1. тромбастению Гланцмана*

2. гормонпродуцирующую опухоль яичника*

3. болезнь Виллебранта*

4. Эндометриоз шейки матки

Задача (№№ 311-315)

У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен синдром гиперстимуляции яичников.

311. Какие симптомы характерны для этого синдрома?

1. увеличение яичников до 6-12 см и более*

2. гемоконцентрация, гиповолемия, электролитный дисбаланс*

3. асцит, нарушение функции печени и почек*

4. Гидроторакс*

312. Показателями тяжелой степени СГЯ являются:

1. выпот в плевральную полость*

2. гиповолемический шок*

3. почечная недостатоность*

4. УЗИ признаки асцита

313. В качестве консервативной терапии больной необходимо провести:

1. инфузионная терапия*

2. ингибиторы ангиотензинконвертирующего энзима*

3. антигистаминные препараты*

4. индометацин*

314. Показанием для хирургического лечения будет являться:

1. внутрибрюшное кровтечение при разрыве кист яичника

2. перекрут яичника

3. сопутствующая внематочная беременность

4. размеры яичников превышающие 12 см

315. Факторами риска возникновения СГЯ являются:

1. больные молодого возраста*

2. больные с высоким исходным уровнем эстрадиола в крови ( 400 пмоль/л)*

3. пациентки с множеством фолликулов (более 35)*

4. схема стимуляции суперовуляции с применением препаратов а-ГнРГ

Задача (№№ 316-318)

Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тянущие боли в нижних отделахживота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании – матка небольших размеров, смещена вправо, слеваа и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12 см.,плотной консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна, боковые влагалищные своды нависают:

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

316. Предварительный диагноз:

А. Генитальный эндометриоз

Б. Киста левого яичника

В. Тубоовариальный абсцесс

Г. Субсерозная миома матки

Д. Рак яичников*

317. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

А. Пункцию заднего свода с цитологическим исследованием биоптата

Б. Рентгенографию грудной клетки

В. Трансвагинальную эхографию

Г. Рентгенографическое исследование желудка и кишечника

Д. Все вышеперечисленное*

318. Какая тактика лечения больной?

А. Комбинированная антибактериальная терапия и инфузионная терапия

Б. Удаление правых придатков лапароскопическим методом последующей гормональной терапией

В. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками

Г. Полихимотерапия в сочетании с лучевой терапией

Д. Чреовсечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия*

Задача (№№ 319-321)

Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 88 уд./ мин. температура тела 37⁰ С. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижэное, безболезнное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6 х 6 см. тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.

319. Какой диагноз можнол предположить?

А. Почечная колика

Б. Кишечная непроходимость

В. Апоплексия яичника

Г. Перекрут ножки опухоли яичника*

Д. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа

320. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

А. Рентгентелевизионную гистеросальпингографию

Б. Экскреторная урография

В. Трансвагинальную эхографию

Г. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Д. Все вышеперечисленное

321. Укажите наиболее рациональную тактику лечения:

А. Холод на низ живота, антибактериальную терапию, инфузионная терапия, спазмолитики

Б. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки

В. Экстренное чревосечение, резекция правыого яичника*

Г. Чревосечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от консервативной терапии

Д. Произвести пункцию патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата

Задача (№№ 322-324)

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, затруднение мочеиспускания, ощущения «инородного тела» во влагалище. Указанная симптоматика усугубляется при движении, подъеме тяжести , кашле. В анамнезе 1 роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежно 2 степени и 2 искусственных аборта без осложнений. Ситмптоматически не отягощена, постменопауза 4 года. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, половая щель зияет, имеетсярасхождение ножек леваторов.

При натуживании за пределами вульварного кольца определяется телдо матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя изадняя стенки влагалища опущены.

322. Ваш диагноз?

А. Выворот матки

Б. Неполное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки

В. Полное выпадение матки, несостоятельность мыщц тазового дна, элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле*

Г. опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна, цисто- ректоцеле

323. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

А. Образование некротической язвы на шейке матки

Б. Гидроуретеронефроз

В. Восходящая инфекция мочевыводящих путей

Г. Ущемление матки

Д. Все вышеперечисленное*

324. Какова тактика лечения больной?

А. Постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна

Б. Использование пессария (маточного кольца)

В. Чревосечение6,экстирпация матки с придатками

Г. Влагалищная экстирпация мамтки, передняя и зхадняя кольпоррафия, леваторопластика*

Д. Ампутация шейки матки, кольпоррафия, леваторопластика

Задача (№№ 325-327)

Больная 54 лет обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровяные выделения из половых путей. При расширенной кольпоскопии заподозрено наличие новообразования шейки матки. диаметр опухоли на поврехности шейки матки составил 15 мм. Произведена биопсия. В препаратах –картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инфазии составила 4 мм.

325. Какая стадия рака имеет место?

А. carcinoma in citu

Б. Микроинвазивный рак (1а)

В. 1 б

Г. 2 ст.*

Д. тяжелая дисплазия

326. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при данной патологии?

А. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы*

Б. общие подвздошные лимфоузлы

В.Поясничные лимфоузлы

Г. Парааортальные лимфоузлы

Д. Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфоузлы

327. Какова правильная лечебная тактика?

А. Электроконизация шейки матки

Б. Ампутация шейки матки

В. радикальная операция в сочетании с послеоперационной лучевой терапией*

Г. лучевая терапия

Д. радикальная операция с последующей полихимотерапией

Найти соответствие:

328. Особенность колдьпоскопической картины:

1. Лейкоплакии шейки матки

2. Дисплазии МПЭ

3. Преинвазивном раке шейки матки

4. Псевдоэрозии

5. Эритроплакии

Особенность гистологии:

А. Значительнаое истончение эпителиального покрова яс явлениями дискератоза. Атрофия поверхностного и промежуточного слоев, сопровождающаяся гиперплазией базального и парабазального слоев, сопровожэдающася гиперплазией базального и парабазального с лоев , часто с атипией клеточных элементов.5

Б. Пролиферация многослойного плоского эпителия с неравномерныммм утолщением, явлениями акантоза, неполного ороговения, лимфоцитарной инфильтрацией стромы.1

В. Клетки с признаками ядерной атипии. Нарушение «слоистости» при сохранении базальнолй мембраны и с сохранением нормальной структуры с поверхностного слоя клеток МПЭ2

Г. Клетки с признаками ядерной и цитоплазматической атипии, нарушение слоистости. Захватывающее поверхностный слой клеток, сохранение интактной базальной мембраны.3

Д. разрастание стромы и эпителия ввиде небольших сосочков, покрытых цилиндрическим эпителием. В каждом сосочке – концевая сосудистая петля.4

329. Клиническая ситуация:

1. Мелких остроконечных кондилом

2. Кольпита

3. Атрофии

4. Истинной эоролзии

5. Эктопия

Кольпоскопическая картина

А. Участок ярко –красного цвета. Пол краю виден ослаивающийся участок мнотгослойного плоского эпителия. Дно-строма. Йоднегативный участок 4

Б. На диффузно гиперемированной поврехностью слизистой – участки ,несколько приподнятые на окружающей тканью, округлые с отечной каймой. На описанных участках сосуды инъецированы. Неравномерная окраска в пробе Шиллера. 2

В. Сосочкаовая розовая поверхность, приобретающая при обработке раствором уксуса «Жемчужный» блеск. Неравномерно окрашивается в пробе Шиллера. 1

Г. Участок ярко-розового или красного цвета с сосочковой поврехностью. При обработке уксусом –гроздьевидные структуры. Слабо или вовсе не окрашивается в пробе Шиллера.5

Д. Блед-розовая поверхность. Хорошо видны древовидные ветвящиеся сосуды в подлежащей ткани. Легко травмируется. В пробе Шиллера – неравномерная окраска.3

330. Условия нарушений:

1. не наступает слияния мюллеровых протоков вы средней трети

2. не сливаются урогенитальный синус и мюллеровы протоки

3. непроисходит рассасывания перегородки между мюллеровыми протоками после слияния

4. не наступавет канализация урогенитального синуса

5. до 7 недель погибают гоноциты у эмбриона с генотипом ХУ

Вид формирующегося порока развития

А. дисгенезия гонад5

Б. матка с перегородкой 3

В. а трезия влагналища в верхней трети2

Г. атрезия влагалища в средней или нижней трети 4

Д. удвоение матки 1

ТЕСТЫ ПО АКУШЕРСТВУ

331. Ультразвуковую картину фибромы яичники следует дифференцировать с: