Клинические задачи

Задача (№№ 257-259)

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1-й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей –0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофарит в течение 3 лет. Анализ крови: гемоглобин –105 г/л, лейкоциты – 9,9.

Выберите правильный ответ по коду:

А. верно 1,2,3

Б.верно 1,3

В. верно 2,4

Г. верно 4

Д. Верно все перечисленное (1,2,3,4)

257. Какое заболевание можно заподозрить у данной больной?

1. нарушенную эктопическую беременность*

2. Обострение хронического сальпингоофорита*

3. Разрыв кисты яичника*

4. Альгодисменорею*

При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

258. Предположительный диагноз?

1. обострение хронического сальпингита с формированием тубоовариального образования слева

2. Муцинозная цистаденома. Подозрение на малигнизацию. Асцит.

3. Яичниковая беременность. Разрыв яичника

4. Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты*

259. Исходя из сформулированного вами диагноза выберите правильную тактику:

1. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища*

2. Интенсивная противовоспалительная терапия

3. Лапароскопия*

4. обследование

Задача (№№ 260-263)

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1⁰ С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04.в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эроизированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

260. Для каких заболеваний характерна описанная клиническая картина:

1. Нарушенная внематочная беременность*

2. Дисфункциональное маточное кровотечение

3. Обострение хронического сальпингоофорита*

4. Маточная беременность. Угроза самопроизвольного выкидыша

261. Какие дополнительные методы обследования целесообразны для дифференциальной диагностики:

1. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища*

2. УЗИ органов малого таза*

3. Тест на беременность*

4. Клинический анализ крови CITO!*

262. Показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

1. наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ*

2. Положительный тест на беременность*

3. Болезненность и нависание заднего свода влагалища, болезненные тракции за шейку матки*

4. Геморрагический шок

263. Что является показанием для проведения диагностической лапароскопии:

1. положительный тест на беременность при исключении маточной беременности*

2. наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ*

3. отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение 2-3 дней.*

4. Тяжелое состояние женщины при подозрении на внутрибрюшное кровотечение

Задача (№№ 264-265)

Больная 23 лет предъявляет жалобы на нерегулярные скудные менструации с менрахе, избыточный рост волос на теле и лице, бесплодие в течение 2 лет в браке. Гирсутизм – с периода пубертата. В 20 лет отмечала немотивируованную потерю массы тела ( которая в последующем восстановилась). Объективно: правильного телосложения, имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, на коже имеются участки гиперпигментации в местах трения, гирсутизм мягкий. Наружные половые органы развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров.

264. Уровень каких гормонов следует исследовать, чтобы уточнить диагноз?

1. тестостерона, ДГА сульфата в крови*

2. пролактин*

3. ЛГ и ФСГ*

4. Иммунореактивного инсулина*

265. К акое исследование не нужно в данной ситуации?

Выберите один, наиболее правильный ответ

А. Проба с Пергоналом*

Б. Проба с дексаметазоном

В. Проба с АКТГ

Г. Глюкозо-толерантный тест

Д. Определение уровня ТТГ в крови

Задача (№266-272)

Больная 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз сутки. Эмоциональную напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет, роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинекологом в связи с миомой матки. Объективно- правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища.

Выберите один наиболее правильный ответ:

266. Наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром резистентных яичников

Б. Синдром поликистозных яичников*

В. Синдром преждевременного иистощения яичников

Г. Синдром Шихана

Д. Болезнь поликистозных яичников

267. При этом заболевании аменорея является:

А. маточной

Б. гипогонадотропной

В. гипофизарной

Г. гипоталамаической

Д. Гипергонадотропной*

268. Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1. определить концентрацию гонадотропинов и эстрадиола в крови*

2. произвести рентгенографию турецкого седла*

3. провести тест на наличие ХГ в крови*

4. определить уровень пролактина и ТТГ в крови*

Выберите один, наиболее правильный ответ:

269. Самым информативным методом в данном случае является:

А. ультразвуковое сканирование органов таза

Б. рентгенотелевизионная гистеросальпингография

В. Обследование по тестам функциональной диагностики

Г. Лапароскопия с биопсией яичников*

Д. Компьютерная томография органов таза

270. Наиболее рациональная лечебная тактика:

А. терапия стимуляторами овуляции

Б. заместительная гормонотерапия*

В. Седативная терапия и психотерапия

Г. терапия гестагенами по 10 дней ежемесячно

Д. оперативное лечение

271. В данном случае рационально выбранное лечение преследует следующие цели:

1. восстановление спонтанных менструаций

2. профилактику нервно-психических нарушений, улучшение самочувствия больной*

3. восстановление способности к деторождению

4. профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыводящих путей и остеопороза *

272. Каков прогноз в случае правильно выбранного лечения?

1. восстановление менструальной функции

2. восстановление самостоятельных менструаций невозможно*

3. восстановление способности к деторождению

4. беременность возможна при переносе эмбриона, полученного при оплодотворении донорской яйцеклетки*

Задача (№№ 273-277)

Больная М. 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Вес 40 кг при росте 160 см. половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемое из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

273. Каковы наиболее вероятные причины задержки полового развития в данном случае?

1. дефицит массы тела*

2. Гиперпролактинемия

3. чрезмерная физическая нагрузка*

4. нарушение обмена андрогенов

Выберите один, наиболее правильный ответ:

274. Аменорея в данном случае…..

А. гипоталамическая*

Б. гипофизарная

В. яичниковая

Г. маточная

Д. Аменорея при дисфункции периферических эндокринных желез

275. Какие лечебные мероприятия необходимы для данной больной:

1. диета, направленная на увеличение массы тела*

2. интенсивная терапия наболическими стероидами

3. ограничение физической нагрузки*

4. заместительная гормонотерапия

Выберите один , наиболее правильный ответ:

276. Какой средний вес тела необходим для наступления менархе.

А. 35-40 кг

Б. 40-45 кг*

В. 45-50 кг

Г. 50-55кг

Д. 55-60 кг

277. Сформулируйте прогноз в случае правильно выбранного лечения:

А. полное восстановление менструальной и репродуктивной функции

Б. восстановление менструальной и репродуктивной функции, повышенный риск функциональных нарушений*

В. восстановление фертильности невозможно

Г. у больной в дальнейшем в обязательном порядке будет стойкая ановуляция

Д. Сформируются поликистозные яичники

Задача (278-282)

Больная Н., 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными. Отмечает повышение артериального давления до 170-100 мм рт.ст. Объективно: избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде фартука на животе. Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязных» локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.

Выберит один наиболее правильный ответ:

278. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Синдром Шихана

Б. Алиментарное ожирение

В. Нейрообменный эндокринный синдром*

Г. Гипотиреоз

Д. Болезнь поликистозных яичников

279. Какие клинические симптомы вы учитывали в первую очередь при формулировке диагноза?

1. Связь манифестации заболевания в связи с родами*

2. Прибавку в весе*

3. Характер менструального цикла и бесплодие*

4. Осложненное течение родов*

280. Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики в даннном случае?