Симптомокомплексы поражения мозжечка
Поражение червя
Статическая атаксия – атаксия туловища: неустойчивость, больной шатается в позе Ромберга как с закрытыми, так и с открытыми глазами.
Атактическая походка (палубная, пьяная походка).
Диффузная гипотония в конечностях.
Горизонтальный нистагм – подёргивание глазных яблок при отведении (в обе стороны). Нистагм – это повторяющееся, неконтролируемое колебательное и быстрое движение глазных яблок.
Поражение полушария (Все симптомы в сторону (или на стороне) поражённого полушария! Так как путь Флексига не перекрещивается, а путь Говерса дважды перекрещивается.)
Падение в позе Ромберга в сторону поражения.
Атактическая походка (пьяная походка) – больной отклоняется в поражённую сторону.
Гипотония в конечностях.
Мегалография (изменение почерка в виде чрезмерного увеличения размеров букв и слов).
Динамическая атаксия – атаксия конечностей: при пальценосовой и пяточно-коленной пробе – нарушение координации движений + интенционный тремор + попадание мимо.
Дисметрия – нарушение размерности движения, проявляется при совершении целенаправленных движений. Гипометрия – конечность не достигает цели. Гиперметрия – проносится мимо неё. Проверяем так (проба Панова): больной удерживает молоточек, а 1 и 2 пальцами другой руки быстро попеременно касается резинки молоточка и узкой части рукоятки – выявляются неловкие, несоразмерные движения.
Дис- и адиадохокинез – нарушение быстрой смены противоположных движений. Проверяем так (проба на диадохокинез): последовательные движения вращения рукой (как лампочку закручиваем).
Асинергия – нарушение синхронизации отдельных простых движений. Проверяем так (проба Бабинского): пациент лежит на спине, скрестив руки на груди и не может встать.
Горизонтальный нистагм в сторону поражения.
Дробная (скандированная) речь (похоже на стихи Маяковского).
3. Система координации движений. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, сенситивная, корковая, диссоциативная (истерическая).
За координацию движений отвечает целый комплекс структур: проприорецепторы (мышечно-суставное чувство), экстрапирамидная система (базальные ганглии и мозжечок), вестибулярный аппарат, вторичная моторная кора (дополнительная моторная область и премоторная область).
Атаксия (греч. беспорядок) – нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Это нарушение координации движений.
Мозжечковая (статическая и динамическая) атаксия (см. вопрос 2)
При поражении мозжечка и его путей.
Клиника:
в позе Ромберга (и с закрытыми, и с открытыми глазами) шаткость и отклонение в сторону поражения;
«мозжечковая» или «пьяная походка»;
нистагм (горизонтальный);
скандированная речь;
интенционный тремор (тремор движения);
мышечная гипотония;
макрография (мегалография).
Вестибулярная атаксия
При поражении вестибулярного аппарата и ядер преддверно-улиткового нерва (8-я пара).
Клиника:
появление системного головокружения;
спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально-ротаторный);
тошнота, рвота;
усиление симптоматики при резких движениях головы;
нарушение слуха.
Сенситивная атаксия
При поражении задних столбов спинного мозга (путей глубокой чувствительности).
Клиника:
появление «штампующей походки» или степпажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства;
усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами – усиление шаткости, с открытыми глазами – шаткости нет).
Корковая атаксия
При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли. Формируется нарушение стояния и ходьбы (астазия-абазия).
Клиника:
в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;
неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;
далее симптоматика различная, в зависимости от поражённой доли (например, при поражении лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли – гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и т.д.).
Диссоциативная (истерическая) атаксия
