Гипербарическая оксигенация
Лечение с помощью гипербарической оксигенации (ГБО) включает в себя дискретное дыхание чистым кислородом при давлении, превышающем давление окружающей среды (1,4 абсолютных атмосфер). За последние 20 лет метод ГБО подвергся усовершенствованию, что привело к более глубокому пониманию механизмов действия и клинического применения.
Применение и основные показания.
Лечение ГБО проводится либо в одноместной (для одного человека), либо в многоместной (обычно для двух или более человек) камере (рисунок 23). Давление, прикладываемое во время нахождения в камере, обычно составляет 2-3 атмосферы, что представляет собой сумму атмосферного давления плюс дополнительное гидростатическое давление, эквивалентное 1 или 2 атмосферам. Процедуры обычно длятся 2-8 часов, в зависимости от показаний, и могут проводиться от 1 до 3 раз в день. Одноместные камеры обычно наполняются чистым кислородом. Многоместные камеры заполнены воздухом под давлением, и пациенты дышат чистым кислородом через плотно прилегающую маску для лица, капюшон или эндотрахеальную трубку. Многоместные камеры требуют наличия внутреннего устройства для управления запуском и остановкой подачи дополнительного кислорода. Выбор пациента важен при выборе одноместной или многоместной камеры для лечения. Во время лечения артериальная оксигенация, индексируемая по PaO2, обычно превышает 2000 мм рт. ст., а в тканях наблюдается уровень 200-400 мм рт. ст.
Рисунок 23. Одноместная (сверху) и 8-ми местная (снизу) камера для гипербарической оксигенации
Кислород следует рассматривать как лекарственное средство, а барокамеру - как дозирующее устройство. Повышение напряжения кислорода в тканях является основным эффектом. Несмотря на то, что увеличение оксигенации может облегчить физиологический стресс в гипоксических тканях, длительные преимущества ГБО должны быть связаны с ослаблением лежащих в основе ОДН патофизиологических процессов. По мере роста знаний о биохимических эффектах ГБО список показаний к его применению может увеличиваться. Принятые в настоящее время показания включают гетерогенную группу расстройств, что подразумевает наличие нескольких механизмов действия ГБО.
Показания к ГБО:
Воздушная или газовая эмболия
Отравление угарным газом
Клостридиальный миозит и мионекроз
Краш-синдром, компартмент-синдром, острая травматическая ишемия
Декомпрессионная болезнь
Улучшение заживления отдельных проблемных ран
Тяжелая анемия
Внутричерепный абсцесс
Некротизирующий фасциит
Рефрактерный остеомиелит
Лучевой некроз
Отсроченное лучевое поражение
Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты
Термические ожоги
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость
К возможным механизмам действия ГБО относят:
Связанные с гипероксигенацией тканей
• Ангиогенез/неоваскуляризация/остеогенез/эпителизация в ишемизированных тканях (механизмы, вероятно, включают кислород, действующий как внутриклеточный преобразователь сигналов, приводящий к увеличению одного или нескольких факторов роста и мобилизации васкулогенных стволовых клеток)
• Бактериостатическое/бактерицидное действие
• Ускоренная диссоциация карбоксигемоглобина
• Ингибирование синтеза альфа-токсинов Clostridium perfringens
• Улучшенный фагоцитоз бактерий
• Временное ингибирование адгезии бета-2-интегрина нейтрофилов
• Сужение сосудов:
• Индукция факторов роста и рецепторов факторов роста
• Ингибирование адгезии нейтрофилов
• Снижение уровня повреждения, связанного с ишемией/реперфузией
• Уменьшение воспаления и отека
Связанный с повышением давления
• Уменьшение объема газового пузыря (закон Бойля)