- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 131 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· диурез не менее 60 мл/час; |
|
ванных |
тканях |
интраоперационное |
||||||
· мочевина крови 4-6 ммоль/л; |
|
введение антибиотиков должно пово- |
||||||||
· общий белок крови 55-80 г/л.; |
|
диться во всех случаях; |
|
|
||||||
· глюкоза крови 3-6 ммоль/л; |
|
· Профилактическое |
введение |
антибак- |
||||||
· гематокрит 25-45%. |
|
|
териальных |
средств необходимо при |
||||||
|
|
|
невозможности |
ранней |
доставки(4 |
|||||
Антибиотикопрофилак- |
|
часа) пациента в лечебное учреждение |
||||||||
|
для |
проведения оперативного лечения |
||||||||
тика при хирургических |
при |
хирургических |
и |
травматических |
||||||
вмешательствах |
|
повреждениях. |
И особенно – |
при аб- |
||||||
|
доминальных |
повреждениях и заболе- |
||||||||
|
|
|
ваниях; |
|
|
|
|
|
|
|
Основная цель - не допустить раз- |
· Оптимально, если первая доза анти- |
|||||||||
витие инфекции в ране в случае бак- |
бактериального |
препарата |
вводить- |
|||||||
териального обсеменения (контами- |
ся в/в за 30 мин до операции [1]. При- |
|||||||||
нации) во время операции. |
|
емлемо - ее введение во время опера- |
||||||||
|
|
|
ции (лучше в начале ее), в/в; |
|
||||||
· Профилактическое |
назначение |
анти- |
· В подавляющем большинстве случаев |
|||||||
биотиков позволяет |
сократить |
число |
достаточно |
однократного |
введения |
|||||
гнойных осложнений при хирургических |
препарата; |
|
|
|
|
|
|
вмешательствах, по крайней мере, на |
· |
Длительное, более 72 часов, приме- |
||||||||||
30–50%, |
и |
существенно |
|
уменьшить |
нение антибактериальных |
средств в |
||||||
расход антибактериальных средств; |
|
послеоперационном |
периоде |
после |
||||||||
· В то же время, если антибиотик назна- |
|
«чистых» операций, является |
оши- |
|||||||||
чается спустя всего четыре часа после |
|
бочным; |
|
|
|
|||||||
вмешательства, снижения частоты по- |
|
|
|
|
|
|||||||
слеоперационных нагноений не проис- |
|
Важно. Если больному планируется |
||||||||||
ходит; |
|
|
|
|
|
|
в послеоперационном периоде -на |
|||||
· Антибиотикопрофилактика |
|
получила |
|
значение антибактериальных |
пре- |
|||||||
широкое |
распространение практически |
|
паратов, то первая доза препарата |
|||||||||
во всех странах с развитой медициной. |
|
должна быть введена на операци- |
||||||||||
К сожалению, опыт экспертиз показы- |
|
онном столе. |
|
|
|
|||||||
вает, что до сих пор в наших ЛПУ позд- |
|
|
|
|
|
|||||||
нее |
назначение |
антибактериальных Выбор антибиотика |
|
|
||||||||
препаратов, |
скорее, правило, чем ис- |
|
|
|
|
|
||||||
ключение. Видимо, все |
дело |
в |
плохой |
Важно. Желательно, для антибиоти- |
||||||||
осведомленности врачей |
в |
вопросах |
||||||||||
копрофилактики, и для лечения в по- |
||||||||||||
антибиотикотерапии; |
|
|
|
слеоперационном |
периоде, |
исполь- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Основные рекомендации |
|
зовать один и тот же препарат; |
|
|||||||||
|
Дозы и интервалы введения анти- |
|||||||||||
· При неотложных хирургических |
||||||||||||
вмешательствах антибиотикопро- |
бактериальных препаратов |
|
|
|||||||||
филактика должна проводиться в |
У взрослых пациентов при нормальной |
|||||||||||
большинстве случаев, при абдоми- |
почечной функции |
|
|
|
||||||||
нальных – всегда; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· при |
вмешательствах |
на |
инфициро- |
|
|
|
|
|
для заметок
- 132 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
Ципрофлоксацин |
нельзя |
вводить |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
первая доза, г |
на 1 кг массы тела, мг |
период полувыведения Т 1/2ч* |
дения повторной до- |
|
струйно; |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Препарат |
|
|
|
|
|
Не |
следует |
использовать |
для |
анти- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биотикопрофилактики: |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
амоксициллин/клавуланат |
|
|
2,4 |
|
35 |
1 |
2 |
|
· аминогликозиды (гентамицин, амикацин |
|||||||||||||
|
(АМО/КК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и др.) – невысокая диффузионная спо- |
||||||||||
|
ампициллин/сульбактам |
|
|
3,0 |
|
40 |
1 |
2 |
|
собность, высока токсичность; |
|
|
|||||||||||
|
(АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· пенициллин, ампициллин, амоксицил- |
||||||||||
|
ванкомицин |
|
|
|
|
|
1 |
|
15 |
6 |
12 |
|
лин, карбенициллин – высокий уровень |
||||||||||
|
метронидазол |
|
|
|
|
0,5 |
|
7 |
6 |
12 |
|
резистентности бактерий, короткий пе- |
|||||||||||
|
цефазолин |
|
|
|
|
|
2 |
|
30 |
2 |
4 |
|
риод полувыведения; |
|
|
|
|||||||
|
цефуроксим |
|
|
|
|
|
1,5 |
|
20 |
1,5 |
3 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
цефамандол, |
цефоперазон, |
пипера- |
||||||||||||
|
цефотаксим |
|
|
|
|
|
2 |
|
30 |
1 |
2 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
циллин, |
азлоциллин |
– могут |
усилить |
||||||||||||
|
цефтриаксон |
|
|
|
|
|
2 |
|
30 |
6 |
12 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кровоточивость; |
|
|
|
|
|||||||||||
|
ципрофлоксацин |
|
|
|
|
0,6 |
|
8 |
4- |
8- |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
· цефалоспорины 1 –2 поколений, цефо- |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
12 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перазон – при вмешательствах на ЦНС, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
· В большинстве случаев для антибиоти- |
плохо проникают через гематоэнцефа- |
|||||||||||||||||||||
|
лический барьер; |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
копрофилактики |
достаточно |
назначе- |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
· цефалоспорины 4 поколения (например |
||||||||||||||||||||||
|
ния одного антибиотика (монотерапия); |
цефпирон) и препарат группы карбопи- |
|||||||||||||||||||||
|
· Антибиотик выбирается с учетом веро- |
||||||||||||||||||||||
|
немов (меронем, тиенам) не стоит при- |
||||||||||||||||||||||
|
ятных возбудителей (см. таблица стр. |
||||||||||||||||||||||
|
менять |
для |
антбиотикопрофилактики, |
||||||||||||||||||||
134); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хотя |
они |
обладают |
наиболее широким |
||||||||
|
· Антибиотик |
должен |
|
быть |
бактерицид- |
||||||||||||||||||
|
|
спектром |
|
антибактериального |
дейст- |
||||||||||||||||||
|
ного |
типа |
действия, период |
полувыве- |
|
||||||||||||||||||
|
вия. |
Их следует использовать в каче- |
|||||||||||||||||||||
|
дения должен превышать время опера- |
||||||||||||||||||||||
|
стве |
резервных |
антибактериальных |
||||||||||||||||||||
|
тивного вмешательства, он должен хо- |
||||||||||||||||||||||
|
препаратов. |
Кроме |
этого, |
они имеют |
|||||||||||||||||||
|
рошо проникать в ткани; |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
высокую стоимость; |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
· Он не должен сильно влиять на фарма- |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
кодинамику препаратов для анестезии, |
Когда не надо использовать анти- |
|||||||||||||||||||||
|
усиливать кровоточивость; |
|
использу- |
биотикопрофилактику |
|
|
|
||||||||||||||||
|
· для |
первого |
введения |
часто |
В последние десятилетия шло расшире- |
||||||||||||||||||
|
ется |
увеличенная (нагрузочная) доза |
|||||||||||||||||||||
|
ние |
показаний |
для |
профилактического |
|||||||||||||||||||
|
антибиотика; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введения антибактериальных средств, в |
||||||||||||
|
· практически |
при |
всех |
хирургических |
|||||||||||||||||||
|
том числе, и при плановых операциях. |
||||||||||||||||||||||
|
вмешательствах |
для |
антибиотикопро- |
Легче |
перечислить |
те |
хирургические |
||||||||||||||||
|
филактики можно |
применитьцефтри- |
|||||||||||||||||||||
|
вмешательства, |
при которых не показа- |
|||||||||||||||||||||
|
аксон. Он обладает широким спектром |
||||||||||||||||||||||
|
на |
антибиотикопрофилактика, |
так |
на- |
|||||||||||||||||||
|
антибактериальной активности, хорошо |
||||||||||||||||||||||
|
зываемые «чистые» операции: |
|
|
||||||||||||||||||||
|
проникает в любые ткани, имеет боль- |
|
|
||||||||||||||||||||
|
· мастэктомия; |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
шой период полувыведения; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
· струмэктомия; |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
· Если длительность операции превы- |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
шает период полувыведения исполь- |
· грыжесечение; |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
зуемого |
антибактериального |
препара- |
· флебэктомия (если у больной нет тро- |
|||||||||||||||||||
|
та, то используют повторное введение |
фических нарушений); |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
этого препарата; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
плановые |
лапароскопические |
опера- |
для заметок
- 133 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
ции; |
|
|
|
|
|
· проведение вмешательства вне опера- |
|||||||||||
· операции на крупных сосудах(если не |
|
ционной; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
проводится протезирование; |
|
|
· условия работы в операционной не со- |
|
|||||||||||||
· небольшие |
вмешательства |
на |
мягких |
|
ответствует санитарно- |
|
|
|
|
|||||||||
|
тканях (например, удаление липом); |
|
эпидемиологическим требованиям (в |
|
||||||||||||||
· плановые вмешательства, не |
затраги- |
|
течение 10 лет не проводился ремонт, |
|
||||||||||||||
|
вающие полые органы; |
|
|
|
|
отсутствует вентиляция и т.д); |
|
|
|
|||||||||
И то делается оговорка, что больные |
· |
длительность |
|
оперативного |
вмеша- |
|||||||||||||
|
тельства более 2 ч; |
|
|
|
|
|
||||||||||||
не должны |
|
иметь |
факторов риска· плохой гемостаз; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
развития послеоперационных |
ослож- |
· имплантация инородных материалов; |
|
|||||||||||||||
нений. Перечень этих факторов обши- |
· |
дренирование |
плевральной |
|
или (и) |
|||||||||||||
рен, и весьма субъективен. В очень со- |
|
брюшной полости; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
кращенном виде представлен ниже: |
· |
обширные, |
травматичные |
вмешатель- |
||||||||||||||
Группа риска |
|
|
|
|
|
|
ства; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
· нестабильность гемодинамики во вре- |
|||||||||||||
· возраст более 65лет; |
|
|
|
|
мя вмешательства; |
|
|
|
|
|
||||||||
· сахарный диабет; |
|
|
|
· переливание крови и препаратов крови |
||||||||||||||
· ожирение 2–3ст; |
|
|
|
|
во время вмешательства; |
|
|
|
|
|||||||||
· ревматоидный артрит; |
|
|
|
· попадание содержимого полого органа |
||||||||||||||
· |
алиментарная |
белковая |
недостаточ- |
|
в операционную рану; |
|
|
|
|
|||||||||
|
ность; |
|
|
|
|
|
· Существует еще одна группа больных, |
|||||||||||
· приём кортикостероидов, цитостатиков; |
|
у которой |
профилактическое |
введение |
||||||||||||||
· наличие прочих очагов инфекции; |
|
|
антибиотиков является во всех разви- |
|||||||||||||||
· острая и хроническая почечная недос- |
|
тых странах стандартным мероприяти- |
||||||||||||||||
|
таточность; |
|
|
|
|
|
|
ем практически при любых вмешатель- |
||||||||||
· пороки сердца; |
|
|
|
|
|
ствах – больные с поражением кла- |
||||||||||||
· алкоголизм; |
|
|
|
|
|
|
панного |
аппарата сердца |
и риском |
|||||||||
· наркомания; |
|
|
|
|
|
|
развития |
бактериального |
|
эндокар- |
||||||||
· |
хроническая |
почечная |
недостаточ- |
дита. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ность; |
|
|
|
|
|
Применять или не применять анти- |
|||||||||||
· |
хроническая |
|
печеночная |
недостаточ- |
||||||||||||||
|
ность; |
|
|
|
|
|
биотики |
при плановых вмешательст- |
||||||||||
· |
хроническая |
|
обструктивная |
болезнь вах? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
легких; |
|
|
|
|
|
|
Многое, в конечном счете, зависит |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
и от конкретных условий: умения хирур- |
||||||||||||
· |
хроническая |
|
сердечная |
недостаточ- |
||||||||||||||
|
га, оснащенности |
операционной (напри- |
||||||||||||||||
|
ность 2-3 ст; |
|
|
|
|
|
мер, есть |
|
или |
нет |
кондиционирование |
|||||||
· |
хронический |
воспалительный процесс |
|
|||||||||||||||
воздуха), |
качества |
шовного |
материала, |
|||||||||||||||
|
любой этиологии; |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
хирургического инструментария и т.д. |
|
|||||||||||||
· ВИЧинфекция; |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· онкологические заболевания; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Другие факторы риска: |
|
|
|
|
В какой то |
мере антибиотикопро- |
||||||||||||
· длительный (более 3 |
суток), |
предопе- |
|
|||||||||||||||
филактика |
позволяет |
нивелировать |
не- |
|||||||||||||||
|
рационный период в |
условиях |
стацио- |
|||||||||||||||
|
которые |
дефекты |
|
операционного |
-про |
|||||||||||||
|
нара; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
цесса.
Литература
- 134 -
пособие дежуранта (2007 г.)
1. Current Guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds. Ronald K. Woods, and E. Patchen Dellinger. University of Washington Medical Center, Seattle, 1998 http://www.aafp.org/afp/980600ap/woods.html
Выбор антибиотика для антибиотикопрофилактики в зависимости от вида вмешательства
|
Вид вмешательства |
Возбудитель |
Рекомендуемые |
Примечание |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Необходимость отсрочить хирургическое вмешательство, |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
длительная транспортировка |
|
|
|
|
|
|
в |
||
|
Брюшная |
полость, в |
Энтеробактерии, |
цефатоксим, |
цеф- |
Повторное |
|
введение |
|
|
|||
|
т.ч закрытая травма |
энтерококки, |
триаксон |
|
зависимости от срока по- |
|
|
||||||
|
|
|
|
анаэробы |
|
|
лувыведения |
используе- |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
мого |
антибактериального |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
|
|
|
в |
|
|
Грудная клетка |
|
Стафилококки, |
цефуроксим |
-це Повторное |
|
введение |
|
|
||||
|
|
|
|
энтеробактерии |
фатоксим, |
цеф- |
зависимости от срока по- |
|
|
||||
|
|
|
|
|
триаксон (АМО/КК, |
лувыведения |
используе- |
|
|
||||
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
мого |
антибактериального |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
|
|
|
в |
|
|
Скелетная |
травма, |
Стафилококки |
цефуроксим |
|
Повторное |
|
введение |
|
|
|||
|
травма мягких тканей |
энтерококки, |
(АМО/КК, |
|
зависимости от срока по- |
|
|
||||||
|
|
|
|
анаэробы |
АМП/СБ) |
|
лувыведения |
используе- |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
мого |
антибактериального |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
|
|
|
в |
|
|
ЧМТ, травма лицево- |
Стрептококки, |
цефатоксим, |
цеф- |
Повторное |
|
введение |
|
|
||||
|
го скелета |
|
стафилококки |
триаксон |
|
зависимости от срока по- |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
лувыведения |
используе- |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
мого |
антибактериального |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операции |
на голове и шее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ротовая |
полость, |
но- |
Анаэробы, |
цефтриаксон |
|
Рекомендуется |
двух |
- |
су |
|||
|
соглотка |
|
|
стрептококки, |
(АМО/КК, |
|
точный |
курс |
антибиотико- |
|
|
||
|
|
|
|
стафилококки |
АМП/СБ) |
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
Краниотомия |
|
Стафилококки |
цефатоксим, |
цеф- |
Однократное |
|
введение |
|||||
|
|
|
|
|
триаксон |
|
антибиотика. |
Ванкомицин |
|||||
|
|
|
|
|
ванкомицин |
|
– при частом выделении в |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ЛПУ MRSA, или при ал- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
лергии к бета-лактамам |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Операция на органах грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Операции на сердце |
Стафилококки, |
цефуроксим, |
|
Рекомендуется |
суточный |
|||||||
|
|
|
|
коринебактерии, |
цефтриаксон, |
|
курс антибиотикотерапии. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
энтеробактерии |
ванкомицин |
|
Ванкомицин – при частом |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
выделении |
в |
ЛПУMRSA, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
или при аллергии к бета- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
лактамам |
|
|
|
|
|
для заметок
- 135 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Имплантация кардио- |
|
Стафилококки, |
цефуроксим, |
Рекомендуется |
|
суточный |
|
|
|||||||
стимулятора |
|
|
коринебактерии, |
цефтриаксон, |
курс антибиотикотерапии. |
|
|
||||||||
|
|
|
|
энтеробактерии |
ванкомицин |
|
Ванкомицин – при |
частом |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
выделении |
в |
ЛПУMRSA, |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
или при аллергии к бета- |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
лактамам |
|
|
|
|
|
|
||
Операции |
на |
|
легкихСтафилококки, |
цефуроксим |
|
Рекомендуется |
двух |
су- |
|
|
|||||
(без сопутствующего |
энтеробактерии |
(АМО/КК, АМП/СБ |
точный |
курс |
антибиотико- |
|
|
||||||||
инфекционного |
про- |
|
|
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
||
цесса) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операции на органах брюшной полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Пищевод, |
желудок и |
|
|
цефазолин, |
цефу- |
Однократное |
|
введение |
|||||||
12перстная кишка |
|
Энтеробактерии, |
роксим (АМО/КК, |
антибиотика |
|
|
|
|
|
||||||
(группа |
повышенного |
|
энтерококки, |
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риска) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холецистэктомия пла- |
|
Энтеробактерии, |
цефуроксим |
-це Однократное |
|
введение |
|||||||||
новая |
|
|
|
энтерококки, |
фатоксим, |
|
антибиотика |
|
|
|
|
|
|||
(группа |
повышенного |
|
анаэробы |
(АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риска) |
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неинфицированный |
|
Энтеробактерии, |
ципрофлоксацин, |
Вводить |
после выявления |
|
|||||||||
деструктивный |
пан- |
|
энтерококки, |
цефатоксим, |
цеф- |
участков некроза в подже- |
|||||||||
креатит |
|
|
|
анаэробы |
триаксон |
|
лудочной |
железе |
в |
тече- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ние 7-14 суток |
|
|
|
|
|
|||
Острый |
холецистит, |
|
Энтеробактерии, |
цефуроксим |
-це Антибактериальную |
тера- |
|
||||||||
механическая |
желту- |
|
энтерококки, |
фатоксим, |
|
пию продолжить в после- |
|||||||||
ха |
|
|
|
анаэробы |
(АМО/КК, |
|
операционном периоде. |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
Не |
следует |
использовать |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
цефтриаксон |
при |
инфек- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ции |
желчевыводящих |
пу- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
тей |
– может |
выпадать в |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
виде солей желчи |
|
|
|
|
||||
Толстый |
кишечник, |
Энтеробактерии, |
цефуроксим |
-це Рекомендуется |
|
суточный |
|
||||||||
плановые |
|
вмешаэнтерококки, |
фатоксим, |
цеф- |
курс антибиотикотерапии |
||||||||||
тельства |
|
|
|
анаэробы |
триаксон (АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аппендэктомия |
|
|
Энтеробактерии, |
цефуроксим |
-це Однократное |
|
введение |
||||||||
(без перфорации) |
анаэробы |
фатоксим, |
цеф- |
антибиотика |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
триаксон (АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операции |
на сосудах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Ампутация |
|
нижнейСтафилококки, |
цефуроксим |
-це Рекомендуется |
|
суточный |
|||||||||
конечности при |
ише- |
|
клостридии, |
фатоксим, |
цеф- |
курс антибиотикотерапии. |
|||||||||
мических поражениях |
|
энтеробактерии, |
триаксон (АМО/КК, |
Ванкомицин – |
при |
частом |
|||||||||
|
|
|
|
анаэробы |
АМП/СБ) ванко- |
выделении |
в |
ЛПУMRSA, |
|||||||
|
|
|
|
|
мицин |
|
или при аллергии к бета- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
лактамам |
|
|
|
|
|
|
||
Протезирование |
-со |
Стафилококки, |
цефуроксим |
-це Рекомендуется |
|
суточный |
|
||||||||
судов |
|
|
|
коринебактерии, |
фатоксим, |
цеф- |
курс |
антибиотикотерапии. |
|||||||
|
|
|
|
энтеробактерии |
триаксон (АМО/КК, |
Ванкомицин – |
при |
частом |
|||||||
|
|
|
|
|
АМП/СБ) ванко- |
выделении |
в |
ЛПУMRSA, |
|||||||
|
|
|
|
|
мицин |
|
или при аллергии к бета- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
лактамам |
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 136 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флебэктомия у боль- |
Стафилококки, |
цефуроксим |
Однократное |
введение |
|||
|
ных с |
трофическими |
энтерококки |
(АМО/КК, |
|
антибиотика. Ванкомицин |
||
|
нарушениями |
|
АМП/СБ) ванко- |
– при частом выделении в |
||||
|
|
|
|
мицин |
|
ЛПУ MRSA, или при ал- |
||
|
|
|
|
|
|
лергии к бета-лактамам |
||
|
|
Акушерские и гинекологические вмешательства |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Гистерэктомия |
Энтеробактерии, |
цефазолин, цефу- |
Однократное |
введение |
|||
|
|
|
энтерококки, |
роксим |
цефаток- |
антибиотика |
|
|
|
|
|
анаэробы, |
сим, цефтриаксон |
|
|
|
|
|
|
|
стрептококки, |
(АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
Кесарево сечение |
Энтеробактерии, |
цефазолин, цефу- |
Однократное |
введение |
|||
|
|
|
энтерококки, |
роксим |
цефаток- |
антибиотика |
|
|
|
|
|
анаэробы, |
сим, цефтриаксон |
|
|
|
|
|
|
|
стрептококки |
(АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
Аборт |
|
Энтеробактерии, |
цефазолин, цефу- |
Однократное |
введение |
||
|
(группа |
повышенного |
анаэробы, |
роксим |
цефаток- |
антибиотика |
|
|
|
риска) |
|
стрептококки |
сим, цефтриаксон |
|
|
|
|
|
|
|
|
(АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
Операции |
в урологии |
|
|
|
Трансуретральная Энтеробактерии, резекция простаты, энтерококки волновая литотрипсия (группа повышенного риска)
Ципрофлок- |
Однократное |
введение |
сацин, |
антибиотика |
|
(АМО/КК, |
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Операции в травматологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Внутренней |
металло- |
Стафилококки |
цефазолин, |
Рекомендуется |
суточный |
||||
|
остеосинтез |
|
|
цефуроксим |
курс |
антибиотикотерапии. |
||||
|
|
|
|
цефатоксим, |
Ванкомицин – |
при частом |
||||
|
|
|
|
цефтриаксон |
выделении |
в |
ЛПУMRSA, |
|||
|
|
|
|
(АМО/КК, |
или при аллергии к бета- |
|||||
|
|
|
|
АМП/СБ) |
лактамам |
|
|
|
|
|
|
Протезирование сус- |
Стафилококки |
цефазолин, |
Рекомендуется |
суточный |
|
|
|||
|
тавов |
|
|
цефуроксим |
курс |
антибиотикотерапии. |
||||
|
|
|
|
цефатоксим, |
Ванкомицин – |
при частом |
||||
|
|
|
|
цефтриаксон |
выделении |
в |
ЛПУMRSA, |
|||
|
|
|
|
(АМО/КК, |
или при аллергии к бета- |
|||||
|
|
|
|
АМП/СБ) |
лактамам |
|
|
су |
||
|
Открытый |
переломСтафилококки, энте- |
цефуроксим |
Рекомендуется |
трех - |
|||||
|
конечности |
|
робактерии |
цефатоксим, |
точный |
курс |
антибиотико- |
|||
|
|
|
|
цефтриаксон |
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(АМО/КК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АМП/СБ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок