1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости*

2. Раздельное диагностическое выскабливание

3. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с целью получения материала для цитологического исследования и посева*

4. Гистеросальпингографию

Задача (№№ 299-302)

Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При гистероскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шоколадной « кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субовариальные сращения.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

299. Какой объем вмешательства следует выполнять во время данной лапароскопии?

А. разделение спаек. Коагуляцию очагов эндометриоза, коагуляцию «шоколадной кисты яичника

Б. разделение спаек. Биопсию перитонеальных очагов. Удаление левых придатков

В. Разделение спаек. Биопсию и коагуляцию перитонеальных гетеротопий. Резекцию левого яичника*

Д. Разделение спаек. Резекцию левого яичника

300. Какие схемы лечения можно рекомендовать данной больной в послеоперационном периоде?

1. Даназол по 600 мг ежедневно в течение 6 месяцев*

2. Мерсилон по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев

3. Золадекс 3,6 мг ежемесячно под кожу живота 6 месяцев*

4. Климен по схеме 6 месяцев

301. Какова, по вашему мнению вероятная причина бесплодия в данном случае?

1. непроходимость маточных труб*

2. Стойкая ановуляция

3. повышенная активность перитонеальных макрофагов*

4. иммунное бесплодие

302. Каков прогноз у данной больной?

1. возможно временное стойкое восстановление фертильности, либо решение проблемы наступления беременности с помощью ЭКО в последующем*

2. возможно как купирование, так и сохранение (рецидив) болевого синдрома*

3. высока вероятность морфологического рецидива процесса по окончании лечения*

4. высок риск малигнизации

Задача (№303-305)

В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес.

Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2-х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-120 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165 см, вес 85 кг. АД 170/100 мм рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровяные , умеренные.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

303. Тактика врача ЖК

А. Обследовать больную для подготовки к РДВ эндоцервикса и эндометрия

Б. УЗИ, при нормальных показателях М-эха – гемостатическая терапия

В. Направить больную в стационар для РДВ эндоцервикса и эндометрия*

Г. Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

Д. Проведение ЗГТ

304. При исследовании эндометрия диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия. Выберите правильное суждение относительно тактики лечения.

А. Больной показана консервативная терапия гестагенами, например: 17 ОПК по 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев, с целью гемостаза

Б. Показана консервативная терапия гестагенами, например 17-опк по 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев по окончании курса терапии контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта- оперативное лечение.

В. Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае противопоказана, а кроме того достаточная эффективность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений*

Г. показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае высокая эффективность маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений

Д. Показано динамическое наблюдение, так как и в ближайшем будущем у больной находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать прекращения менструации. Контроль - ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия эндометрия. В случае повторения кровотечения-операция.

305. Рациональный объем оперативного лечения в данном случае:

А. Гистерорезектоскопия. Тотальная аблация эндометрия

Б. Дефундация матки

В. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Г. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников*

Д. Экстрипация матки без придатков

Задача (№306-310)

Больная 39 лет в течение 2-х дней проходит курс лечения в гинекологическом отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования: «Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тубоовариальноым образованием справа на фоне ВМК.» Пальпируемый конгломерат в правых придатках размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота, болшбше справа, тошнота, чувство «распирания» и вздутия живота. При осмотре: температура тела 38,9⁰ С , пульс 100 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст., живот слегка вздут, резко болезненный Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической крови 18,0х10/л.

Выбрать один наиболее правильный ответ:

306. Какое осложнение возникло у данной больной?

А. Перекрут ножки образования

Б. Кишечная непроходимость

В. Перфорация гнойного тубоовариального образования, перитонит*

Г. Септический шок

Д. Перфорация гнойного тубоовариального образования, внутрибрюшное кровотечение

307. Как следует поступить в данном случае:

А. провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение суток, после чего при отсутствии положительного эффекта терапии – операция

Б. провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение 6 часов после чего при отсутствии положительного эффекта терапии – операция

В. С целью уточнения диагноза выполнить диагностическую лапароскопию, во время которой решить вопрос об операции

Г.Выполнить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы убедиться в наличии содержимого в брюшной полости. При получении гноя – операция

Д. Показано экстренное чревосечение. Параллельно следует проводить мощную дезинтоксикационную терапию.*

308. Адекватный объем оперативного лечения в данном случае:

А. Чревосечение. Удаление правых паридатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости

Б. Чревосечение. Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости

В. Чревосечение. Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости

Г. Чревосечение. Экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости*

Д. Чреовсечение. Ревизия, санация дренирование брюшной полости, при необходимости – марлевыми тампонами.

309. Какие осложнения возможны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде?

1. септический шок*

2. парез кишечника*

3. развитие хрониосепсиса*

4. эвентерация*

310. У больной 14 лет все менструации в течение года после менархе были чрезвычайно обильными. Последняя приобрела характер длительного кровотечения, продолжающегося 15 дней. Гемоглобин 85 г/л.

Какие заболевания следует иметь в виду при дифференциальной диагностике?