2. Тыльная область кисти

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, имеет все придатки.

Подкожно-жировой слой рыхлый, в нем легко скапливается жидкость при отеке. Здесь расположена тыльная подкожная венозная сеть тыла кисти и многочисленные лимфатические сосуды, причем их истоки находятся не только на тыле, но и на ладони. Венозный и лимфатический отток осуществляются в проксимальном направлении соответственно в локтевые и лучевые вены и локтевые лимфатические узлы. От венозной сети тыла кисти с локтевой стороны начинается вена базилика, а с лучевой – вена цефалика. Кожные нервы – ветви лучевого нерва, который иннервирует кожу 2,5 пальца с лучевого края кисти, и локтевого нерва, который иннервирует 2,5 пальца с локтевого края.

ФАСЦИЯ. Собственная фасция тыла кисти – продолжение фасции предплечья – хорошо выражена и имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия разгибателей, окутанных синовиальными оболочками, доходящими примерно до середины тел пястных костей.

Глубокий листок находится под сухожилиями разгибателей и покрывает тыльные межкостные мышцы, прирастая к пястным костям.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется четырьмя тыльными межпястными артериями, которые начинаются от артериальной сети запястья, ложатся в межкостные промежутки, где анастомозируют с одноименными ладонными артериями. На уровне пястных головок каждая тыльная артерия делится на две тыльные собственные пальцевые артерии к смежным поверхностям II-V пальцев.

Венозный отток происходит в проксимальном направлении в локтевую и лучевую вены. Лимфатический отток в том же направлении в локтевые лимфатические узлы.

ИННЕРВАЦИЯ локтевым нервом (половина кожи тыла кисти с локтевой стороны) и лучевым нервом (половина кожи тыла кисти с лучевой стороны). При поражении лучевого нерва развивается симптом «свисания кисти» или «тюленьей лапы» в связи с атрофией мышц-разгибателей.

7. ПАЛЬЦЫ

Массаж этой области производится во время детального массажа кисти при заболеваниях и по косметическим показаниям.

ГРАНИЦЫ между пальцами и кистью на ладони соответствуют дистальной поперечной складке, на тыле кисти – головкам пястных костей. Условные продольные линии, которые проходят посередине боковых поверхностей пальцев, разделяют ладонную и тыльную поверхности.

Костной основой пальцев являются фаланги: две у I пальца – проксимальная и дистальная, по три у II-V пальцев – проксимальная, средняя и дистальная.

Пястно-фаланговые суставы шаровидные, трехосные; движения – сгибание-разгибание, приведение-отведение, вращение – ограничены поперечными связками головок пястных костей. Межфаланговые суставы блоковидные, укреплены боковыми связками, движения – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

ОРИЕНТИРЫ:

• фаланги пальцев;

• ногти;

• межфаланговые суставы;

• пястно-фаланговые суставы;

• подушечки пальцев;

• дистальная поперечная кожная складка (в проекции пястно-фаланговых суставов);

• пальцеладонные складки II-V пальцев (соответствуют середине первых фаланг);

• межпальцевые кожные складки.

Эти ориентиры используют при операциях на пальцах и в массаже для определения проекций биологически активных точек.