Нарушения памяти

Память – обозначение комплекса познавательных способностей и высших психических функций, относящихся к накоплению, сохранению и воспроизведению знаний, умений и навыков.

В зависимости от поражения корковых зон того или иного анализатора могут избирательно страдать определённые формы специфической памяти.

Гипо- и амнезия:

• фиксационная амнезия – резкое нарушение способности запоминания;

• антероградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, имевших место у больного после потери сознания или черепно-мозговой травмы;

• ретроградная амнезия – выпадение воспоминаний о событиях и переживаниях, имевших место до травмы или заболевания.

Парамнезии – расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях, со смешением прошлого и настоящего, а также реальных и вымышленных событий:

• псевдореминисценции – нарушения по типу иллюзии памяти, заключающиеся в смещении во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента, но когда-то ранее;

• конфабуляции – вымышленные воспоминания, которые замещают провалы в памяти пациента;

• криптомнезии («заимствованные» воспоминания», «неосознанный плагиат») – ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом романа или фильма.

Корсаковский синдром – фиксационная амнезия в сочетании с конфабуляциями и псевдореминисценциями. Наиболее частой причиной является тяжёлая форма алкоголизма.

Нарушения речи см. вопрос 27.

Алексия – невозможность чтения, больной не осознаёт значение букв и слов. Возникает при поражении угловой извилины теменной доли доминантного полушария.

Акалькулия – нарушении счёта и счётных операций. Прослеживается при поражении теменно-затылочно-височных отделов коры доминантного полушария и проявляется в нарушении понимания пространственных отношений.

Аграфия – потеря способности писать при сохранности интеллекта и без расстройства координации движений верхних конечностей; возникает при поражении задних отделов средней лобной извилины в доминантном полушарии.

26. Синдромы поражения отдельных долей мозга.

Причины поражения: ушиб, инсульт (геморрагический, ишемический), энцефалит, опухоль, абсцесс, паразитарные инвазии и т.д.

Лобная доля
Общие симптомы, характерные для поражения как правой, так и левой доли
Префронтальная кора	Лобная психика: психические нарушения, безынициативность, вялость, апатичность, отсутствует критика своего поведения, эпизоды эйфории, глупого поведения, «плоские шутки».
Лобно-мосто-мозжечковые пути	Лобная атаксия с падением в противоположную от очага сторону. Астазия (невозможность стоять), абазия (невозможность ходить) – при двустороннем поражении путей.
Передняя центральная (прецентральная) извилина	При поражении: контралатеральные центральные парезы. Хватательные феномены, симптомы орального автоматизма. При раздражении: джексоновские двигательные эпилептические припадки.
Корковый центр взора (задние отделы средней лобной извилины)	При поражении: парез взора в противоположную сторону от очага («глаза смотрят на очаг»). При раздражении: адверсивные припадки – тоническая судорога с поворотом глаз, головы и туловища в сторону, противоположную локализации эпилептического очага.
Премоторная область	Динамическая (лобная) апраксия.
Симптомы, характерные для поражения лобной доли доминантного полушария
Задние отделы средней лобной извилины	Аграфия.
Центр Брока (задние отделы нижней лобной извилины)	Моторная афазия.
Теменная доля
Общие симптомы, характерные для поражения как правой, так и левой доли
Постцентральная извилина	При поражении: выпадение чувствительности с противоположной стороны. При раздражении: фокальные сенсорные эпилептические припадки.
Симптомы, характерные для поражения теменной доли доминантного полушария
Надкраевая извилина	Моторная апраксия. Идеаторная апраксия (пациент не выполняет действие по заданию, но выполняет по подражанию (если показать, как шнуровать ботинки)). Конструктивная апраксия.
Угловая извилина	Акалькулия. Алексия. Корковый астереогноз.
Височно-теменно-затылочный стык	Семантическая афазия.
Симптомы, характерные для поражения теменной доли субдоминантного полушария
Верхняя и нижняя теменная дольки + межтеменная область	Аутотопагнозия. Полимелия. Анозогнозия.
Височная доля
Общие симптомы, характерные для поражения как правой, так и левой доли
Лимбические структуры (гиппокамп и миндалина)	Пароксизмы деперсонализации и дереализации: Деперсонализация – ощущение изменения чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему. Дереализация – изменённое восприятие окружающего, которое кажется странным, неотчётливым, чуждым, призрачным, тусклым, застывшим, безжизненным, включая дежавю (уже виденное) и жамевю (никогда не виденное). Обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации. Аффективные пароксизмы с оттенком страдания: страх, тоска, ужас, ожидание катастрофы. Нарушение памяти.
Височно-теменно-затылочная область	Припадки эпилептического головокружения.
Височно-мосто-мозжечковые пути	Височная атаксия (нарушение равновесия с отклонением в противоположную от очага сторону).
Зрительная лучистость (нижние отделы)	Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия с противоположной стороны.
Раздражение наружных отделов височной доли	Сложные слуховые галлюцинации. Зрительные образы. Речевые эпизоды (непонимания речи, забывания слов). Эпизоды головокружения.
Симптомы, характерные для поражения височной доли доминантного полушария
Центр Вернике	Сенсорная афазия.
Средняя и нижняя височные извилины на стыке с затылочной областью	Амнестическая афазия.
Симптомы, характерные для поражения височной доли субдоминантного полушария
Полюс височной доли	Сенсорная амузия.
Затылочная доля
Общие симптомы, характерные для поражения как правой, так и левой доли
Корковый конец зрительного анализатора: Язычная извилина Клин	Гомонимная гемианопсия с противоположной стороны: верхнеквадрантная, нижнеквадрантная.
Раздражение медиальных и наружных отделов затылочной доли	Простые и сложные зрительные галлюцинации.
Отделы на границе с теменной областью	Зрительная агнозия.