Надсегментарный отдел

Представлен гипоталамо-лимбико-ретикулярным комплексом.

Структуры:

• лимбическая система (гиппокамп, миндалевидное тело (амигдала), зубчатая извилина, поясная извилина, парагиппокампальная извилина),

• ретикулярная формация,

• гипоталамус (высший отдел ВНС, главный нейросекреторный регулятор мозга),

• таламус,

• связующие пути (задний продольный пучок).

Лимбико-ретикулярный комплекс см. вопрос 30.

Функции:

• поддержание гомеостаза – трофотропная функция,

• адаптация организма к изменяющимся условиям – эрготропная функция,

• формирование потребностей и мотивации,

• реализация поведенческих актов,

• регуляция сна и бодрствования,

• эндокринная регуляция,

• центр регуляции эмоций и долговременной памяти.

Синдром Горнера

Возникает при нарушении симпатической иннервации глаза.

Симпатическая иннервация глаза. Высший центр (гипоталамическая область) → симпатические волокна → через ствол к спинному мозгу → цилиоспинальный центр (на уровне боковых рогов С8-Th2; центр Будге) → волокна выходят в составе передних корешков → верхний шейный симпатический узел → постганглионарные волокна → по ходу сосудов (внутренней сонной артерии) → соответствующие мышц (m. tarsalis superior, m. orbitalis, m. dilatator pupillae).

При поражении этой системы на любом уровне формируется синдром Горнера на стороне повреждения:

• опущение верхнего века (птоз),

• западение глазного яблока (энофтальм),

• сужение зрачка (миоз),

• ангидроз (нарушение потовыделения),

• гиперемия.

32. Вегетативная дистония, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Синдром вегетативной дисавтономии (ВСД) включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных (относящихся к работе внутренних органов и сосудов) функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции.

ВСД = НЦД (нейроциркуляторная дистония).

Этиология и патогенез

В патогенезе вегетативной дисфункции ведущая роль принадлежит нарушению работы вегетативных ядер гипоталамуса, управляющих симпатической и парасимпатической иннервацией внутренних органов и сосудов, под действием внешних факторов (стрессов, травм, перегрузок, недосыпания) и под влиянием неврологических и соматических заболеваний. Многие пациенты с вегетативной дисфункцией имеют врождённую к ней предрасположенность.

Причины ВСД:

• Конституциональная предрасположенность

• Психоэмоциональные нагрузки и неврозы

• ЧМТ

• Неврологические и соматические заболевания

• Интоксикации

• Инфекции

Вегетативная дисфункция может проявляться в любом возрасте, но наиболее часто она встречается при гормональных перестройках организма, т.е. в подростковый и юношеский период, а также в климактерический период.

Клиника

Течение ВСД:

• Перманентное – характеризуются наличием постоянной, но не всегда ярко выраженной симптоматики.

• Пароксизмальное – проявляется в виде вегетативных кризов, крайним проявлением которых являются панические атаки. Вегетативные кризы могут быть вагоинсулярными (преобладание парасимпатических симптомов – ваготония), симпатоадреналовыми (преобладание симпатических симптомов – симпатикотония) и смешанными.

Ваготония

Кожа: участки гиперемии при волнении, мраморность кожи, повышенная влажность, дистальный гипергидроз, усиление потоотделения при волнении и во сне. Сальность кожи, угревая сыпь. Аллергодерматозы. Отёчность тканей, рыхлая подкожно-жировая клетчатка. Дермографизм красный стойкий, разлитой.

Дыхательная система: жалобы на дыхательный дискомфорт, чувство «нехватки воздуха».

Сердечно-сосудистая система: боли в левой половине грудной клетки, колющие, без иррадиации, проходят самопроизвольно или после седативных средств, реже чувство сердцебиения. АД пониженное.

Желудочно-кишечный тракт: жалобы на тошноту, боли, в животе, вздутие.

Нервно-психическая сфера: мигренеподобные головные боли. Боли в ногах в вечернее и ночное время. Плохая переносимость транспорта, душных помещений. Головокружение. Обморочные состояния. Сонливость, утомляемость в утренние часы, увеличение активности после обеда.

Симпатикотония

Меньшая выраженность симптоматики по сравнению с ваготоническим вариантом.

Кожа: бледность, сухость. Астеническая конституция или дефицит массы тела. Дермографизм стойкий белый.

Сердечно-сосудистая система: жалобы на сердцебиение, тахикардия, повышенное АД, носовые кровотечения.

Желудочно-кишечный тракт: редко жалобы на атонические запоры.

Нервно-психическая сфера: цефалгии редки – головные боли напряжения. Высокая температура при инфекциях. Трудность при засыпании, прерывистый, поверхностный сон с частыми пробуждениями, легко просыпаются. Потребность во сне меньшая, чем у ваготоников, которым нередко требуется дополнительно дневной сон. Психическая активность: рассеянность, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться, частые смены настроения, гневливость.

Панические атаки см. вопрос 30.

Диагностика

Отсутствуют изменения в анализах, при инструментальном обследовании нет признаков органического поражения.

Лечение

Немедикаментозная терапия:

• Нормализация режима дня.

• Кинезиотерапия активная (общегигиеническая гимнастика, дыхательные упражнения, подвижные игры, ритмопластика, ЛФК, элементы спорта) и пассивная (массаж, механотерапия, мануальная терапия).

• Водные процедуры (плавание, контрастные ванны, веерный и циркулярный душ, бальнеотерапия).

• Физиотерапия.

• Рефлексотерапия.

• Фитотерапия (седативные травы: корень валерианы, пустырник, пион, пассифлора; адаптогены: элеутерококк, женьшень, эхиноцея).

• Фототерапия (белым светом), ароматерапия.

• Психотерапевтические методы (наиболее часто это релаксационные техники, игровая терапия, семейная психотерапия, арт-терапия и др.).

Медикаментозная терапия:

• Транквилизаторы и анксиолитики (медазепам, тофизопам, диазепам).

• Антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, флувоксамин).

• Психостимуляторы (кофеин, разные легальные травки).

• Нейролептики (тиоридазин, алимемазин).