- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 188 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Литература
1. Г.В.Лобачева, А.В.Ваничкин, А.В.Федюшин. Защита мозга у кардиореанимационных больных. Сердце, декабрь, т. 4 № 6. 20001.
2.Grigore Toma. Ведение раннего постреа-
нимационного периода. http://arit.h1.ru/forum
14ноября 2003
3.P. J. Safar and P. M. Kochanek. Therapeutic
Hypothermia after Cardiac Arrest. New England |
Это позволит уменьшить риск аспирации. |
|||||||||
Journal, Volume 346, Number 8, 2002 |
||||||||||
Поворот на бок не показан, если есть пе- |
||||||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
релом (или подозрение на перелом) |
по- |
||||||
Кома неясного генеза |
звоночника, ЧМТ; |
|
|
|
|
|||||
· Наладьте ЭКГ-мониторинг, |
выполните |
|||||||||
Как и при других критических состояниях |
аускультацию легких и измерение АД. |
|||||||||
– реализуем |
правило ABC: A — Airway |
· Забрать кровь для лабораторных -ис |
||||||||
(проходимость дыхатель¬ных путей), В |
следований: общий анализ крови, мочи, |
|||||||||
— Breathing (оценка адекватности дыха- |
электролиты крови, мочевина, уровень |
|||||||||
ния), С — Circulation (оценка гемодина- |
алкоголя, наркотических средств, |
глю- |
||||||||
мики). |
|
|
коза, газовый |
состав |
артериальной |
|||||
Но вначале убедитесь, что больной еще |
крови; |
|
|
|
|
|
|
|||
жив. |
|
|
· Если систолическое АД < 90 мм рт. ст. |
|||||||
· Проверьте |
пульс на сонной артерии, |
и отсутствуют признаки отека легких, |
||||||||
при отсутствии пульса начните сердеч- |
введите 500 мл солевого или коллоид- |
|||||||||
но-легочную реанимацию; |
ного раствора за 15—30 мин; |
|
|
|||||||
· Обеспечьте проходимость дыхатель- |
· Пригласите |
консультантов(нейрохи- |
||||||||
ных путей. Удалите зубные протезы (не |
рург, невропатолог, терапевт). По- |
|||||||||
забудьте их сохранить!), аспирируй- |
ставьте перед лабораторией задачу: в |
|||||||||
те при помощи отсоса слизь и другое |
первую |
очередь |
определить |
уровень |
||||||
содержимое из глотки, гортани и тра- |
глюкозы в крови; |
|
|
|
|
|||||
хеи; |
|
|
· Если возможно, соберите информацию |
|||||||
· При удалении твердых остатков пищи |
о больном (родственники, скорая по- |
|||||||||
используйте салфетки. |
Придайте такое |
мощь, сотрудники). Осмотрите |
|
вещи |
||||||
положение головы пациента, чтобы не |
больного (медикаменты, рецепты и т.д). |
|||||||||
было затруднено его дыхание; |
Есть ли в анамнезе травмы, эпилепти- |
|||||||||
· Подключите пульсоксиметр; |
ческие припадки, психические заболе- |
|||||||||
· Если рефлекторная реакция на отса- |
вания? |
Какими соматическими |
болез- |
|||||||
сывание из глотки (глотание и кашель) |
нями болел? Были ли у пострадавшего |
|||||||||
отсутствует, или частота дыхания < 10 |
депрессия |
или |
эмоциональные |
трав- |
||||||
в мин, или сатурация крови < 90% - |
мы? Характер потери сознания, мед- |
|||||||||
выполните интубацию трахеи; |
ленно или быстро развилась кома? |
|
||||||||
· При наличии глоточного и кашлевого |
Патофизиология |
|
|
|
|
|||||
рефлексов, |
частоты |
дыхания > 10 в |
|
|
|
|
||||
мин, сатурации > 90%, поверните боль- |
Комой осложняются заболевания, пора- |
|||||||||
ного на левый бок, как показано на ри- |
жающие: |
|
|
|
|
|
|
|||
сунке. |
|
|
• оба полушария головного мозга; |
|
|
для заметок
- 189 -
пособие дежуранта (2007 г.)
• ствол мозга.
Поражение только одного полушария(например, ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии) редко вызывает кому. Вместе с тем, поражение одного из полушарий, сопровождающееся выраженным увеличением его объема(масс-эффект), например, при опухоли, кровоизлиянии, обширном инсульте, осложненном вторичным отеком, может привести к нарушению сознания, вызвав сдавление противоположного полушария или ствола мозга.
Сходным образом нарушения сознания могут развиваться и при объемных поражениях мозжечка, сопровождающихся сдавлением ствола мозга.
Нарушение сознания при поражениях ствола мозга обусловлено дезинтеграцией ретикулярной формации, тогда как при метаболических расстройствах – диффузным воздействием на ретикулярную формацию или оба полушария мозга.
Физикальное исследование
Внешний осмотр, обратить внимание:
·наличие признаков травмы;
·кровотечения;
·следов инъекций;
·признаков инфекционного заболевания;
·истечения ликвора.
Осмотр кожных покровов:
·цианоз – наличие гипоксии;
·желтуха – печеночная недостаточность;
·вишнево-красный цвет– отравление окисью углерода;
·кровоподтеки – травму;
·пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь – менингококковый сепсис;
·герпетические поражения или кандидомикоз рта – СПИД;
Запах изо рта:
·запах алкоголя;
·печеночный запах;
·запах ацетона;
Оценить ритм дыхания:
·нормальный ритм– кома неглубокая или состояние после эпилептического приступа;
·редкое, глубокое – отравление или метаболические нарушения;
·дыхание Чейн-Стокса – свидетельствует о двухстороннем поражении полушарий мозга и глубоком уровне комы, причины: метаболическое отравление, диффузное повышение внутричерепного давления, тяжелые заболевания сердца и легких, отравление морфиноподобными веществами;
·ритмичное частое и глубокое дыхание (Куссмауля) – при сахарном диабете, ацидозе, уремии, повреждении срединных структур мозга и верхних отделов моста;
·аритмичное дыхание - говорит о поражении моста и продолговатого мозга (возможна скорая остановка дыхания);
Измерение температуры Гипотермия:
·Длительное пребывание в холоде;
·Тяжелые инфекции (особенно у пожилых);
·Метаболические нарушения;
·Гипопитуитаризм;
·Кардиогенный или гиповолемический шок;
·Микседема;
·Уремия;
·Отравления:
Барбитуратами; Хлоралгидратом; Этиловым спиртом; Опиоидами;
Производными фенотиазина; Препаратами группы тетрациклина;
Трициклическими антидепрессантами.
Гипертермия:
·Алкогольный делирий;
·Тепловой удар;
·Инфекция;
для заметок
- 190 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· Сепсис; |
|
|
|
|
|
|
· Менингит. |
|
|
|
|
Суженные, но |
|
· Отравления: |
|
|
|
|||
|
|
|
реагирующие на свет зрачки отмечаются при |
|||
Амфетаминами; |
|
|
метаболической энцефалопатии, наркотиче- |
|||
Антихолинергическими препарата- |
ском отравлении (окулоцефальный рефлекс |
|||||
|
|
ми; |
|
|
не изменен) поражении промежуточного моз- |
|
Метиловым спиртом; |
|
|
га, варолиева моста (тетраплегия, окулоце- |
|||
Никотином; |
|
|
|
фальный рефлекс отсутствует). |
||
Салицилатами; |
|
|
|
|||
Сукцинилхолином; |
|
|
Одностороннее |
|||
Тиреотоксический криз. |
|
|
||||
|
|
расширение зрачка и отсутствие его реакции |
||||
Неврологическое исследова- |
на свет указывает на поражение III пары че- |
|||||
репномозговых нервов, что может быть свя- |
||||||
ние |
|
|
|
|
зано с поражением мозга выше намета моз- |
|
исследование |
|
жечка (гематома, инфаркт мозга с отеком), и |
||||
Тщательное |
позволяет вклинением медиальных отделов височной |
|||||
уточнить |
локализацию |
анатомических доли головного мозга. |
||||
поражений и сформулировать предпо- |
|
|||||
ложительный диагноз. |
|
|
Несопряженная |
|||
Симптомы |
многоочагового пора- |
|||||
девиация глазных яблок (вертикальная или |
||||||
жения (т.е. не связанные с определенной |
латеральная) Поражение структуры ствола |
|||||
локализацией) - веский довод в пользу |
мозга (кровоизлияние, инфаркт или компрес- |
|||||
его метаболической природы. |
|
|
сия). |
|||
Уровень сознания |
определяют по шкале |
|
||||
Глазго (стр. 1, 267) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Расположение глазных яблок и размеры зрачков
Расположение глазных яблок, размеры зрачков и их реакции на свет, дает ценную предварительную информацию [2]:
Глазные яблоки направлены вперед. Средний размер зрачков (диаметр 4-6 мм) и отсутствие реакции на свет свидетельствует о поражении среднего мозга (геморрагический инфаркт, компрессия)
для заметок
- 191 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Другие причины изменения разме- |
· Полное отсутствие движений глазных |
|||||||||
ра зрачков: |
|
яблок указывает на двустороннее -по |
||||||||
Мидриаз |
|
ражение варолиева моста или офталь- |
||||||||
|
моплегию, вызванную лекарственными |
|||||||||
Отравления: |
|
|||||||||
|
средствами |
(например |
седативными |
|||||||
Антигистаминными препаратами; |
||||||||||
препаратами, |
фенитоином, |
трицикли- |
||||||||
Атропином; |
|
|||||||||
|
ческими антидепрессантами); |
|
||||||||
Барбитуратами; |
|
|
||||||||
|
· Паралич взора (отсутствие сочетанного |
|||||||||
Окисью углерода; |
||||||||||
движения глазных яблок в одну сторону |
||||||||||
Кокаином; |
|
|||||||||
|
от срединной линии) обычно указывает |
|||||||||
Цианидами; |
|
|||||||||
|
на поражение моста на |
стороне, |
соот- |
|||||||
Этиловым спиртом; |
||||||||||
ветствующей |
нарушению |
взора. Ост- |
||||||||
Парасимпатолитиками; |
||||||||||
рые |
поражения полушарий |
тоже |
могут |
|||||||
Производными фенотиазина; |
||||||||||
вызвать |
паралич взора, сохраняющий- |
|||||||||
Симпатомиметиками; |
||||||||||
ся при проведении холодовой пробы; |
||||||||||
Трициклическими антидепрессан- |
||||||||||
· Если горизонтальное движение одного |
||||||||||
тами; |
||||||||||
глаза в |
сторону отстает |
по амплитуде |
||||||||
Поражение III пары черепных нер- |
||||||||||
от движения другого, следует думать о |
||||||||||
вов (полное); |
||||||||||
поражении III (при |
нарушении |
меди- |
||||||||
|
|
|||||||||
Миоз |
|
ального |
движения |
глаза) или VI |
(при |
|||||
|
нарушении |
латерального |
движения) |
|||||||
Отравления: |
|
|||||||||
|
нерва, либо о повреждении медиально- |
|||||||||
Ингибиторами холинэстеразы (ин- |
||||||||||
го |
продольного |
пучка(межъядерная |
||||||||
сектицидами, |
фосфорорга- |
|||||||||
офтальмоплегия); |
|
|
|
|
||||||
ническими |
соединениями); |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Кофеином; |
|
Окулоцефальная проба: |
|
|
||||||
Хлоралгидратом; |
|
|
||||||||
врач быстро поворачивает голову боль- |
||||||||||
Грибами; |
|
|||||||||
Парасимпатомиметиками; |
ного или быстро наклоняет и выпрямляет |
|||||||||
Травма или |
другие пораженияее, наблюдая за положением глаз. |
|
||||||||
моста; |
|
|
Проба |
противопоказана, |
если |
|||||
|
|
предполагается поражение шейного от- |
||||||||
|
|
дела позвоночника. |
|
|
|
|
||||
Косоглазие |
|
|
Когда |
проводящие |
пути |
ствола |
||||
может свидетельствовать о парезе -че |
мозга, |
расположенные |
в |
варолиевом |
||||||
репных нервов. |
|
мосту и среднем мозге, не нарушены, |
||||||||
Отклонение глаза кнаружи и вниз |
глазные яблоки отклоняются в направ- |
|||||||||
(расходящееся косоглазие) при отсутст- |
лении, противоположном движению го- |
|||||||||
вии поражения IV и VI черепных нервов, |
ловы ("глаза куклы"). |
|
|
|
|
|||||
позволяет думать о поражении III нерва; |
Окуловестибулярная (холодовая) |
|||||||||
отклонение внутрь (сходящееся косогла- |
||||||||||
зие) – о поражении VI нерва. |
проба |
|
|
|
|
|
|
|
Движения глаз
оценивают с помощью окулоцефальной
и окуловестибулярной проб.
вызывает сочетанные движения глазных яблок более действенно, чем окулоцефальная проба.
Пробу применяют, если окулоцефальная проба не выявила, каких-либо,
для заметок