Периферические (вялые) парезы

Формируются при поражении второго нейрона и его аксона: передние рога спинного мозга, передние корешки, нервные сплетения, периферические нервы.

• Снижение мышечной силы.

• Снижение мышечного тонуса – мышечная гипотония (атония).

• Гипорефлексия (арефлексия) – снижение физиологических рефлексов (и глубоких, и поверхностных).

• Гипотрофия (атрофия) мышц.

• Фибриллярные подёргивания (фибрилляции) в мышцах (сокращение отдельных мышечных волокон).

• Фасцикулярные подёргивания (фасцикуляции) (сокращение отдельных мышечных пучков).

• Реакция перерождения – отсутствие проведения электрического тока к мышце.

• При периферическом парезе стопы – походка «степпаж» или «петушиная».

Особенности неврологических проявлений при поражении кортикоспинальных путей на различных уровнях

Прецентральная извилина и лучистый венец. Центральный гемипарез на контралатеральной стороне, степень выраженности пареза в отдельных мышечных группах варьирует – в зависимости от локализации и размеров очага поражения.

Внутренняя капсула. Центральная гемиплегия на противоположной стороне. Также будет гемигипестезия на противоположной стороне (здесь проходят также восходящие чувствительные пути).

Ствол мозга (Варолиев мост, продолговатый мозг). Альтернирующий (поочерёдный) синдром – паралич ЧН на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне.

Поражение спинного мозга выше шейного утолщения (С5-Th1). Центральная тетраплегия.

Поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения (С5-Th1). Смешанная тетраплегия (периферическая в руках, центральная в ногах).

Поражение спинного мозга ниже шейного утолщения, но выше поясничного утолщения (грудные сегменты). Нижняя центральная параплегия.

Поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L1-S2). Нижняя периферическая параплегия.

Поражение передних рогов спинного мозга. Периферический парез соответствующих мышечных групп (миотома), иннервация мышц, расположенных ниже и выше очага, останется сохранённой. Мышечные фасцикуляции (спонтанное, относительно синхронное сокращение мышечных волокон внутри одного пучка).

Поражение аксона периферического нейрона. Периферический парез группы мышц, соответствующих иннервации корешка или нерва.

Клиническое исследование произвольных движений

Сбор жалоб и анамнеза.

Визуальный осмотр и пальпация.

Исследование мышечной силы с оценкой в баллах 0-5. Обследуемому предлагается выполнить заданное активное движение и удерживать конечность с полной силой в этой новой позе. Обследующий пытается произвести движение в обратном направлении и обращает внимание на степень усилия, которое для этого требуется. Проба на наличие скрытого пареза на удержание конечностей (Барре, Мингаццини, Будды). Динамометрия.

Исследование мышечного тонуса путём оценки сопротивления мышц, возникающего при пассивных движениях в соответствующих суставах и степени тонического напряжения мышц.

Исследование физиологических и патологических рефлексов.

Выявление клонусов, защитных рефлексов и патологических синкинезий.

КТ, МРТ, ПЭТ, электронейромиография (ЭНМГ).