- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 200 -
пособие дежуранта (2007 г.)
(отек мозга и др). Коллоиды стараемся не использовать. Естественно, следим за параметрами гемодинамики, контролируем электролиты крови, баланс жидкости.
· Стараемся поддержать скорость диуреза в пределах2-5 мл/кг/час. Если есть задержка жидкости, используем мочегонные, обычно фуросемид.
· если концентрация |
токсического веще- |
ства в крови |
достигает летального |
уровня; |
|
·если существует угроза опасных для жизни осложнений в отдаленном - пе риоде;
·если выведение токсического вещества замедлено из-за почечной или печеночной недостаточности.
Форсированный щелочной диурез, по- |
Гемодиализ наиболее |
эффекти- |
||||||
вен, когда нужно вывести из организма |
||||||||
вышающий pH мочи до 7,5—9,0, способ- |
водорастворимые токсические |
вещества |
||||||
ствует |
выведению лекарственных - ве |
с низким молекулярным весом, которые |
||||||
ществ, являющихся слабыми кислотами, |
лишь в минимальной степени связыва- |
|||||||
таких как салицилаты, барбитал и фено- |
ются с белками крови(например этило- |
|||||||
барбитал, уксусная кислота и другие ге- |
вый спирт, |
этиленгликоль, ионы лития, |
||||||
молитические яды. |
|
|
метиловый спирт и салицилаты). |
|||||
|
Бикарбонат |
натрия, |
50—100 |
Гемодиализ показан также боль- |
||||
ммоль, разводят |
в 1 л 0,45% раствора |
ным с почечной недостаточностью при |
||||||
хлорида натрия и в течение первых1—2 |
отравлении солями тяжелых металлов. |
|||||||
ч вводят в/в со скоростью 250—500 мл/ч. |
Кроме этого, гемодиализ позволяет кор- |
|||||||
Особое внимание надо обратить на ,то |
ректировать |
электролитные, |
кислотно- |
|||||
чтобы не допустить гипергидратации, |
основные и осмолярные нарушения. |
|||||||
особенно у больных преклонного возрас- |
|
|
|
|||||
та. |
|
|
|
|
|
Гемосорбция удаляет из крови токсиче- |
||
|
Скорость |
введения |
|
щелочногоские вещества путем прямой абсорбции; |
||||
раствора и дозы диуретиков следует по- |
обычно она эффективнее, чем гемодиа- |
|||||||
добрать с таким расчетом, чтобы диурез |
лиз. Гемосорбция эффективна при пере- |
|||||||
составлял 2-5 мл/кг/ч. |
|
|
дозировке |
барбитуратов, седативных и |
||||
|
При |
отравлении |
салицилатами снотворных средств и жирорастворимых |
|||||
почти |
всегда |
требуется дополнительное |
веществ. Она полезна при интоксикации |
|||||
введение калия; |
|
|
|
теофиллином, но дает незначительный |
||||
· Длительность применения |
|
любых -ви |
эффект при передозировке циклических |
|||||
дов форсированного диурезаот не- |
антидепрессантов. |
|
||||||
скольких часов, до суток. |
|
|
|
|
|
Экстракорпоральное удаление токсических веществ
Гемодиализ или гемосорбцию применяют:
· если, несмотря на интенсивную поддерживающую терапию, состояние пациента ухудшается;
Антидоты
Ниже приводим таблицу антидотов. Они применяются, если точно удалось установить, какое вещество вызвало отравление.
для заметок
- 201 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ТОКСИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО |
АНТИДОТ ДОЗИРОВКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
|
ИЛИ СИНДРОМ ОТРАВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
|
Антихолинергические средства |
Физостигмин 0,5-2 мг в/в за 2 мин каждые 30-60 мин по мере необ- |
|
|
ходимости. |
|
|
|
|
Антихолинэстеразные средства |
Атропин 1 - 5 мг в/в (в/м, п/к) каждые 15 мин по мере необходимости |
|
до подавления гиперсекреции. |
||
|
||
|
|
|
Ацетаминофен |
N-Ацетилцистеин 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг каждые 4 ч |
|
Всего 17 доз |
||
|
||
|
|
|
ФОС |
Дипироксим 150 мг в/м ч/з 3 часа |
|
|
|
|
Варфарин и аналоги |
Витамин K 10 мг в/в (в/м) Свежезамороженная плазма 600 –1000мл. |
|
|
|
|
Железо |
Дефероксамин мезилат 1г в/м, при необходимости повторить через 8 |
|
часов. |
||
|
||
|
|
|
Изониазид |
Пиридоксин (Вит В6 доза, равная количеству принятого изониазида. |
|
За первый час вводить не более 5 г., вводить в/в капельно |
||
|
||
|
|
|
|
Метиленовый синий 1—2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг 1% раствора) в/в за 5 |
|
Метгемоглобинемия |
мин, повторять через 1 ч по мере необходимости |
|
|
|
|
|
Этиловый спирт 0,6 г/кг в 5% глюкозе в/в (внутрь) за 30—45 мин, |
|
|
затем 110 мг/кг/ч, поддерживая концентрацию этанола в крови 110— |
|
Метиловый спирт Этиленгликоль |
-150 мг/дл. |
|
|
|
|
|
Хелирующие средства. ЭДТА 1 г в/м или в/в в физиологическом рас- |
|
Тяжелые металлы (мышьяк медь, |
творе за 1 ч каждые 12 ч. Пеницилламин 250-500 мг внутрь каждые б |
|
золото, свинец, ртуть) |
ч. Сукцимер 10 мг/кг внутрь 3 раза в сутки х 5 сут2 раза в сут х 14 |
|
|
сут, |
|
Опиоиды |
Налоксон 0,4-2,0 мг в/в (в/м, п/к, эндотрахеально), далее по мере не- |
|
обходимости. |
||
|
||
|
|
|
Угарный газ |
Кислород 100%, гипербарическая оксигенация |
|
|
|
|
|
Амилнитрит: В ноздрю вводят гранулу на 15-30 с каждую минуту, |
|
|
затем Нитрит натрия 300 мг (10 мл 3% раствора) в/в за 3 мин, по- |
|
|
вторно 150 мг через 2 ч при сохранении или возобновлении призна- |
|
Цианиды |
ков отравления: |
|
|
Тиосульфат натрия 12,5 г (50 мл 25% раствора) в/в за 10 мин, по- |
|
|
вторно 6,25 г через 2 ч при сохранении или возобновлении признаков |
|
|
отравления |
|
|
|
для заметок