5. Лучезапястная область

ГРАНИЦЫ: верхняя – круговая горизонтальная линия, проведенная на 1 см выше шиловидных отростков лучевой кости; нижняя – такая же линия, проведенная ниже гороховидной кости. Вертикальные линии, следующие через шиловидные отростки, делят запястье на переднюю (ладонную) и заднюю (тыльную) области.

ОРИЕНТИРЫ:

• шиловидные отростки лучевой и локтевой костей;

• гороховидная кость;

• сухожилия сгибателей;

• три поперечные кожные складки на передней поверхности - проксимальная, средняя и дистальная.

Костной основой запястья являются 8 костей запястья, расположенных в два ряда, (считая с лучевого края):

1) проксимальный ряд включает 4 кости: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной;

2) дистальный ряд включает 4 кости: большую трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную.

1. Передняя область запястья

СЛОИ

КОЖА тонкая подвижная, легко смещается, лишена волосяного покрова. Кожа образует три поперечные кожные складки: верхняя соответствует уровню локтевой головки; средняя – крайним точкам щели лучезапястного сустава; нижняя – линии среднезапястного сустава. На линиях расположены биологически активные точки, которые используются в точечном массаже.

Подкожно-жировой слой развит слабо. В нем расположены притоки подкожных вен – цефалики, базилики, срединной вены предплечья, концевые ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нерва.

ФАСЦИИ, МЫШЦЫ. Поверхностная фасция слабо выражена.

Собственная фасция предплечья здесь утолщена и образует ладонную связку запястья – удерживатель сухожилий сгибателей. Под связкой расположен канал запястья длиной около 2,5 см, дном которого являются кости запястья. В канале запястья проходят на ладонь в двух костно-фиброзных каналах окруженные синовиальными оболочками 9 сухожилий - поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Между синовиальными мешками на ладонь спускается срединный нерв. Заболевания сухожилий (тендовагиниты), утолщение запястной связки-удерживателя при профессиональной перегрузке кисти и пальцев (у гимнастов, садоводов, массажистов и др.), а также при артрозах запястья могут вызвать компрессию срединного нерва – синдром запястного канала.

В лучевую и локтевую стороны от канала запястья отходят 2 запястных канала – лучевой и локтевой. Лучевой канал короткий, содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окутанное синовиальным влагалищем. Локтевой канал (Гийона) находится у латерального края гороховидной кости, образован связкой, соединяющей головчатую и гороховидную кости, и является продолжением локтевой борозды предплечья. В нем находятся локтевая артерия две вены и нерв. Локтевой нерв чаще всего может сдавливаться или в канале Гийона, или в кубитальном (локтевом) канале на задней поверхности локтевого сустава.

2. Задняя область запястья

СЛОИ

КОЖА толстая, малоподвижная, покрыта волосами.

Подкожно-жировой слой слабо развит, здесь расположены тыльные притоки латеральной и медиальной подкожных вен руки, ветви кожных нервов предплечья: латерального, медиального и заднего.

ФАСЦИИ, МЫШЦЫ. Поверхностная фасция слабо выражена.

Собственная фасция предплечья над запястьем уплотнена и образует поперечную тыльную связку-удерживатель сухожилий разгибателей. Под связкой образовано 6 костно-фиброзных каналов, в которых на кисть спускаются сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Порядок расположения сухожилий следующий, считая с латерального края: длинная отводящая большой палец и короткий разгибатель большого пальца, длинный и короткий лучевые разгибатели, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.

В этой области у лучевого края, между сухожилиями длинной отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца с одной стороны, длинного разгибателя большого пальца - с другой, имеется неглубокая ямка – анатомическая «табакерка», в которой под кожей проходит вена цефалика, а глубже – лучевая артерия.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Лучевая артерия проходит на тыл кисти через анатомическую «табакерку», под сухожилиями лучевых разгибателей и длинной отводящей большого пальца и через І межкостный промежуток проникает на ладонь. В «табакерке» она отдает тыльную запястную ветвь для артериальной сети запястья.