10. Типы расстройств чувствительности: периферические, корешковые, сегментарные, проводниковые, корковые. Сенситивная атаксия.
Типы расстройств чувствительности
Периферический (нервы, корешки, спинномозговые ганглии):
Мононевритический – выпадают все виды чувствительности по ходу конкретного нерва. Причины: травма, нейрофибромы, туннельные синдромы.
Полиневритический (при полинейропатиях) – выпадают все виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток» и «носков» («гольф»). Причины: инфекции, дисметаболические состояния, токсическое поражение, профессиональные вредности, радиация, коллагенозы, наследственность.
Монорадикулярный (поражение одного корешка) – выпадает вся чувствительность в области иннервации конкретного корешка – в определённом дерматоме. Причины: грыжа, нейрофиброма, воспалительный процесс (каудит – поражение конского хвоста), после люмбальной пункции.
Дерматом – участок кожи, иннервируемый одним корешком.
Миотом – участок мышечной ткани, иннервируемый одним корешком.
Склеротом – участок костной ткани, иннервируемый одним корешком.
Дерматомы
Полирадикулярный. Причины: общий аутоиммунный процесс.
Поражение спинномозгового ганглия: боль по ходу корешков, высыпания, парестезии, постгерпетические невралгии в соответствующих зонах. Причины: вирус ветряной оспы с герпетическими высыпаниями.
Плексопатия – поражение нервных сплетений. Выпадают все виды чувствительности на уровне определённого сплетения.
Сегментарный тип нарушения (на уровне сегмента). Поражается задний рог: выпадает поверхностная чувствительность в определённом дерматоме, но сохраняется глубокая чувствительность – диссоциированное расстройство чувствительности. Причины: интрамедуллярная опухоль, сирингомиелия.
Как отличить периферический тип нарушения (корешок) от сегментарного (задний рог)? В обоих случаях чувствительность выпадает в определённом дерматоме, но в случае периферического типа выпадает вся чувствительность, а в случае сегментарного типа – только поверхностная.
Проводниковый тип нарушения (на уровне проводника):
Спинальный – поражение спиноталамического пути в боковых канатиках, тонкого пучка (Голля) и клиновидного пучка (Бурдаха) в задних канатиках (клиника зависит от полного или половинного поперечного поражения спинного мозга). При половинном – выпадают все виды чувствительности ниже места поражения: глубокая – с уровня поражения на его стороне, поверхностная – на 2-3 сегмента ниже с противоположной стороны. Причины: травмы позвоночника, опухоль спинного мозга, спинальный инсульт, миелит.
Церебральный – поражение медиальной петли, зрительного бугра, внутренней капсулы – клиника всегда с противоположной стороны (если односторонний) – выпадают все виды чувствительности контралатерально: гемианестезия (поверхностная чувствительность), сенситивная гемиатаксия (глубокая чувствительность), вторичный астереогноз (первичный астереогноз бывает при нарушении на уровне коркового центра). Причины: опухоль, травмы, энцефалит, инсульт, паразитарные заболевания.
Корковый тип – повреждение постцентральной извилины. Выпадение по гемитипу – на противоположной стороне, на всей половине тела, всех видов чувствительности. Выпадение по монотипу (почти всегда по этому типу!) – в конкретной области (соматотопическое представительство) всех видов чувствительности с противоположной стороны. Причины: опухоль, ушиб, энцефалит, вдавленный перелом, кровоизлияния, инсульт. Постцентральная извилина может раздражаться – формируются фокальные сенсорные эпилептические припадки (мурашки, чувство жара, онемение).
Синдром половинного поражения поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
Атаксия (греч. беспорядок) – нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Это нарушение координации.
Сенситивная (сенсорная) атаксия – один из видов атаксии, развивающийся в результате недостатка или отсутствия афферентного потока глубокой чувствительности и прежде всего мышечно-суставного чувства. Все атаксии более подробно см. вопрос 3.
Сенситивная атаксия может развиваться при поражении любых отделов нейронной цепи путей глубокой чувствительности: периферических нервов (при полинейропатия), задних корешков, задних столбов спинного мозга, ствола мозга, таламуса.
Сенситивная атаксия отличается от других видов атаксии тем, что она значительно более выражена без зрительного контроля. При ходьбе человек смотрит себе под ноги, осуществляя зрительный контроль за движениями. При его отсутствии или в темноте больной не ощущает своих движений. Походка становится «штампованной» («табетической» – спинная сухотка (tabes dorsalis) – форма позднего нейросифилиса): шагая, пациент резко и с силой опускает ногу, чтобы быть уверенным в том, что стопа на твёрдой поверхности.