- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 165 -
пособие дежуранта (2007 г.)
пускают только после завершения инъ- |
Критерии эффективности |
|
|
|
||||||||||||
екции и извлечения иглы. Не следует |
Отсутствие |
признаков |
возникновения |
и |
||||||||||||
массировать |
место |
инъекции |
послепрогрессирования тромбоза глубоких вен |
|||||||||||||
введения препарата; |
|
|
|
|
и тромбоэмболии легочной артерии. |
|
|
|||||||||
· Нельзя смешивать с другими препара- |
Противопоказания к назначению: |
|
|
|||||||||||||
тами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Начало применения и длитель- |
|
Продолжающееся |
кровотечение (кроме |
|||||||||||||
|
синдрома |
диссеминированного |
внутри- |
|||||||||||||
ность гепаринопрофилактики |
|
|||||||||||||||
|
сосудистого свертывания крови) служит |
|||||||||||||||
· Первую инъекцию выполняют за2 или |
абсолютным |
противопоказанием |
к |
- на |
||||||||||||
за 12 часов |
до |
операции(последний |
значению антикоагулянтов |
|
|
|
||||||||||
режим |
предпочтительнее |
при |
спи- |
- выраженные нарушения функции |
|
|
||||||||||
нальной анестезии. |
|
|
|
|
|
печени; |
|
|
|
|
|
|
||||
Продолжительность |
|
профилактиче- |
- повышенная чувствительность к |
|
|
|
||||||||||
ской гепаринизации не менее 10 дней; |
препарату и другим гепаринам; |
|
|
|
||||||||||||
Когда целесообразно продлить |
|
- тромбоцитопения менее 100×109 /л. |
|
|
||||||||||||
|
Передозировка антикоагулянтов |
|
|
|||||||||||||
профилактику антикоагулянтами: |
|
|
||||||||||||||
при сохранении факторов риска: |
|
В случае выраженного кровотечения в/в |
||||||||||||||
- иммобилизация; |
|
|
|
|
|
|
вводят 1% раствор протамина сульфата. |
|||||||||
- гнойная инфекция; |
|
|
|
|
|
· Гепарин: т.е. для |
нейтрализации 100 |
|||||||||
- длительная катетеризация централь |
ЕД гепарина вводят 0,1 мл 1% раство- |
|||||||||||||||
ных сосудов; |
|
|
|
|
|
|
|
ра протамина сульфата); |
|
|
|
|||||
- химиотерапия; |
|
|
|
|
|
|
· Низкомолекулярные |
гепарины: |
0,6 |
мл |
||||||
- сахарный диабет; |
|
|
|
|
|
|
1% раствора протамина сульфата ней- |
|||||||||
- не удаленная злокачественная |
|
|
трализует |
0,1 мл |
низкомолекулярного |
|||||||||||
опухоль; |
|
|
|
|
|
|
|
|
гепарина. |
|
|
|
|
|
|
|
- тромбофилии, исключая дефицит |
|
Отдельные антикоагулянты |
|
|
||||||||||||
антитромбина III; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
- ортопедические вмешательства. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
В этом случае дополнительным аргумен- |
Гепарин натрия |
|
|
|
|
|
||||||||||
том может |
служить |
сохранение тромби- |
Гепарин натрия - назначают в суточной |
|||||||||||||
немии (высокий |
уровень |
растворимых |
||||||||||||||
дозе 15000 ME, при массе тела ниже50 |
||||||||||||||||
фибрин-мономерных |
комплексов и |
др.). |
||||||||||||||
кг суточную дозу гепарина снижают до |
||||||||||||||||
Завершение |
профилактического |
курса |
||||||||||||||
10000 ME. В плановой |
хирургии первая |
|||||||||||||||
производится индивидуально с |
учетом |
инъекция осуществляется за2 часа |
до |
|||||||||||||
динамики |
факторов |
риска |
и |
тромбине- |
||||||||||||
операции, интервал между инъекциями 8 |
||||||||||||||||
мии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
часов |
|
|
|
|
|
|
||
Пролонгация |
проводится |
низко- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
молекулярными гепаринами в указанных |
Низкомолекулярные гепарины |
|
|
|||||||||||||
выше дозах либо другими антикоагулян- |
|
|
||||||||||||||
Существует два подхода к назначению |
||||||||||||||||
тами (непрямые - предпочтительно |
вар- |
|||||||||||||||
фарин, под контролем |
МНО. Междуна- |
препаратов: |
основанный на расчетах |
и |
||||||||||||
на результатах клинических исследова- |
||||||||||||||||
родное |
нормализованное |
|
|
|
||||||||||||
|
отношение |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
(МНО) подбирают |
в |
пределах |
от2,0 до |
ний. Расчет |
дозы: от 4000 до 6000 ЕД |
|||||||||||
3,0, у лиц старше 65 лет - от 1,5 до 1,8) |
анти-Ха в сутки. |
|
|
|
|
|
||||||||||
Инъекции делают 1 или 2 раза |
в сутки |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 166 -
пособие дежуранта (2007 г.)
(достоверных различий в режимах вве- |
печени с образованием неактивных и |
||||||||||||||||
дения нет). |
|
|
|
|
|
|
слабоактивных |
метаболитов, |
которые |
||||||||
В экстренной хирургии возможно начало |
реабсорбируются из желчи. Т 1/2 - 40 ча- |
||||||||||||||||
гепаринопрофилактики после |
хирургиче- |
сов. Выводится почками. |
|
|
|
|
|||||||||||
ской операции, но не позже 12 часов |
Показания: |
- профилактика |
и |
лечение |
|||||||||||||
после |
ее |
окончания. |
Дальтепарин |
тромбоэмболии легочной артерии, тром- |
|||||||||||||
(фрагмин) - суточная доза 5000 ME, при |
боза глубоких вен и магистральных -ар |
||||||||||||||||
массе тела выше120 кг суточная доза |
терий; - лечение инфаркта миокарда в |
||||||||||||||||
7500 ME. В клинических |
исследованиях |
качестве дополнительного средства; - |
|||||||||||||||
изучена суточная доза 5000 ME. |
|
|
ведение больных с протезами клапанов |
||||||||||||||
Надропарин кальция (фраксипарин) |
- |
сердца. Противопоказания: - кровотече- |
|||||||||||||||
суточная доза 5750 ME (0,6 мл), при мас- |
ния; - геморрагические диатезы; |
|
|
||||||||||||||
се тела выше 120 кг суточная доза 7550 |
- дефицит протеинов С и S; |
|
|
|
|||||||||||||
ME (0,8 мл). В клинических исследовани- |
- выраженные нарушения функции пече- |
||||||||||||||||
ях показана более высокая эффектив- |
ни и почек; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
ность дозировки 0,3 (2875 ЕД), чем неф- |
- тяжелая артериальная гипертензия; |
||||||||||||||||
ракционированного |
гепарина |
в |
дозебеременность и лактация. |
|
|
|
|||||||||||
15000 ЕД в сутки, в одном исследовании |
Критерии |
эффективности. Отсутствие |
|||||||||||||||
при весе |
|
пациентов свыше |
70 |
кг ис- |
признаков возникновения и прогрессиро- |
||||||||||||
пользовалось 0,6 мл надропарина каль- |
вания тромбоза глубоких вен и тромбо- |
||||||||||||||||
ция (5750 ЕД). |
|
|
|
|
|
|
эмболии легочной артерии. |
|
|
|
|||||||
Эноксапарин (клексан) - суточная доза |
Принципы подбора, изменения дозы и |
||||||||||||||||
4000 ME (40 мг), при массе тела выше |
отмены. При профилактике тромбоэмбо- |
||||||||||||||||
120 кг суточная доза 6000 ME (60 мг). В |
лии и венозного тромбоза варфарин |
||||||||||||||||
исследованиях, |
в |
основном, |
показана |
назначается в качестве средства для |
|||||||||||||
эффективность 30-40 мг |
эноксапарина, |
длительной |
терапии в |
случае |
сохране- |
||||||||||||
имеются сообщения о том, что |
доза 20 |
ния факторов риска и признаков тромби- |
|||||||||||||||
мг статистически не отличается по эф- |
немии. Назначают внутрь однократно в |
||||||||||||||||
фективности от 15000 ЕД |
нефракциони- |
одно и то же время суток, первые 2-3 дня |
|||||||||||||||
рованного гепарина в сутки. |
|
|
|
одновременно с введением гепаринов. |
|||||||||||||
Непрямые антикоагулянты |
|
|
|
Начальная доза 2,5-5 мг |
в сутки, режим |
||||||||||||
Варфарин |
|
|
|
|
|
|
дозирования |
устанавливается |
индиви- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
дуально по Международному нормали- |
|||||||||||
Антикоагулянт непрямого действия, ин- |
зованному отношению (MHO, INR), |
кото- |
|||||||||||||||
гибирует |
|
синтез |
витамин |
К-зависимых рое должно находится в пределах от 2,0 |
|||||||||||||
факторов |
|
свертывания S |
в печени. Оп- |
до 3,0. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
тимальное |
антикоагулянтное |
действие |
Длительность |
профилактики |
опреде- |
||||||||||||
наблюдается на 3-5 день от начала при- |
ляют индивидуально с учетом исчезно- |
||||||||||||||||
менения и прекращается через3-5 дней |
вения |
факторов |
риска |
и |
тромбинемии. |
||||||||||||
после приема последней дозы. |
|
|
|
При |
окончании |
профилактики |
препарат |
||||||||||
Краткие сведения о доказательствахотменяют |
постепенно, уменьшая |
суточ- |
|||||||||||||||
эффективности. |
|
|
|
|
|
|
ную дозу ежедневно на25%. Препарат |
||||||||||
Эффективность |
|
профилактики |
высока |
отменяют при геморрагическом синдро- |
|||||||||||||
(уровень убедительности доказательств - |
ме и некрозе кожи. |
|
|
|
|
||||||||||||
А) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Передозировка. В случае выраженного |
||||||||
Фармакодинамика, фармакокинетика. |
|
кровотечения в/в вводят плазму свеже- |
|||||||||||||||
Абсорбция |
полная. |
Метаболизируется |
в |
замороженную, |
факторы |
свертывания |
для заметок
- 167 -
пособие дежуранта (2007 г.)
(PPSB), викасол. |
|
|
|
|
|
|
· остеосинтез бедра. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
Предостережения |
и |
информация для |
Причем |
повышенный |
риск тромбозов |
|||||||||||||||
медицинского персонала. |
|
|
|
сохраняется очень длительное время– |
||||||||||||||||
До достижения терапевтического уровня |
более месяца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
MHO следует проводить |
исследования |
У этой категории больных низкомолеку- |
||||||||||||||||||
крови 1 раз в 2 дня, в дальнейшем - 1 раз |
лярный гепарин |
рекомендуется |
назна- |
|||||||||||||||||
в 2 недели. |
|
|
|
|
|
|
чить за 12 часов до операции. И прово- |
|||||||||||||
Особенности применения и ограниче- |
дить |
длительную |
тромбопрофилактику |
|||||||||||||||||
ния при беременности, кормлении гру- |
повышенными |
|
дозами |
|
низкомолекуляр- |
|||||||||||||||
дью, у детей в различных возрастных |
ных гепаринов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
группах, у лиц пожилого возраста, при |
Регионарная анестезия и ТЭЛА |
|
|
|||||||||||||||||
недостаточности функции почек, печени, |
|
|
||||||||||||||||||
при отдельных заболеваниях и др. Вар- |
Регионарная |
анестезия |
снижает |
риск |
||||||||||||||||
фарин проникает через плаценту, оказы- |
||||||||||||||||||||
тромбоэмболии |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
вает тератогенное действие, |
поэтому не |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Есть |
данные, |
что |
применение регионар- |
|||||||||||||||||
должен использоваться |
во |
время бере- |
||||||||||||||||||
ной анестезии (спинальная и эпидураль- |
||||||||||||||||||||
менности. |
Побочные |
эффекты и |
ослож- |
|||||||||||||||||
ная |
анестезия), |
по сравнению с общей, |
||||||||||||||||||
нения: некрозы кожи, кровотечения. |
||||||||||||||||||||
существенно (>, |
чем |
вдвое) |
уменьшает |
|||||||||||||||||
Взаимодействие |
с |
другими |
лекарст- |
|||||||||||||||||
риск |
развития |
тромбозов |
глубоких |
вен |
||||||||||||||||
венными |
средствами. |
Потенцирует |
||||||||||||||||||
при операциях на нижних конечностях. |
|
|||||||||||||||||||
действия |
антиагрегантов, нестероидных |
|
||||||||||||||||||
В нашей больнице при ампутациях нижних |
||||||||||||||||||||
противовоспалительных |
средств, |
других |
конечностей методом выбора уже более15 |
|||||||||||||||||
антикоагулянтов. |
|
|
|
|
|
|
лет служит спинальная анестезия. Боль- |
|||||||||||||
Формы выпуска |
|
|
|
|
|
|
шой плюс этой методики– |
больной сразу |
||||||||||||
Таблетки 2,5 мг. |
|
|
|
|
|
|
после операции начинает активно себя об- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
служивать, чего трудно добиться, если вы- |
||||||||||||
Напоминаю, что все, сказанное выше – это |
полняется общая анестезия. |
|
|
|
||||||||||||||||
только извлечения |
из |
приказа. В приказе – |
|
Но в последние годы, по данным |
||||||||||||||||
еще тридцать страниц мелкого текста. |
ведущих клиник, использование переме- |
|||||||||||||||||||
А для тех, кому любопытно, почему |
приказ |
жающейся пневмокомпрессии и низко- |
||||||||||||||||||
№233 нельзя выполнить, рекомендую обра- |
молекулярных гепаринов, свели эту раз- |
|||||||||||||||||||
титься к первоисточнику. |
|
|
|
|
ницу к минимуму; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Некоторые дополнения по |
Особенности проведения регионарной |
|||||||||||||||||||
анестезии при применении гепаринов |
||||||||||||||||||||
теме |
|
|
|
|
|
|
|
· Если больной получает гепарины, то |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
проведение регионарной анестезии, ус- |
||||||||||||
Хирургические вмешательства с |
тановка и удаление катетера для эпи- |
|||||||||||||||||||
максимальным риском ТЭЛА |
|
дуральной анестезии, возможно через |
||||||||||||||||||
Группа хирургических |
вмешательств, |
12 часов |
после |
введения |
профилакти- |
|||||||||||||||
ческой дозы гепаринов, и через 24 часа |
||||||||||||||||||||
после которых риск развития тромбоэм- |
||||||||||||||||||||
– после |
получения |
лечебной дозы |
ге- |
|||||||||||||||||
болии легочной артерии максимален. |
||||||||||||||||||||
паринов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
В порядке убывания: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
· После |
применения |
спинальной |
|
или |
|||||||||||
· протезирование |
тазобедренного |
суста- |
|
|||||||||||||||||
эпидуральной |
анестезии, введение |
|
ге- |
|||||||||||||||||
ва; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
парина должно быть отложено в после- |
|||||||||||||
· ампутация бедра; |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
операционном |
периоде, |
не |
менее |
чем |
|||||||||||
· протезирование коленного сустава; |
||||||||||||||||||||
на 4 часа, но не более, чем на 12 ча- |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок