- •От автора
- •Введение
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 1
- •Тестовые задания
- •Формы, линии груДной клетки
- •Какие типы телосложения имеют, по Вашему мнению, известные литературные персонажи - Санчо Панса и Дон Кихот?
- •1.2 Границы, ориентиры груди
- •Проекции сердца и легких на грудную стенку
- •Передняя грудная стенка
- •1.4.1 Зоны кровоснабжения, иннервации
- •1.4.2 Области передней грудной стенки
- •1. Область грудины
- •2. Передневерхняя область груди
- •3. Область грудной железы
- •Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?
- •Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?
- •4. Нижнегрудная область
- •5. Межрёберные промежутки
- •Границы, ориентиры, слои спины
- •Кровоснабжение, иннервация спины
- •Области спины
- •1. Задневерхняя область - лопаточная, парная, правая и левая, изучается в разделе «Учебный модуль 4».
- •2. Задненижняя область подлопаточная, парная, правая и левая.
- •3. Область мышцы выпрямляющей позвоночник - парная, правая и левая. Широко используется в массаже.
- •4. Позвоночная область
- •Что такое, по Вашему мнению, правильная осанка? Какое значение она имеет?
- •Как Вы думаете, на каком уровне позвоночника безопаснее выполнять спинальную пункцию?
- •5. Боковая область
- •Контроль практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 2: «топографическая анатомия живота»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 2
- •Тестовые задания
- •2. Какие мышцы осуществляют вдох?
- •Полости живота, брюшины, забрюшинное пространство
- •Передняя брюшная стенка
- •Границы, линии, области, ориентиры
- •Проекции органов брюшной полости.
- •Слои передней брюшной стенки
- •Как Вы думаете, по какой причине хирурги часто используют белую линию живота для операционных разрезов?
- •Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?
- •Зоны кровоснабжения, иннервации передней брюшной стенки
- •Поясничная область
- •Границы, ориентиры, линии, области, проекции
- •Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация
- •Задания для самоконтроля знаний контроль практических умений
- •Ситуационные и морфофункциональные задачи.
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 3
- •Тестовые задания
- •Вспомните, какие анатомо-физиологические особенности помогают нижней конечности осуществлять опорно-двигательные функции?
- •Ягодичная область
- •Границы, ориентиры, слои
- •Кровоснабжение, иннервация
- •Тазобедренный сустав
- •Передняя область бедра
- •Границы, ориентиры, проекции, топографические образования
- •Слои мягких тканей
- •Задняя область бедра
- •Передняя область колена
- •Коленный сустав
- •Подколенная ямка
- •Передняя область голени
- •Задняя область голени
- •Голеностопная область
- •Передняя область
- •Задняя область
- •Голеностопный сустав
- •Топографическая анатомия стопы
- •Подошва
- •Тыл стопы
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоодготовки по модулю 4
- •Тестовые задания
- •Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?
- •Плечевой пояс
- •Подключичная область
- •Подкрыльцовая область
- •Как Вы считаете, почему раненым в область подмышечной ямки рекомендуется оказывать хирургическую помощь незамедлительно?
- •Лопаточная область
- •Дельтовидная область
- •Плечевой сустав
- •Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?
- •Передняя область плеча
- •Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?
- •Задняя область плеча
- •Передняя локтевая область
- •Задняя локтевая область
- •Локтевой сустав
- •Предплечье
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •Лучезапястная область
- •Передняя область запястья
- •Задняя область запястья
- •Лучезапястный сустав
- •Ладонная область кисти
- •Тыльная область кисти
- •Ладонная поверхность пальцев
- •Тыльная поверхность пальцев, слои
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Морфофункциональные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 5
- •Тестовые задания
- •Границы, размеры, форма головы
- •Мозговой отдел головы
- •Области мозгового отдела головы
- •1. Область лобно-теменно-затылочная
- •2. Височная область
- •3. Сосцевидная область
- •Лицевой отдел головы
- •Границы, ориентиры, формы, слои мягких тканей лица
- •Какие мышцы, по Вашему мнению, обуславливают мимику удовольствия, счастья, радости, и, наоборот, мимику неудовольствия, горя, печали?
- •Зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока лица.
- •Зоны иннервации
- •2. Область носа
- •3. Область рта
- •4. Подбородочная область
- •II. Боковые области лица
- •1. Щечная область
- •2. Околоушно-жевательная область
- •Задания для самоконтроля знаний
- •Ситуационные задачи
- •Учебный модуль 6 «топографическая анатомия шеи»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 6
- •Тестовые задания
- •Границы, области, форма шеи
- •Задняя область шеи
- •Какая артерия, по Вашему мнению, имеет единственный в организме человека подвижный костный канал?
- •Передняя область шеи
- •Треугольники, прямоугольники шеи
- •Слои мягких тканей, фасции шеи
- •Кровоснабжение, иннервация передней области шеи
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических навыков
- •Ситуационные задачи
- •Задание№1
- •Задание№2
- •Тестовые задания
- •Глоссарий
- •Эталоны ответов учебный модуль 1 «топографическая анатомия груди»
- •Учебный модуль 2 «топографическая анатомия живота»
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Учебный модуль 6» топографическая анатомия шеи»
- •Рекомендуемая литература основная литература
- •Глоссарий
Границы, размеры, форма головы
Голова в топографо-анатомическом отношении является сложно устроенной областью. Ее скелет – череп – состоит из комплекса костей, соединенных прочными швами и парным комбинированным височно-нижнечелюстным суставом. Череп является опорой и защитой головного мозга, органов чувств: зрения, слуха и равновесия, обоняния, вкуса. Здесь начинаются дыхательный и пищеварительный тракты.
ГРАНИЦА, отделяющая голову от шеи, начинается на подбородочном выступе, проходит по основанию и ветви нижней челюсти до наружного слухового прохода, огибает внизу сосцевидный отросток и по верхней выйной линии достигает наружного затылочного выступа (иниона).
РАЗМЕРЫ. Длина головы (переднезадний размер) – расстояние от глабеллы до иниона – равна 17-22 см. Ширина головы (поперечный размер) – расстояние между теменными буграми достигает 14-16 см. Окружность головы – линия, проведенная от надбровных дуг к наружному затылочному выступу равна 54-58 см.
ФОРМУ головы определяет форма черепа. По соотношению поперечного и продольного размера различают следующие формы головы: долихоцефалическую (длинноголовую) при преобладании переднезаднего размера черепа; брахицефалическую (широкоголовую) при доминировании поперечного размера; мезоцефалическую (промежуточную). К патологическим формам относят башенный череп (при рахите) и др. Череп часто асимметричен, причем его правая половина обычно развита лучше.
Область головы делят на два отдела – мозговой и лицевой.
Мозговой отдел головы
Костную основу мозгового отдела головы составляет мозговой череп, который образуют 8 костей: 2 парных – височные и теменные, 4 непарных – лобная, затылочная, основная и решетчатая.
ГРАНИЦА, отделяющая мозговой отдел головы от лицевого, является линией, проходящей от середины надпереносья по надглазничному краю лобной кости, верхнему краю скуловой кости и скуловой дуги к наружному слуховому проходу.
ГРАНИЦА между основанием и сводом мозгового черепа – линия, проведенная от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии до сосцевидного отростка.
ОРИЕНТИРЫ:
лобные бугры,
теменные бугры,
надглазничные края,
венечный шов,
сагиттальный шов,
ламбдовидный шов,
чешуйчатый шов,
височная мышца,
височная ямка.
Области мозгового отдела головы
1) непарная лобно-теменно-затылочная;
2) парные: височные и сосцевидные.
1. Область лобно-теменно-затылочная
ГРАНИЦЫ соответствуют границам одноименных костей свода черепа. Спереди область ограничена надглазничным краем и надпереносьем, сзади – верхней выйной линией, латерально – верхними височными линиями.
СЛОИ
КОЖА плотная, малоэластичная, покрыта длинными волосами, имеет большое количество потовых, сальных желез. При закупорке выводных протоков сальных желез образуются жировые кисты-атеромы. Кожа сращена с подкожно-жировым слоем, наружной оболочкой подкожных сосудов и сухожильным шлемом фиброзными перемычками, формируя скальп, который легко смещается при выполнении некоторых приемов массажа.
В связи с особенностями скальпа, глубокие раны в области свода черепа называют скальпированными, они сильно кровоточат из-за зияния подкожных сосудов и подлежат скорейшей хирургической обработке. Гематомы здесь имеют вид выбухающей «шишки». Скальп чрезвычайно богат рецепторами и биологически активными точками, связанными со всеми внутренними органами, поэтому он является важной рефлексогенной зоной, которая используется в скальпотерапии.
Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, ее толщина достигает 2 см, она пронизана фиброзными перемычками, соединяющими кожу с сухожильным шлемом и разделяющими подкожно-жировую клетчатку на отдельные ячейки.
МЫШЦА этой области – надчерепная – состоит из апоневроза в форме шлема в центре и парных мышечных брюшко (лобных, затылочных и боковых), расположенных по краям. Апоневроз хорошо выражен в центре, истончается по бокам, особенно в височной области, где он переходит в височную фасцию.
ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА не имеет перемычек, нагноительные процессы и гематомы здесь имеют разлитой характер.
НАДКОСТНИЦА рыхло сращена с костями черепа слоем поднадкостничной клетчатки и легко отслаивается, кроме швов, с которыми она сращена плотно. Поэтому гнойные процессы здесь ограничены областью одной кости.
КОСТИ свода черепа плоские и состоят из 2-х пластинок - наружной (толщиной 1 мм) и внутренней (толщиной 0,5 мм), между которыми расположено губчатое вещество (диплоэ) и диплоические вены (отсутствуют у детей до 2-5 лет из-за недоразвития губчатого вещества). Внутренняя пластинка (стекловидная), меньше изогнута, чем наружная, более тонкая и ломкая, легко повреждается. Толщина всех слоев головы с возрастом увеличивается и к 25 годам достигает 5-6 мм.
ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА - плотная фиброзная пластинка, состоящая из 2-х листков, которые легко разделяются скальпелем. Она является надкостницей костей черепа изнутри и образует венозные синусы, прикрепляясь по краям борозд мозгового черепа. Ранения костей мозгового черепа с повреждением твердой мозговой оболочки называются проникающими, а без этого повреждения они считаются непроникающими.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ. Артерии расположены в подкожно-жировом слое и радиально направляются к темени. Область лба кровоснабжается ветвями глазничной артерии (из внутренней сонной артерии). Они широко анастомозируют с ветвями наружной сонной артерии: с угловой артерией (из лицевой артерии) - у внутреннего угла глаза; с лобными ветвями поверхностной височной артерии - у наружного угла глаза. Пульс поверхностной височной артерии пальпируется на один поперечный палец кпереди от козелка уха. Эта артерия питает боковые области лица и лобно-височные области мозгового черепа. Затылочную область кровоснабжают ветви наружной сонной артерии: затылочная и задняя ушная.
Вены области расположены в три яруса, связывающих многочисленными анастомозами вены головного мозга, мозговой и лицевой областей.
Венозная кровь от мозга последовательно оттекает через систему синусов в сигмовидный синус и внутреннюю яремную вену, которая начинается от краев яремного отверстия. Притоками синусов являются поверхностные вены головного мозга, лежащие в его бороздах между извилинами больших полушарий головного мозга. При изменении положения тела в пространстве, венозном застое или непроходимости каких-либо синусов кровь от синусов напрямую оттекает в венозную сеть головы, расположенную под скальпом, через анастомозы - эмиссарные вены, проходящие через венозные выпускники (отверстия в костях черепа), и диплоические вены.
Лимфососуды также проходят рядом с венами, отводя лимфу от макушки вниз и радиально. Регионарные лимфатические узлы находятся на границе головы и шеи: затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые и др. От них лимфа оттекает в глубокие шейные лимфоузлы.
ИННЕРВАЦИЯ мозговой области головы осуществляется нервами, сопровождающими сосуды и образующими с ними сосудисто-нервные пучки. В лобной области разветвляется лобный нерв, возникающий из 1-й ветви тройничного нерва (глазничного нерва). Лобные и затылочные брюшки надчерепной мышцы иннервирует лицевой нерв, кожу височной и теменной области – ушно-височный нерв (из 3-й ветви тройничного нерва – нижнечелюстного нерва). Мышечные нервы этой же ветви иннервируют височную мышцу. Затылочную область иннервируют: малый затылочный нерв шейного сплетения и большой затылочный нерв (задняя ветвь CII).