- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 250 -
пособие дежуранта (2007 г.)
·Общий анализ крови;
·Общий анализ мочи;
·Глюкоза крови;
·Креатинин, мочевина, мочевая кислота крови;
·Общий белок, альбумин крови;
·Билирубин (прямой, непрямой);
·АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ;
·Свободный гемоглобин крови;
·Калий, натрий и магний крови;
·Развернутая коагулограмма, если количество тромбоцитов < 100×109/л.
Мониторинг:
·Контроль АД;
·Пульсоксиметрия;
·Контроль за состоянием плода;
·Почасовой диурез;
·Тщательный контроль водного баланса;
Цели терапии:
· Предотвратить тяжелые осложнения у матери и плода;
Лечение тяжелой преэклампсии, эклампсии, HELLP– синдрома
Поскольку преэклампсия, HELLP– синдром, эклампсии – суть единый процесс, то и основные лечебные мероприятия носят однотипный характер[1,2].
Контроль за артериальным давлением
Гипотензивная терапия должна быть начата у женщин с систолическим кровяным давлением > 160 мм рт. ст. или диастолическим давлением > 110 мм рт. ст. Для большинства пациентов надо стремиться, чтобы АД сред. было около 90 мм рт. ст.
Рекомендуется:
·Среднее артериальное давление снижать не более, чем на 20–25%;
·Не быстрее, чем за 2–3 часа;
·При усилении признаков гипоперфузии мозга (усиление головной боли, появление тошноты и рвоты, зрительных расстройств) дальнейшее снижение АД должно быть прекращено или приостановлено;
·В период времени, когда производится подбор дозировок гипотензивных препаратов, артериальное давление измерять не реже, чем одно измерение за 30 минут;
·При возникновении гипотонии– ис-
пользуются коллоидные растворы (обычно среднемолекулярные ГЭК– 200/0,5), в резистентных к инфузионной терапии случаях – вазопрессоры;
К сожалению, препараты, применение которых считается оптимальным для лечения гипертензии (например, лабеталол, гидралазин) у этих больных, остаются недоступными в большинстве отечественных больниц.
Напомним, что у беременных женщин не стоит использовать:
·Ингибиторы ангиотензинпревращающе-
го фермента (каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл), антагони-
сты ангиотензиновых рецепторов(лосартан, валсартан) – могут вызвать аномалии развития плода;
·Бета-блокаторы (атенолол, метопро-
лол и др) – нарушают рост плода и могут вызвать гипогликемию;
·Средства, уменьшающие венозный возврат крови к сердцу, например, ганг-
лиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, имехин, арфонад), нитраты (нитроглицерин), диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид). Уменьшение ве-
нозного возврата снизит артериальное давление, но еще в большей мере усугубит явления гипоперфузии мозга и
для заметок
- 251 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
внутренних |
органов - почек, |
сердца, |
няют метод много лет, и утверждают, |
|||||||||||||||
|
печени и легких и матки. Ганглиоблока- |
что он вполне безопасен. К тому же па- |
|||||||||||||||||
|
торы не используют и по другим причи- |
паверин довольно эффективно умень- |
|||||||||||||||||
|
нам: доказано, что они часто вызывают |
шает церебральный вазоспазм; |
|
|
|||||||||||||||
|
меконивую непроходимость у плода; |
· Гидралазин |
считается |
препаратом |
|||||||||||||||
· |
Препараты «традиционной |
|
акушер- |
выбора |
при |
резистентной |
гипертензии |
||||||||||||
|
ской» |
гипотензивной |
терапии – |
диба- |
Вводят 5 мг внутривенно болюсно с по- |
||||||||||||||
|
зол, |
эуфиллин, |
алкалоиды |
рау- |
следующей внутривенной инфузией5- |
||||||||||||||
|
вольфии, новокаина. Анализ историй |
20 мг/час, титруя дозу в соответствии с |
|||||||||||||||||
|
болезни показывает, что попытка ис- |
артериальный |
давлением. Начинается |
||||||||||||||||
|
пользовать эти препараты у больных с |
действие |
гидралазина |
примерно |
через |
||||||||||||||
|
тяжелой гипертензией, в большинстве |
15 минут, поэтому повышать дозу сле- |
|||||||||||||||||
|
случаев, неэффективны |
и |
приводили |
дует с интервалом не менее20 минут, |
|||||||||||||||
|
лишь к необоснованной задержке нор- |
в противном случае может развиться |
|||||||||||||||||
|
мализации АД; |
|
|
|
|
|
|
|
тяжелая гипотензия. |
|
|
|
|
||||||
· Альфа-адреностимулятор метилдофа, |
Только |
к |
приведенным |
выше |
реко- |
||||||||||||||
|
длительное время считавшейся препа- |
||||||||||||||||||
|
мендациям следует подходить с по- |
||||||||||||||||||
|
ратом |
выбора |
при |
лечении |
гипертен- |
||||||||||||||
|
зиции |
здравого |
смысла: |
например, |
|||||||||||||||
|
зии, в настоящее время не рекоменду- |
||||||||||||||||||
|
если у |
больной |
с преэклампсией |
-ра |
|||||||||||||||
|
ется к применению у беременных – вы- |
||||||||||||||||||
|
зовьется |
отек |
легких, то |
примене- |
|||||||||||||||
|
зывает сонливость, |
депрессию у паци- |
|||||||||||||||||
|
ние фуросемида в/в будет вполне ра- |
||||||||||||||||||
|
ентки и умеренное угнетение плода. |
||||||||||||||||||
|
зумным шагом. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Видимо, такая |
же |
|
участь |
|
ждет еще |
Гипотензивная |
терапия должна |
быть |
||||||||||
|
один препарат этой группы– клонидин |
||||||||||||||||||
|
(клофелин). |
|
|
|
|
|
|
|
продолжена |
после |
родоразрешения. |
||||||||
Что остается: |
|
|
|
|
|
|
|
У большинства |
пациенток артериальное |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
давление нормализуется через две не- |
||||||||||||
· |
Наиболее |
доступен нифедипин. Его |
дели после родов, но иногда этот период |
||||||||||||||||
|
применение при преэклампсии показа- |
затягивается на несколько месяцев. По- |
|||||||||||||||||
|
ло |
его |
безопасность. Принимается |
скольку о влиянии на плод медикаментов |
|||||||||||||||
|
внутрь по (NB! но не подъязычно) по |
уже не надо заботиться, список приме- |
|||||||||||||||||
|
10-20 мг 3-4 раза в сутки; |
|
|
|
|
няемых препаратов может быть расши- |
|||||||||||||
· Магния сульфат, вводимый в/в со ско- |
рен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
ростью 1-3 г/час, позволяет нормализо- |
Инфузионная терапия |
|
|
|
||||||||||||||
|
вать повышенное АД у 80% пациенток; |
|
|
|
|||||||||||||||
· Из-за недоступности гипотензивных па- |
Назначая инфузионную терапию, анесте- |
||||||||||||||||||
|
рентеральных |
препаратов |
|
|
короткого |
зиологу |
приходится |
учитывать |
весьма |
||||||||||
|
действия |
наши |
специалисты |
находят |
противоречивые факторы. |
|
|
|
|||||||||||
|
иногда весьма |
неожиданные |
решения. |
С |
одной |
стороны, значительная |
|||||||||||||
|
Например, |
коллеги из |
г.Петрозаводска |
||||||||||||||||
|
тканевая |
гипергидратация (в |
том |
числе |
|||||||||||||||
|
(профессор Шифман Е.М и др.) при ре- |
||||||||||||||||||
|
легких и головного мозга, иногда вплоть |
||||||||||||||||||
|
зистентной |
артериальной |
гипертензии |
||||||||||||||||
|
до тяжелого отека этих органов), что за- |
||||||||||||||||||
|
рекомендуют использовать папаверин |
||||||||||||||||||
|
ставляет резко ограничивать количество |
||||||||||||||||||
|
в виде длительной инфузии, |
подбирая |
|||||||||||||||||
|
вводимой жидкости. |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
скорость введения по уровню АД. Ори- |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
С другой - снижение ОЦК, которое |
||||||||||||||||||
|
ентировочная начальная скорость вве- |
||||||||||||||||||
|
дения – 40-60 мг/час. |
Авторы |
приме- |
обусловлено, в первую очередь, генера- |
для заметок
- 252 -
пособие дежуранта (2007 г.)
лизованным спазмом сосудов.
Впрочем, у некоторых больных ОЦК может быть как нормальным, так и увеличенным.
Величина сердечного выброса зависит от многих факторов и тоже весьма вариабельна. Правильная оценка воле-
мии часто затруднена |
встречающейся |
при этой патологии нарушенной выдели- |
|
тельной функцией почек– |
сниженный |
диурез в этих случаях не указывает на гиповолемию.
мл/кг/час и вносить последующие изменения в тактику проведения инфузионной терапии в зависимости от клинического состояния больной, параметров гемодинамики и диуреза. Поскольку речь идет обычно всего о -не скольких часах, и существует вероятность проведения общей анестезии, на этот период должен быть прекращен энтеральный прием жидкости. Не забудьте в учитываемый объем вводимой жидкости включить и объем раствора магния сульфата;
Конечно, современный инвазивный мо- |
· Нет |
доказательств, |
что коллоидные |
|
|||||||||||||||||
ниторинг параметров центральной ге- |
|
растворы |
|
имеют |
|
преимущество |
у |
||||||||||||||
модинамики позволяет довольно точно |
|
данной категории больных. Более то- |
|
||||||||||||||||||
разобраться в этой проблеме. Но воз- |
|
го, учитывая их негативное влияние на |
|
||||||||||||||||||
можность выполнить есть только в |
|
гемостаз и почечную функцию (исходно |
|
||||||||||||||||||
единичных лечебных учреждениях нашей |
|
и так страдающую), применение их сто- |
|
||||||||||||||||||
страны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ит |
ограничить «аварийными |
ситуация- |
|
|||||||||
|
В наших условиях только опыт и |
|
ми», когда |
требуется |
быстрое восста- |
|
|||||||||||||||
|
|
новление |
ОЦК |
и |
повышение |
АД(на- |
|
||||||||||||||
знания |
врача помогут выбрать правиль- |
|
|
||||||||||||||||||
|
пример, |
внезапное снижение давления |
|
||||||||||||||||||
ную |
тактику |
|
проведения |
инфузионной |
|
|
|||||||||||||||
|
|
при |
кровопотере, |
или |
при выполнении |
|
|||||||||||||||
терапии |
у |
конкретного |
больного. |
Кстати, |
|
|
|||||||||||||||
|
спинальной анестезии). |
Представля- |
|
||||||||||||||||||
скорость |
диуреза 20 |
мл/час |
считается |
|
|
||||||||||||||||
|
ется, что чуть ли не100% примене- |
|
|||||||||||||||||||
сейчас |
приемлемой |
для |
пациентов |
с |
|
||||||||||||||||
ние растворов ГЭК у больных с эклам- |
|
||||||||||||||||||||
этой |
патологией, |
- частота |
ОПН |
не воз- |
|
псией и преэклампсией – не более, чем |
|
||||||||||||||
растает. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мода, подкрепленная рекламной рабо- |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
той фармацевтических фирм. Во вся- |
|
|||||||||
Мы же можем дать только наиболее |
|
ком |
случае, |
декстраны (реополиглю- |
|
||||||||||||||||
|
кин, полиглюкин), оказывающие значи- |
|
|||||||||||||||||||
общие рекомендации: |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
· У всех больных с этой патологией име- |
|
тельное отрицательное влияние на по- |
|
||||||||||||||||||
|
чечную |
функцию («декстрановая |
поч- |
|
|||||||||||||||||
ется тканевая гипергидратация, зна- |
|
ка») и гемостаз, не должны применять- |
|
||||||||||||||||||
чит |
|
любое |
превышение |
|
количества |
ся у этой категории больных, |
а приме- |
|
|||||||||||||
введенной жидкости над ее потерями |
|
нение |
ГЭК |
с |
молекулярной |
массой |
|
||||||||||||||
может усилить ее. Для того, чтобы из- |
|
450/0,7 (например, стабизол) стоит ог- |
|
||||||||||||||||||
бежать перегрузки жидкостью во время |
|
раничить однократной инфузией. Рас- |
|
||||||||||||||||||
родов, в раннем послеродовом перио- |
|
творы желатина и низкомолекуляр- |
|
||||||||||||||||||
де ограничьте потребление жидкости. |
|
ные ГЭК 130/0,4 |
(например, |
волювен) |
|
||||||||||||||||
Если нет гипотензии, кровопотери, яв- |
|
имеют |
|
некоторое |
|
преимущество |
у |
||||||||||||||
ных признаков гиповолемии, |
у больных |
|
больных с неустойчивым гемостазом; |
|
|||||||||||||||||
с преэклампсией, эклампсией HELLP– |
· Практически у всех пациентов с преэк- |
|
|||||||||||||||||||
синдромом, |
безопаснее |
в/в |
вводить |
|
лампсией есть признаки почечной не- |
|
|||||||||||||||
кристаллоиды (0,9% р-р натрия хлори- |
|
достаточности. В таких случаях время |
|
||||||||||||||||||
да, |
р–ра |
|
Рингера) |
со |
скоростью 1 |
|
выведения |
коллоидных |
растворов |
|
для заметок
- 253 -
пособие дежуранта (2007 г.)
становится |
непредсказуемым. |
Если |
Профилактика судорожного |
|
||||||||||||||||||||
на |
протяжении |
предшествующих |
- не |
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
скольких дней пациентка получала рас- |
Если женщине установлен диагноз«тя- |
|||||||||||||||||||||||
твор ГЭКа (так акушеры часто лечат |
||||||||||||||||||||||||
преэклампсию по Российским рекомен- |
желая |
преэклампсия», |
или |
|
преэклам- |
|||||||||||||||||||
дациям), то велика вероятность гипер- |
псия, эклампсия наблюдалась в преды- |
|||||||||||||||||||||||
волемии. Признаками ее служит рези- |
дущие роды, рекомендуется назначение |
|||||||||||||||||||||||
стентная |
к |
медикаментозной |
|
терапии |
магния |
сульфата с целью |
профилак- |
|||||||||||||||||
гипертензия. Понятно, что если вы на- |
тики эклампсии. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
значите |
«стандартную |
инфузионную |
Было показано, |
что магния сульфат, |
об- |
|||||||||||||||||||
терапию», |
то |
весьма |
высока |
вероят- |
||||||||||||||||||||
ладающий противосудорожным и цереб- |
||||||||||||||||||||||||
ность |
того, |
что |
в |
послеоперационном |
||||||||||||||||||||
ральным |
вазодилатирующим |
эффекта- |
||||||||||||||||||||||
периоде |
вам |
будет |
обеспечена |
-воз ми, |
существенно |
(приблизительно |
на |
|||||||||||||||||
можность |
попрактиковаться |
в |
лечении |
60%) |
снижает |
|
частоту |
возникновения |
||||||||||||||||
отека легких; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
эклампсии, без |
заметного |
угнетающего |
||||||||||||||
· Свежезамороженная |
|
плазма. |
Еще |
|||||||||||||||||||||
|
влияния на плод. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
один «культовый» препарат |
в |
акушер- |
Реализуется стандартный режим вве- |
|||||||||||||||||||||
стве, должна применяться только при |
||||||||||||||||||||||||
дения: в/в вводится нагрузочная доза 4 г |
||||||||||||||||||||||||
возникновении |
клинически |
|
значимой |
|||||||||||||||||||||
коагулопатии или |
в |
случае |
массивной |
за 15-20 минут. С последующей инфузи- |
||||||||||||||||||||
ей 1-3 г/час – скорость зависит от уровня |
||||||||||||||||||||||||
кровопотери (> 30% ОЦК). Ну нельзя в |
||||||||||||||||||||||||
АД (ориентируемся на АД сред. 90 мм рт. |
||||||||||||||||||||||||
наше время (ВИЧ инфекции, гепатиты) |
||||||||||||||||||||||||
ст.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
применять свежезамороженную плазму |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
для |
«профилактики |
ДВС-синдрома |
и |
Введение магния сульфата должно про- |
||||||||||||||||||||
восполнения ОЦК»; |
|
|
|
|
|
|
|
должаться не менее 24 часов после из- |
||||||||||||||||
· Гипоосмолярные |
жидкости |
|
депониру- |
влечения плода, так как у почти50% |
||||||||||||||||||||
ются, |
в |
основном, |
во |
внесосудистом |
больных эклампсия возникает именно в |
|||||||||||||||||||
секторе и усиливают отечность тканей. |
этот |
период. |
Терапевтическая |
концен- |
||||||||||||||||||||
Если состояние больной тяжелое, воз- |
трация магния сульфата в крови- 2-4 |
|||||||||||||||||||||||
держитесь от применения 0,45% рас- |
ммоль/л. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
твора |
натрия |
хлорида, 5 и 10% рас- |
К доказанным положительным эффектам |
|||||||||||||||||||||
творов глюкозы. |
Кстати, |
растворы |
||||||||||||||||||||||
этого препарата следует отнести: |
|
|
||||||||||||||||||||||
глюкозы не стоит использовать у боль- |
|
|
||||||||||||||||||||||
· устранение артериолоспазма и повы- |
||||||||||||||||||||||||
ных с эклампсией (в том числе и в сме- |
||||||||||||||||||||||||
си с растворами электролитов – «поля- |
шение маточного, почечного кровотока; |
|||||||||||||||||||||||
ризующих смесей») еще, как минимум, |
· цитопротекторное |
действие |
при |
ише- |
||||||||||||||||||||
по двум причинам. Во-первых, они час- |
мии головного мозга; |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
то взывают гипогликемию у плода, во- |
· противосудорожная активность; |
|
|
|||||||||||||||||||||
вторых – |
усиливают накопление лакта- |
· антигипертензивное действие (за счет |
||||||||||||||||||||||
та в мозговой ткани матери, и тем са- |
снижения уровня ренина плазмы, ак- |
|||||||||||||||||||||||
мым ухудшают неврологический про- |
тивности |
ангиотензинпревращающего |
||||||||||||||||||||||
гноз при эклампсии. К введению рас- |
фермента, повышение продукции про- |
|||||||||||||||||||||||
творов глюкозы прибегают, если есть |
стациклина |
эндотелиальными |
клетка- |
|||||||||||||||||||||
абсолютные показания – гипогликемия, |
ми); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
редко - при лечении сахарного диабета, |
· возможное |
центральное |
противоотеч- |
|||||||||||||||||||||
для профилактики гипогликемии; |
|
|
ное действие (за счет повышение ос- |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молярности |
крови и слабой |
проницае- |
для заметок