинской сестрой — в медпункте; на соревновании на местности должны быть врач и медсестра вместе с санитарной машиной — на старте и на финише; другие пункты, где должен находиться медицинский персонал, и расстановка санитарного транспорта, зависят от условий соревнования, профиля местности и т.д.
О расстановке медицинского персонала и средств санитарного транспорта ставятся в известность судьи, контролеры на дистанции, представители команд, все участники соревнований и весь медицинский состав.
Участников многодневных гонок, а также марафонских пробегов и ходьбы на 50 км сопровождает не менее двух санитарных машин — одна движется по трассе соревнования за головной группой, другая — за последним участником.
Медицинский персонал, обеспечивающий лыжные гонки, должен уметь ходить на лыжах и иметь сани с установленными на них носилками, которые размещаются на наиболее сложных участках трассы, на старте и на финише.
Врач должен следить, чтобы на старте и финише была обеспечена для участников возможность отдыха (наличие диванов, топчанов, скамеек и т. д.), а также были питательные пункты и буфет с кипяченой водой, чаем, булочками, бутербродами и др.
Судья и медицинский персонал имеют право привлечь к оказанию помощи пострадавшему спортсмену любого спортсмена, если даже для этого потребуется снять его с соревнования.
Врач имеет право снять спортсмена с соревнования по медицинским показаниям, приостановить соревнование (по договоренности с судьей) при необходимости оказания помощи пострадавшему участнику или при неблагоприятных метеорологических условиях, могущих вредно отразиться на здоровье участников.
Основные вопросы медицинского обеспечения спортивных соревнований регламентированы соответствующими инструкциями Министерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР. Знание этих инструкций обязательно как для врача, так и для судейской коллегии и всех участников соревнований.
Таковы основные принципы организации врачебного контроля, которые необходимо знать каждому спортсмену, тренеру и преподавателю.