19. Классификация спондилогенных неврологических синдромов. Краткая клиническая характеристика.

Неврологические проявления дорсопатий (спондилогенные неврологические синдромы) – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.

Неврологические синдромы при ДДЗП. Выделяют 2 группы синдромов:

1. Рефлекторные — наиболее частые. вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента. Боль интенсивная, стреляющая, обычно односторонняя.

2. Компрессионные — от 4–6% до 15–20% всех неврологических. Обусловлены воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд (позвоночную артерию). Боль постоянная, ноющая, диффузная, часто двусторонняя.

Чаще всего боли связаны со скелетно-мышечными синдромами (70–80%), дисфункцией фасеточных суставов (40%), недискогенными компрессионными синдромами (10%).

Для проведения дифференциальной диагностики дорсопатий и спондилогенной неврологиеской симптоматики (когда болевой синдром не связан с ДДЗП) используют красные флажки:

1. Стойкая боль в возрасте больше 60 лет или менее 15 лет, 2. Боли, которые не проходят в покое, в определенных позах, увеличиваются ночью, 3. Боли постепенно нарастают 4. Боли на фоне лихорадки или снижения массы тела, 5. Лечение ГКС, 6. Онко анамнез, 7. Изменения в лаб. Показателях, 8. Скованность по утрам.

Рефлекторные синдромы: 1. Мышечно-тонические. 2. Нейродистрофические. 3. Нейрососудистые. Компрессионные синдромы: 1. Корешковые. 2. Сосудистые. 3. Спинальные.

МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЕ

В зависимости от пораженного сегмента позвоночника происходит рефлекторный спазм мышц. Мышцы напряжены, в них при длительном сокращении развиваются участки патологически сокращенных мышечных волокон. Пальпаторно это зоны уплотнения, давление на которые болезненно. Эти участки становятся зонами микротравматизации и асептического воспаления, что ведет к возникновению стойкого болевого синдрома. Характерна ноющая боль, способная распространиться на большие участки тела больного

НЕЙРОСОСУДИСТЫЕ

Ирритация из пораженного сегмента позвоночника приводит к появлению вазоспазма в сосудах данной области. Клинически проявлением данных нарушений является ощущение постоянно мерзнущих ног или рук, холодность, бледность кожных покровов.

Нейродистрофический синдром – суммация проявлений первых двух синдромов.

Цервикаго, торакаго, люмбаго - острая боль, чаще всего связана с внедрением пульпозного ядра в трещины фиброзного кольца, артрозом (артритом) межпозвонковых суставов, ущемлением менисскоидов при их подвывихах (фасеточный синдром).

Характер боли острый, «простреливающий», усиливается при попытке движения, кашле. Пациент принимает анталгическую (противоболевую) позу. Движения в соответствующем отделе позвоночника резко ограничены. Положительные симптомы Нери, Дежерина.

Цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигодиния — хроническая боль, чаще всего связана с нестабильностью ПДС, крестцово-подвздошных, тазобедренных суставов. е болевой синдром, но возникающий не остро, а в течение нескольких дней. Боли ноющие, усиливаются при движении. выявляется выпрямление лордозов, напряжение мышц.

Если боль из поясницы распространяется на ягодичную область и ногу, то синдром называется люмбоишиалгия.

Примером нейродистрофического синдрома является плечелопаточная периартропатия - дегенеративно-воспалительные изменение в суставах, связках, капсуле плечевого сустава. Движения в суставе ограничены – замороженное плечо. При этом движения плеча в саггитальной плоскости относительно сохранны – положительный симптом Дауборна (подъем плеча выше горизонтали менее болезненен чем на 30 или 60 градусов.

Радикулалгия — начальная стадия компрессии (воспаления), проявляется только симптомами раздражения: парестезии, гиперестезии, боли в соответствующем кожном сегменте (дерматоме), симптомы натяжения – положительная неврологическая симптоматика.

Радикулопатия, радикулоишемия — проявляются болями, парестезиями в зоне соответствующего кожного сегмента (дерматома), симптомами натяжения, гипестезией в зоне иннервации, снижением (выпадением) соответствующих рефлексов, мышечной гипотонией, реже слабостью мышц, иногда вегетативно-трофическими нарушениями. К положительной симптоматике добавляются симптомы выпадения.

· Корешок С6: боли от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому краю предплечья и большому пальцу. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижением бицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С6;

· Корешок С7: боли от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и предплечья ко 2 и 3 пальцам. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, снижение трицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С7;

· Корешок С8: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному краю предплечья к мизинцу. Слабость сгибателей и разгибателей пальцев. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С8.\

· Корешок L5: боли и парестезии по наружной поверхности бедра и передне-наружной поверхности голени, тылу стопы до большого пальца.

· Корешок S1: боли и парестезии по задне-ягодичной и задне-наружной поверхности бедра и голени, наружному краю стопы. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют. Нарушение чувствительности.

Компрессия конского хвоста: двусторонние жестокие боли, распространяющиеся на обе ноги, периферический симметричный нижний парапарез, тазовые нарушения, парализующий ишиас корешкового типа

Сосудистая компрессия – мучительная боль, быстро проходит при смене позы. Преходящие нарушения чувствительности.