4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_05

В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner

лимфодиссекции или адъювантная системная тера-	связанных с удалением крупных новообразований
пия имеют терапевтическую пользу при наличии ати-	для каждого отдельного пациента [64, 65]. Хирурги-
пичного невуса Шпитц [58].	ческое лечение может приводить к развитию после-
Широкое применение дерматоскопии с возмож-	операционных осложнений (краткосрочное ограни-
ностью динамического контроля привело к появ-	чение физической активности, присоединение вто-
лению новых подходов в тактике ведения невуса	ричной инфекции, развитие патологических рубцов
Шпитц/Рида. Многие дерматологи одобрили вари-	и контрактур и т.д.).
ант длительного наблюдения за клинической и дер-	Независимо от того, удаляется хирургически или
матоскопической картиной невуса Шпитц/Рида	нет крупный/гигантский ВМН, пациентам и их ро-
с периодичностью от 3 до 6 мес в зависимости от воз-	дителям следует разъяснять правила проведения са-
раста детей [59—61].	мообследования. Мониторинг должен проводить-
	ся как фотографически, так и дерматоскопически
Заключение	с фиксацией изменений в основном образовании,
	его сателлитах или рубцах после удаления. Необхо-
На основании данных, приведенных в мировой	дима пальпация невусов и рубцов для обнаружения
научной литературе, предлагаем тактику ведения	очагов уплотнения, которые могут означать развитие
невусов у детей, включающую анализ клинической	меланомы ниже базальной мембраны. Области с по-
картины, дерматоскопического изображения и про-	дозрительными изменениями (например, папулы/
гноз течения.	узлы с быстрым ростом, красного или черного цве-
Для ВМН врач будет принимать решение в зави-	та, или изъязвление, которое появилось после нео-
симости от клинической и дерматоскопической кар-	натального периода), должны быть исследованы па-
тины невуса.	тогистологически.
При наблюдении за малыми и средними врож-	Для невусов особых локализаций оправдана так-
денными невусами врач может выбрать один из трех	тика динамического наблюдения независимо от воз-
вариантов ведения пациента. Локализация в эсте-	раста и места локализации или нулевая тактика, ког-
тически значимых зонах, крупный неровный, мно-	да дальнейшее наблюдение и/или хирургические
гоузловой элемент с ростом волос на поверхности,	вмешательства не требуются.
наличие функциональных нарушений и социаль-	Для невуса Шпитц/Рида разработан порядок на-
ная дезадаптация ребенка могут служить показани-	блюдения в зависимости от возраста пациента и из-
ем к хирургическому лечению в ранние сроки по-	менений новообразования [66]. Динамическое на-
сле обращения.	блюдение назначают в случае, если образование
Быстрый рост ребенка и его физическое развитие	симметричное, неузловое, возраст пациента менее
требуют значительной растяжимости тканей и под-	12 лет, дерматоскопическое строение по типу «взры-
вижности суставов, что может быть ограничено гру-	ва звезды» и с симметричными эволюционными дер-
быми рубцовыми изменениями и контрактурами,	матоскопическими изменениями. Удаление или экс-
требующими повторных хирургических коррекций.	цизионную биопсию назначают в случае ассиметрич-
Неизбежное формирование рубцов объясняет отсро-	ного и/или узлового образования, появившегося
ченное хирургическое лечение невусов, имеющих	в возрасте старше 12 лет. Возраст не имеет значения,
показания к удалению.	если невус быстро растет или появляются изъязвле-
Тонкое, гомогенное и монохромное образование	ния на его поверхности.
в социально не значимых и подвижных зонах, где ру-	Многие авторы не рекомендуют рутинное про-
бец после удаления может привести к функциональ-	филактическое удаление невусов [62, 67]. Динами-
ным нарушениям, является показанием к динамиче-	ческое дерматоскопическое наблюдение, фотодо-
скому наблюдению.	кументирование с измерением площади новооб-
Раннее и «полное» хирургическое удаление круп-	разования являются эффективным инструментом.
ных и гигантских ВМН, в прошлом преобладающая	Периодическая оценка наиболее важна после поло-
тактика, сегодня признана нежелательной и неце-	вого созревания, поскольку риск возникновения ме-
лесообразной в качестве профилактики меланомы	ланомы возрастает в этот период. Пациенты и роди-
[62]. Биологические особенности меланомы, раз-	тели должны быть обучены правилам обследования
вивающейся в крупных ВМН, объясняют неэффек-	кожного покрова с акцентом на эволюцию невуса:
тивность их профилактического удаления и требу-	его цвета, границ, изменений поверхности или по-
ют поиска новых возможностей лечения, связанных	явление субъективных ощущений.
с изучением уникальных мутаций у таких пациентов	Тактика ведения любого невуса у ребенка долж-
и путей воздействия на них [63].	на обсуждаться с родителями, им следует разъяс-
В последнее время все больше осознается необ-	нить риски и преимущества, мифы и реальные дан-
ходимость тщательного рассмотрения как потенци-	ные научного сообщества относительно судьбы кон-
альных преимуществ, так и серьезных осложнений,	кретного невуса.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

675

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Шливко И.Л., Клеменова И.А., Незнахина М.С., Гаранина О.Е. Обработка материала: Незнахина М.С., Гаранина О.Е., Чувашева М.В., Гутаковска В.В. Написание текста: Шливко И.Л., Клеменова И.А., Незнахина М.С., Гаранина О.Е.

Редактирование: Шливко И.Л., Клеменова И.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

Authors’ contributions:

The concept and design of the study: Shlivko I.L., Garanina O.E., Neznakhina M.S., Klemenova I.A. Collecting and interpreting the data: Garanina O.E., Neznakhina M.S., Chuvasheva M.V., Gutakovskaya V.N. Drafting the manuscript: Shlivko I.L., Garanina O.E., Neznakhina M.S., Klemenova I.A.

Revising the manuscript: Shlivko I.L., Klemenova I.A.

The authors declare no conflict of interest.

1.Mutti L de A, Mascarenhas MRM, de PJMG, Golcman R, Enokihara MY, Golcman B. Giant congenital melanocytic nevi: 40 years of experience with the serial excision technique. An Bras Dermatol. 2017;92:256-259. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20174885.

2.Kinsler VA, Birley J, Atherton DJ. Great Ormond Street Hospital for Children Registry for congenital melanocytic naevi: prospective study 1988— 2007. Part 1-epidemiology, phenotype and outcomes. Br J Dermatol. 2009; 160:143-150.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2008.08849.x

3.Stinco G, Argenziano G, Favot F, Valent F, Patrone P. Absence of clinical and dermoscopic differences between congenital and noncongenital melanocytic naevi in a cohort of 2-year-old children. Br J Dermatol. 2011;165: 1303-1307.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10538.x

4.Chaithirayanon S, Chunharas A. A survey of birthmarks and cutaneous skin lesions in newborns. J Med Assoc Thai. 2013;96:49-53.

5.Haveri FT, Inamadar AC. A cross-sectional prospective study of cutaneous lesions in newborn. ISRN Dermatol. 2014;2014:360590. https://doi.org/10.1155/2014/360590

6.Argenziano G, Agozzino M, Bonifazi E, et al. Natural evolution of Spitz ne-

vi. Dermatology. 2011;222:256-260. https://doi.org/10.1159/000326109

7.Castilla EE, Dutra MD, Orioli-Parreiras IM. Epidemiology of congenital pigmented naevi: I. Incidence rates and relative frequencies. Br J Dermatol. 1982;104:307-315.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1981.tb00954.x

8.El-Moneim AA, El-Dawela RE. Survey of skin disorders in newborns: clinical observation in an Egyptian medical centre nursery. East Mediterr Health J. 2012;18:49-55.

9.Krengel S, Scope A, Dusza SW, Vonthein R, Marghoob AA. New recommendations for the categorization of cutaneous features of congenital melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol. 2013;68:441-451. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.05.043

10.Levy R, Lara-Corrales I. Melanocytic Nevi in Children: A Review. Pediatr Ann. 2016;45(8):293-298.

https://doi.org/10.3928/19382359-20160720-07

11.Kanada KN, Merin MR, Munden A, Friedlander SF. A prospective study of cutaneous findings in newborns in the United States: correlation with race, ethnicity, and gestational status using updated classification and nomenclature. J Pediatr. 2012;161:240-245. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.02.052

12.Palmieri G, Bianciardi Valassina MF, et al. Impressive pseudotumoral proliferative nodules in a giant congenital nevus of a newborn. Pediatr Dermatol. 2013;30:5-7.

https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2012.01845.x

13.Giam YC, Williams ML, Leboit PE, et al. Neonatal erosions and ulcerations in giant congenital melanocytic nevi. Pediatr Dermatol. 1999;16:354-358.

14.Nikfarjam J, Chambers E. Congenital Melanocytic Nevi and the Risk of Malignant Melanoma: Establishing a Guideline for Primary-Care Physicians Einstein J Biol Med. 2011;27:59-66.

15.Wong JR, Harris JK, Rodriguez-Galindo C, Johnson KJ. Incidence of childhood and adolescent melanoma in the United States: 1973—2009. Pediatrics. 2013;131:846-854.

https://doi.org/10.1542/peds.2012-2520

16.Alikhan AA, Ibrahimi OA, Eisen DB. Congenital melanocytic nevi: where are we now? Part I. Clinical presentation, epidemiology, pathogenesis, histology, malignant transformation, and neurocutaneous melanosis. J Am Acad Dermatol. 2012;67:495.e1-17.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.06.023

17.Castilla EE, Dutra MD, Orioli-Parreiras IM. Epidemiology of congenital pigmented naevi: I. Incidence rates and relative frequencies. Br J Dermatol. 1982;104:307-315.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1981.tb00954.x

18.Wong JR, Harris JK, Rodriguez-Galindo C, Johnson KJ. Incidence of childhood and adolescent melanoma in the United States: 1973—2009. Pediatrics. 2013;131:846-854.

https://doi.org/10.1542/peds.2012-2520

19.Yun SJ, Kwon OS, Han JH, et al. Clinical characteristics and risk of melanoma development from giant congenital melanocytic naevi in Korea: a nationwide retrospective study. Br J Dermatol. 2012;166:115-123. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10636.x

20.Tian AG, Foster KA, Jakacki RI, Reyes-Múgica M, Greene S. Neurocutaneous melanosis is associated with tethered spinal cord. Childs Nerv Syst. 2015;31(1):115-121.

https://doi.org/10.1007/s00381-014-2526-0

21.Bekiesinska-Figatowska M, Szczygielski O, Boczar M, et al. Neurocutaneous melanosis in children with giant congenital nevi. Clin Imaging. 2014; 38:79-84.

https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2013.10.001

22.Moreira BL, Grunewald T, Côrtes AA, Marussi VH, do Amaral LL. Neurocutaneous melanosis. Radiol Bras. 2016;49(6):412-413. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2015.0128

23.Hosler GA, Moresi JM, Barrett TL. Nevi with site-related atypia: a review of melanocytic nevi with atypical histologic features based on anatomic site. J Cutan Pathol. 2008;35:889-898. https://doi.org/10.1111/j.1600-0560.2008.01041.x

24.De Giorgi V, Sestini S, Grazzini M, Janowska A, Boddi V, Lotti T. Prevalence and distribution of melanocytic naevi on the scalp: a prospective study. Br J Dermatol. 2010;162:345-349. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2009.09486.x

25.Tcheung WJ, Bellet JS, Prose NS, Cyr DD, Nelson KC. Clinical and dermoscopic features of 88scalp naevi in 39 children. Br J Dermatol. 2011; 165:137-143.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10297.x

26.Zalaudek I, Schmid K, Niederkorn A, et al. Proposal for a clinical-dermo- scopic classification of scalp naevi. Br J Dermatol. 2014;170:1065-1072. https://doi.org/10.1111/bjd.12722

27.Gupta M, Berk DR, Gray C, Cornelius LA, Bayliss SJ. Morphologic features and natural history of scalp nevi in children. Arch Dermatol. 2010; 146:506-511.

https://doi.org/10.1001/archdermatol.2010.88

28.Fisher KR, Maize JC Jr, Maize JC Sr. Histologic features of scalp melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol. 2013;68:466-472. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.10.046

29.Tucker MA, Greene MH, Clark WH Jr, Kraemer KH, Fraser MC, Elder DE. Dysplastic nevi on the scalp of prepubertal children from melanoma-prone families. J Pediatr. 1983;103:65-69.

30.Synnerstad I, Nilsson L, Fredrikson M, Rosdahl I. Frequency and distribution pattern of melanocytic naevi in Swedish 8-9-year-old children. Acta Derm Venereol. 2004;84:271-276.

676	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

31.Liu HP, Zhang D. An unusual presentation of multiple congenital melano49. Colucci R, Berruti V, Moretti S. Pediatric pigmented Spitz nevus: a natural

cytic nevi with a whole-body distribution. Indian J Pathol Microbiol. 2018; 61(1):155-156.

https://doi.org/10.4103/IJPM.IJPM_477_16

32.Kessides MC, Puttgen KB, Cohen BA. No biopsy needed for eclipse and cockade nevi found on the scalps of children. Arch Dermatol. 2009;145:13341336.

https://doi.org/10.1001/archdermatol.2009.282

33.Hunt RD, Orlow SJ, Schaffer JV. Genital melanocytic nevi in children: Experience in a pediatric dermatology practice. J Am Acad Dermatol. 2014; 70(3):429-434. Epub 2013 Dec 24. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.022

34.Pinto A, Mclaren SH, Poppas DP, Magro CM. Genital melanocytic nevus arising in a background of lichen sclerosus in a 7-year-old female: the diagnostic pitfall with malignant melanoma. A literature review. Am J Dermatopathol. 2012;34:838-843. https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e31825d79b3

35.Minagawa A, Koga H, Uhara H, Yokokawa Y, Okuyama R. Age-related prevalence of dermoscopic patterns in acquired melanocytic nevus on acral volar skin. JAMA Dermatol. 2013;149:989-990. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.4452

36.Fargnoli MC, Suppa M, Micantonio T, Antonini A, Tambone S, Peris K. Dermoscopic features and follow-up changes of acral melanocytic naevi in childhood and adolescence. Br J Dermatol. 2014;170(2):374-381. https://doi.org/10.1111/bjd.12667

37.Chuah SY, Tsilika K, Chiaverini C, et al. Dermoscopic features of congenital acral melanocytic nevi in children: a prospective comparative and fol- low-up study. Br J Dermatol. 2015;172:88-93. https://doi.org/10.1111/bjd.13187

38.Goettmann-Bonvallot S, Andre J, Belaich S. Longitudinal melanonychia in children: a clinical and histopathologic study of 40 cases. J Am Acad Dermatol. 1999;41:17-22.

39.Koga H, Saida T. Revised 3-step dermoscopic algorithm for the management of acral melanocytic lesions. Arch Dermatol. 2011;147:741-743. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2011.136

40.Murata Y, Kumano K. Dots and lines: a dermoscopic sign of regression of longitudinal melanonychia in children. Cutis. 2012;90:293-296, 301.

41.Wiedemeyer K, Guadagno A, Davey J, Brenn T. Acral Spitz nevi a clinicopathologic study of 50 cases with immunohistochemical analysis of P16 and P21 expression. Am J Surg Pathol. 2018;42(6):821-827. PMID:29537991. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000001051

42.Lott JP, Wititsuwannakul J, Lee JJ, et al. Clinical characteristics associated with Spitz nevi and Spitzoid malignant melanomas: The Yale University Spitzoid Neoplasm Repository experience, 1991 to 2008. J Am Acad Dermatol. 2014;71(6):1077-1082.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.026

43.Luo S, Sepehr A, Tsao H. Spitz nevi and other spitzoid lesions. Part I. Background and diagnoses. J Am Acad Dermatol. 2011;65:1073-1084. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.04.040

44.Requena C, Requena L, Kutzner H, Sánchez Yus E. Spitz nevus: a clinicopathological study of 349 cases. Am J Dermatopathol. 2009;31:107-116. https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e3181934218

45.Tlougan BE, Orlow SJ, Schaffer JV. Spitz nevi: beliefs, behaviors, and experiences of pediatric dermatologists. JAMA Dermatol. 2013;149:283-291. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.1124

46.Nino M, Brunetti B, Delfino S, Brunetti B, Panariello L, Russo D. Spitz nevus: follow-up study of 8 cases of childhood starburst type and proposal for management. Dermatology. 2009;218:48-51. https://doi.org/10.1159/000161120

47.Pizzichetta MA, Talamini R, Marghoob AA, et al. Negative pigment network: an additional dermoscopic feature for the diagnosis of melanoma. J Am Acad Dermatol. 2013;68:552-559.

48.Zalaudek I, Kittler H, Hofmann-Wellenhof R, et al. «White» network in Spitz nevi and early melanomas lacking significant pigmentation. J Am Acad Dermatol. 2013;69:56-60.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.12.974

course toward involution assessed with dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016;75:61-62.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.01.044

50.Luo S, Sepehr A, Tsao H. Spitz Nevi and other Spitzoid lesions. Part 2. Natural history and management. J Am Acad Dermatol. 2011;65:1087-1092.

51.Dika E, Ravaioli GM, Fanti PA et al. Spitz nevi and other spitzoid neoplasms in children: overview of incidence data and diagnostic criteria. Pediatr Dermatol. 2017;34:25-32.

https://doi.org/10.1111/pde.13025

52.Scope A, Marchetti MA, Marghoob AA et al. The study of nevi in children: principles learned and implications for melanoma diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2016;75:813.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.03.027

53.Menezes FD, Mooi WJ. Spitz tumors of the skin. Surg Pathol Clin. 2017; 10:281-298.

https://doi.org/10.1016/j.path.2017.01.004

54.Moscarella E, Piccolo V, Argenziano G, et al. Problematic lesions in children. Dermatol Clin. 2013;31:535-547. https://doi.org/10.1016/j.det.2013.06.003

55.Pizzichetta MA, Talamini R, Stanganelli I, Soyer HP. Natural history of atypical and equivocal melanocytic lesions in children: an observational study of 19 cases. Pediatr Dermatol. 2014;31:331-336. https://doi.org/10.1111/pde.12259

56.Tom WL, Hsu JW, Eichenfield LF, Friedlander SF. Pediatric «STUMP» lesions: evaluation and management of difficult atypical spitzoid lesions in children. J Am Acad Dermatol. 2011;64:559-572. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2009.12.063

57.Lallas A, Kyrgidis A, Ferrara G, et al. Atypical Spitz tumours and sentinel lymph node biopsy: a systematic review. Lancet Oncol. 2014;15(4):178-183. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70608-9

58.Cerrato F, Wallins JS, Webb ML, McCarty ER, Schmidt BA, Labow BI. Outcomes in pediatric atypical spitz tumors treated without sentinel lymph node biopsy. Pediatr Dermatol. 2012;29:448-453. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2011.01699.x

59.Broganelli P, Titli S, Lallas A, et al. Spitz/Reed nevi: proposal of management recommendations by the Dermoscopy Study Group of the Italian Society of Dermatology (SIDeMaST). G Ital Dermatol Venereol. 2014;149:601-606.

60.Ferrara G, Gianotti R, Cavicchini S, Salviato T, Zalaudek I, Argenziano G. Spitz nevus, Spitz tumor, and spitzoid melanoma: a comprehensive clinicopathologic overview. Dermatol Clin. 2013;31:589-598. https://doi.org/10.1016/j.det.2013.06.012

61.Ferrari C, Longo C, Stanganelli I et al. Evolution of Spitz nevi: a dermoscopic and confocal follow-up of 26 cases. Br J Dermatol. 2017;176:1098-1100. https://doi.org/10.1111/bjd.14952

62.Price HN. Congenital melanocytic nevi: update in genetics and management. Curr Opin Pediatr. 2016;28(4):476-482. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000384

63.Coughlin CC, Council ML, Gru AA, Fields RC, Bayliss SJ. Malignant melanoma arising at the site of a previously excised giant congenital melanocytic nevus. JAMA Dermato. 2014;150:100-101. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.5775

64.Arad E, Zuker RM. The shifting paradigm in the management of giant congenital melanocytic nevi: review and clinical applications. Plast Reconstr Surg. 2014;133:367-376. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000436852.32527.8a

65.Meshram GG, Kaur N, Hura KS. Giant Congenital Melanocytic Nevi: An Update and Emerging Therapies. Case Rep Dermatol. 2018;10(1):24-28. https://doi.org/10.1159/000487002

66.Lallas A, Apalla Z, Papageorgiou C, Evangelou G. Management of Flat Pigmented Spitz and Reed Nevi in Children. JAMA Dermatol. 2018;154(11): 1353-1354.

https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3013

67.Schaffer JV. Update on melanocytic nevi in children. Clin Dermatol. 2015; 33(3):368-386.

https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2014.12.015

Поступила в редакцию 21.11.2019

Received 21.11.2019

Отправлена на доработку 16.12.2019

Revision received 16.12.2019

Принята к печати 05.08.2020

Accepted 05.08.2020

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

677

В помощь практическому врачу	Guidelines for practitioner
Клиническая дерматология и венерология	Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =
2020, Т. 19, № 5, с. 678-683	Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 5, pp. 678-683
https://doi.org/10.17116/klinderma202019051678	https://doi.org/10.17116/klinderma202019051678

Оценка клинической эффективности применения средств лечебной косметики у детей с атопическим дерматитом

© О.А. СИДОРЕНКО, Е.П. ОПРУЖЕНКОВА, В.А. ГРЕБЕННИКОВ, Л.А. АНИСИМОВА, С.В. ГРЕБЕННИКОВА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

РЕЗЮМЕ Цель исследования — оценка клинической эффективности терапии атопического дерматита (АД) у детей, получающих средства ле-

чебной косметики.

Материал и методы. В исследовании участвовали 30 детей с АД, которых разделили на три группы по 10 человек: в 1-й группе боль-

ные применяли ксемоз бальзам, во 2-й — ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями с физиологическим раствором,

в 3-й — ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями термальной водой Урьяж. Клиническое состояние пациентов всех

групп до лечения, через 14 и 28 дней терапии определяли по SCORAD, субъективные симптомы — с помощью визуальных аналоговых шкал. Для объективной оценки эффективности терапии определяли толщину кожи в области высыпаний до лечения и через 28

дней терапии методом УЗИ кожи ультразвуковым сканером.

Результаты. Через 14 и 28 дней терапии во всех группах оценка по SCORAD снизилась, при этом наиболее выраженная клиническая

эффективность наблюдалась в 3-й группе пациентов, получавших ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями термаль-

ной водой Урьяж. Через 28 дней лечения достоверно уменьшилась толщина кожи в исследуемых зонах у пациентов всех групп, при этом больше всего у пациентов 3-й группы. Выявлено достоверное снижение интенсивности зуда и улучшение качества ночного

сна во всех исследуемых группах, добиться отсутствия зуда и полного восстановления ночного сна удалость у пациентов 3-й группы.

Заключение. Проведенное исследование показало выраженную клиническую эффективность у пациентов, применявших ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями термальной водой Урьяж.

Ключевые слова: атопический дерматит, кожный барьер, кожный зуд, нарушение ночного сна, лечебная косметика Урьяж, ксемоз бальзам.

Сидоренко О.А. — https://orcid.org/0000-0002-7387-2497 Опруженкова Е.П. — https://orcid.org/0000-0002-5830-1768 Гребенников В.А. — https://orcid.org/0000-0001-6099-771X Анисимова Л.А. — https://orcid.org/0000-0002-9696-9179 Гребенникова С.В. — https://orcid.org/0000-0001-9158-271X

Автор, ответственный за переписку: Гребенникова С.В. — e-mail: [e-mail]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Сидоренко О.А., Опруженкова Е.П., Гребенников В.А., Анисимова Л.А., Гребенникова С.В. Оценка клинической эффективности применения средств лечебной косметики у детей с атопическим дерматитом. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):678–683. https://doi.org/10.17116/klinderma202019051678

Evaluation of the clinical effectiveness of various methods of applying medical cosmetics in children with atopic dermatitis

© O.A. SIDORENKO, E.P. OPRUZHENKOVA, V.A. GREBENNIKOV, L.A. ANISIMOVA, S.V. GREBENNIKOVA

Rostov state medical University of the Ministry of health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia.

ABSTRACT

Objective. To evaluate the clinical effectiveness of atopic dermatitis therapy, taking into account the SCORAD index and skin thickness in children receiving medical cosmetics in various ways.

Material and methods. 30 children aged 6 months to 10 years (average age of 3.8±1.28 years), 41% of them boys and 59% of girls with atopic dermatitis were included in the study. We divided the patients depending on the method of application of external therapy into 3 groups: the 1st group (n=10) received xemose balm, the 2nd group (n=10) received xemose balm in combination with wet wraps, the 3rd group (n=10) received xemose balm in combination with wet wraps using Uriage thermal water. Before treatment, after 14 and 28 days of therapy, the clinical condition of all groups of patients was determined based on the calculation of the SCORAD index, subjective symptoms such as the intensity of itching and sleep disturbances using visual analog scales. To objectively assess the effectiveness of therapy, the thickness of the skin in the area of rashes was determined before treatment and after 28 days of therapy by ultrasound examination of the skin using an ultrasound scanner DUB Cutis with a 22 MHz sensor TABERNA PRO MEDICUM, GmbH, Germany.

Results. Decrease of the SCORAD index was revealed while evaluating the results of treatment after 14 and 28 days in three groups, the most pronounced clinical effectiveness was observed in 3-rd group of patients who used xemose balm in combination with wet wraps with Uriage thermal water. There was a significant decrease after 28 days of treatment in skin thickness in the study areas in patients of all groups, with the highest percentage of skin thickness reduction observed in patients of the 3-rd group. A significant decrease in the intensity of itching and improvement in the quality of night sleep was revealed in all the study groups, while achieving the absence of itching and complete recovery of night sleep was successful in patients of the 3-rd group.

678	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Conclusion. Decrease of SCORAD index is the key result of the study and sign of clinical effectiveness. It was shown reducing the thickness of the skin and severity of pruritus. We improved quality of sleep in patients who were assigned xemose balm in combination with wet wraps with Uriage thermal water as external therapy.

Keywords: Atopic dermatitis, skin barrier, pruritus, sleep disturbance, medical cosmetics Uriage, xemose balm.

Sidorenko O.A. — https://orcid.org/0000-0002-7387-2497

Opruzhenkova E.P. — https://orcid.org/0000-0002-5830-1768

Grebennikov V.A. — https://orcid.org/0000-0001-6099-771X

Anisimova L.A. — https://orcid.org/0000-0002-9696-9179

Grebennikova S.V. — https://orcid.org/0000-0001-9158-271X

Corresponding author: Grebennikova S.V. — e-mail: [e-mail]

TO CITE THIS ARTICLE:

Sidorenko OA, Opruzhenkova EP, Grebennikov VA, Anisimova LA, Grebennikova SV. Evaluation of the clinical effectiveness of various methods of applying medical cosmetics in children with atopic dermatitis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(5):678–683. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma202019051678

Хроническое рецидивирующее кожное заболева-	на восстановление барьерной функции кожи и пода-
ние — атопический дерматит (АД) встречается пре-	вление воспаления [7]. Для осуществления эффек-
имущественно в младенческом и детском возрасте,	тивной и рациональной помощи детям, больным АД,
при этом существенны нарушения сложных взаимо-	все специалисты (дерматологи, аллергологи-имму-
действий между генами, приводящие к врожденным	нологи и педиатры) должны придерживаться едино-
дефектам кожного барьера, иммунной системы, из-	го взгляда на лечение этого дерматоза [8].
менению иммунологических реакций на аллергены	Активность терапевтического воздействия при АД
и микробные агенты [1].	адекватна тяжести заболевания. При легких и средне-
Согласно данным Федерального статистическо-	тяжелых формах АД у детей используются преимуще-
го наблюдения, в 2018 г. в Российской Федерации за-	ственно средства наружной терапии без системных
болеваемость АД среди детей в возрасте от 0 до 14 лет	иммуносупрессивных препаратов [9]. Рекомендуются
составила 774,4 случая на 100 тыс. соответсвующе-	средства лечебной косметики, а также периодически
го населения, а распространенность — 1589,4 случая	при обострениях топические глюкокортикостероиды
на 100 тыс. всего населения. Заболеваемость АД сре-	(ТГКС) [10]. Эмоленты используют на весь кожный
ди детей в возрасте от 15 до 17 лет в Российской Фе-	покров из-за конституциональной сухости. Ключе-
дерации составила 374,1 случая на 100 тыс. соответ-	вым моментом постоянно проводимой базисной те-
ствующего населения, распространенность — 1134	рапии является увлажнение, противовоспалительное
случая на 100 тыс. соответствующего населения [2].	лечение лишь в очагах поражения.
Одно из ключевых звеньев патогенеза АД об-	Наружные лекарственные средства предпочти-
условлено нарушением барьерной функции ко-	тельно наносить на предварительно увлажненную
жи вследствие подавления генов рогового конвер-	кожу [9].
та (филлагрина и лорикрина), снижения уровня це-	Эффективность наружной терапии значительно
рамидов, повышения уровня эндогенных протеаз,	повышается при применении влажных обертываний
вследствие чего увеличивается трансэпидермальная	в течение 2 нед. Этот способ увеличивает эффектив-
потеря воды [3, 4].	ность использования ТГКС и уменьшает длитель-
Иммунное воспаление в коже обусловлено пре-	ность их применения, повышает гидратацию кожи,
имущественно реакциями, связанными с активацией	оказывает охлаждающий и противозудный эффект,
Th2-лимфоцитов и избыточной пролиферацией ин-	способствует ускорению эпителизации экскориа-
терлейкинов (ИЛ) 4, 5, 13. Выявление в очагах воспа-	ций, что прерывает сформированный зудо-расчесоч-
ления повышенного содержания ИЛ-12, ИЛ-18, уча-	ный цикл [1, 11].
ствующих в поддержании хронического воспаления,	В качестве увлажняющего средства мы выбрали
а также интерферона-γ и фактора некроза опухоли	липидовосстанавливающий бальзам ксемоз. Он ак-
α свидетельствует о заинтересованности Th1 [5, 6].	тивно «успокаивает» кожу при помощи запатенто-
Поскольку эпикутанная сенсибилизация при АД	ванного комплекса хроноксин, оказывает тройной
приводит к активации генетически детерминирован-	барьерный эффект благодаря входящим в его состав
ных измененных иммунных реакций, нарушенный	Церастеролу-2F, TLR2-Regul, модулирующему врож-
кожный барьер может влиять на аллергенную сенси-	денный иммунитет, и термальной воде Урьяж. Обе-
билизацию и на респираторную аллергию [1].	спечивает выраженное увлажнение кожи за счет масел
С учетом особенностей патогенеза и хрониче-	огуречника, зерен малины и витамина Е. Масла ши
ского течения АД требуется терапия, направленная	и иллипа создают на коже защитный слой, изолирую-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

679

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

щий от внешних воздействий, без окклюзии. Бальзам оказывает пролонгированное действие до 48 ч.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность терапии АД (с учетом оценки по SCORAD и толщины кожи) у детей, получающих средства лечебной косметики разными способами.

Материал и методы

Наблюдали 30 детей с АД в возрасте от 6 мес до 10 лет (средний возраст 3,8±1,28 года), среди них 41% мальчиков и 59% девочек.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 0 до 7 лет, субъективная непереносимость ранее применяемых средств лечебной косметики (жжение, покалывание, болезненность), отсутствие видимых признаков инфекции.

В зависимости от способа применения наружной терапии пациенты разделены на три группы по 10 человек: в 1-й группе больные получали ксемоз бальзам, во 2-й — ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями с физиологическим раствором, в 3-й — ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями термальной водой Урьяж.

До лечения, через 14 и 28 дней терапии определяли клиническое состояние пациентов всех групп: рассчитывали показатель по SCORAD (более 40 баллов — тяжелая степень АД, от 20 до 40 баллов — средняя, менее 20 баллов — легкая). Интенсивность зуда и нарушение сна оценивали согласно аналоговым шкалам от 0 до 10 баллов (отсутствие симптомов — 0 баллов, слабая выраженность — 1–3 балла, умеренная — 4–7 баллов, выраженная степень — 8–10 баллов) до лечения, через 14 и 28 дней терапии [12].

Для объективной оценки эффективности лечения определяли толщину кожи в области высыпаний до лечения и через 28 дней терапии методом УЗИ кожи ультразвуковым сканером DUB Cutis с датчиком 22 МГц TABERNA PRO MEDICUM, GmbH, Германия.

Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Достоверность различий показателей оценивали с помощью параметрического t-критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна—Уитни. Критическим считали уровень значимости p=0,05.

Результаты и обсуждение

До лечения у всех пациентов наблюдалась средняя степень тяжести заболевания, оценка по SCORAD составила в среднем 38,0±1,5 балла.

Дебют заболевания в возрасте до 6 мес был у 50% пациентов, до 1 года — у 17%, старше 1 года — у 33%. Семейный анамнез отягощен у 58% больных. Сезонность обострения заболевания с ухудшением осенью, зимой отмечена у 33% пациентов.

Среди клинических форм АД экссудативная наблюдалась у 8% пациентов, эритематозно-сквамоз- ная — у 67%, инфильтративная — у 25%. Распространенное поражение кожи было у 75% больных, ограниченное — у 25%.

Состояние пациентов в процессе лечения оценивали через 14 и 28 дней терапии.

Через 14 и 28 дней оценка по SCORAD снизилась: спустя 14 дней лечения в 1-й группе с 38,0±1,5 до 31,0±0,61 баллов, во 2-й — с 38,0±1,5 до 24,0±0,71 баллов, в 3-й — с 38,0±1,5 до 14,0±0,54 баллов, через 28 дней — соответственно до 18,0±0,73, 14,0±0,67, 6,0±0,52 баллов (p<0,01) (рис. 1).

Снижение оценки по SCORAD через 28 дней терапии в 1-й группе составило 48% (p<0,05), во 2-й — 61% (p<0,05), в 3-й — 82% (p<0,05) (рис. 2).

При оценке динамики зуда и нарушений ночного сна на фоне проводимой терапии выявлено достоверное снижение интенсивности зуда и улучшение качества ночного сна во всех исследуемых группах. При этом добиться отсутствия зуда и полного восстановления ночного сна удалость у пациентов 3-й группы, получавших в качестве наружной терапии ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями термальной водой Урьяж (рис. 3, 4).

Для объективной оценки эффективности терапии измеряли толщину кожи в области сгибательной поверхности локтевых, коленных суставов и щек до лечения и через 28 дней терапии методом УЗИ. Толщина кожи и ее слоев у детей до лечения была достоверно больше на всех исследуемых участках (p<0,01) (рис. 5–7), наблюдалось утолщение кожи за счет эпидермиса и дермы.

До начала терапии толщина кожи в области локтевых сгибов составляла 1,25±0,12 мм, в области подколенных ямок — 1,33±0,17 мм, в области щек —

Рис. 1. Оценка по SCORAD на фоне терапии, различия между

группами достоверны при p<0,01.

Fig. 1. Assessment by SCORAD during therapy, differences between groups are significant at p<0.01.

680	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

В помощь практическому врачу	Guidelines for practitioner
Рис. 2. Оценка по SCORAD на фоне терапии, е различия между
группами достоверны при p<0,05.

Fig. 2. Evaluation by SCORAD during therapy, differences between groups are significant at p<.05.

Рис. 3. Динамика интенсивности зуда на фоне терапии, различия между группами достоверны при p<0,01.

Fig. 3. Dynamics of itching intensity during therapy, the differences between the groups are significant at p<0.01.

Рис. 4. Оценка качества ночного сна на фоне проводимой терапии; различия между группами достоверны при p<0,01.

Fig. 4. Evaluation of night sleep quality on the background of the therapy, the differences between the groups are significant at p<0.01.

1,35±0,15 мм. Через 28 дней лечения отмечено достоверное уменьшение толщины кожи в исследуемых зонах у пациентов всех групп (p<0,01) (см. рис. 5–7).

Толщина кожи в области локтевого сустава в 1-й группе уменьшилась на 21,6%, во 2-й — на 22,4%, в 3-й — на 33,6%, в области коленного сустава — соответственно на 11,3, 12,5, 28,6%, в области щек — на 6, 15, 27,6%.

Таким образом, толщина кожи больше всего уменьшилась у пациентов 3-й группы, получавших ксемоз бальзам в сочетании с влажными обертываниями термальной водой Урьяж.

Заключение

В результате исследования показана выраженная клиническая эффективность: снижение оценки по SCORAD, уменьшение толщины кожи и выра-

Рис. 5. Толщина кожи (в мм) на фоне терапии АД у пациентов 1-й группы, измерение толщины кожи проводилось в области сгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, щек; различие между группами достоверно при p<0,01.

Fig. 5. Skin thickness (in mm) in patients of the 1st group, the measurement of skin thickness was carried out in the area of the flexion surface of the elbow, knee joints, cheeks; the difference between the groups is significant at p<0.01.

женности зуда, улучшение качества сна у пациентов, при наружной терапии которых был использован бальзам ксемоз в сочетании с влажными обертываниями термальной водой Урьяж.

Высокая безопасность и клиническая эффективность бальзама ксемоз и термальной воды Урьяж позволяют рекомендовать их в комплексной терапии АД. Переносимость использованных наружных средств составила 100%.

Использование эмолента в сочетании с гидротерапией способствует восстановлению и сохранению барьера рогового слоя, что может снизить потребность в применении местных ТГКС.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

681

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Рис. 6. Толщина кожи (в мм) на фоне терапии АД у пациентов 2-й группы, измерение толщины кожи проводилось в области сгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, щек; различие между группами достоверно при p<0,01.

Fig. 6. Skin thickness (in mm) in patients of the 2nd group, the measurement of skin thickness was carried out in the area of the flexion surface of the elbow, knee joints, cheeks; the difference between the groups is significant at p<0.01.

Рис. 7. Толщина кожи (в мм) на фоне терапии АД у пациентов 3-й группы, измерение толщины кожи проводилось в области сгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, щек; различие между группами достоверно при p<0,01.

Fig. 7. Skin thickness (in mm) in patients of the 3rd group, the measurement of skin thickness was carried out in the area of the flexion surface of the elbow, knee joints, cheeks; the difference between the groups was significant at p<0.01.

Участие авторов:

Сбор и обработка материала — Сидоренко О.А, Анисимова Л.А., Опруженкова Е.П.

Статистическая обработка — Опруженкова Е.П. Написание текста — Сидоренко О.А., Опруженкова Е.П., Гребенникова С.В.

Концепция и дизайн исследования — Сидоренко О.А., Опруженкова Е.П.

Редактирование — Сидоренко О.А., Гребенников В.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

Authors’ contributions:

The concept and design of the study: Sidorenko O.A., Opruzhenkova E.P.

Collecting and interpreting the data: Sidorenko O.A., Opruzhenkova E.P., Anisimova L.A.

Statistical analysis: Opruzhenkova E.P.

Drafting the manuscript: Sidorenko O.A., Opruzhenkova E.P., Grebennikova S.V.

Revising the manuscript: Sidorenko O.A., Grebennikov V.A.

The authors declare no conflict of interest.

1.Голдсмит Л.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. В 3 т. Т. 1. Под ред. Потекаева Н.Н., Львова А.Н. М.: Издательство Панфилова; 2015.

Goldsmit LA, Kac SI, Dzhilkrest BA. Dermatologiya Ficpatrika v klinicheskoj praktike. V 3 t. T. 1. Pod red. Potekaeva N.N., L’vova A.N. M.: Izdatel’stvo Panfilova; 2015. (In Russ.).

2.Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2018 года. Вестник дерматологии и венерологии.

2019;95(4):8-23.

Kubanov AA, Bogdanova EV. Organizaciya i rezul’taty okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu dermatovenerologiya v Rossijskoj Federacii. Itogi 2018 g. Vestnik dermatologii i venerologii. 2019;95(4):8-23. (In Russ.).

3.Cork MJ, et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis. J Invest Dermatol. 2009;129:1892.

4.O’Regan GM, et al. Filaggrin in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2008;122:689.

5.Guttman-Yassky E, Nograles KE, Krueger JG. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis part II: immune cell subsets and therapeutic concepts. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(6):1420-1432.

6.Stott B, Lavender P, Lehmann S, Pennino D, Durham S, Schmidt-We- ber CB. Human IL-31 is induced by IL-4 and promotes TH2-driven in inflammation. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(2):446-454.

7.Тлиш М.М., Глузмин М.И., Карташевская М.И., Псавок Ф.А. Атопический дерматит у детей: перспективы применения инновационных средств в наружной терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;(2):96-102.

Tlish MM, Gluzmin MI, Kartashevskaya MI, Psavok FA. Atopic dermatitis in children: prospects of using innovation products as an external therapy. Vestnik dermatologii i venerologii. 2016;(2):96-102. (In Russ.).

8.Сидоренко О.А., Анисимова Л.А., Старостенко В.В., Опруженкова Е.П. Атопический дерматит. Ошибки диагностики. Дерматовенерология. Косметология. 2018;1:93-100.

Sidorenko OA, Anisimova LA, Starostenko VV, Opruzhenkova EP. Atopic dermatitis. Diagnostic error. Dermatovenerologiya. Kosmetologiya. 2018;1:93100. (In Russ.).

9.Прошутинская Д.В. Атопический дерматит у детей. Современный алгоритм лечения и контроля над заболеванием. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;2:65-70.

Proshutinskaya DV. Atopic dermatitis in children. A current algorithm for the disease treatment and control. Vestnik dermatologii i venerologii. 2016; 2:65-70. (In Russ.).

682	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

10.Намазова-Баранова Л.С., Мурашкин Н.Н., Материкин А.И., Амбарчан Э.Т., Епишев Р.В. Наружная терапия атопического дерматита в детском возрасте: современные вызовы и ответы. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;4:59-67.

Namazova-Baranova LS, Murashkin NN, Materikin AI, Ambarchan ET, Epishev RV. Topical treatment of atopic dermatitis in children: current challenges and answers. Vestnik dermatologii i venerologii. 2016;4:59-67. (In Russ.).

11.Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. Пер. с англ. 3-е изд. М.: МЕДпрессинформ; 2014.

Evropejskoe rukovodstvo po lecheniyu dermatologicheskih boleznej. Pod red. Kacambasa A.D., Lotti T.M. Per. s angl. 3-e izd. M.: MEDpress-inform; 2014. (In Russ.).

12.Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Бином; 2014.

Adaskevich VP. Diagnosticheskie indeksy v dermatologii. M.: Binom; 2014. (In Russ.).

Поступила в редакцию 25.02.2020

Received 25.02.2020

Принята к печати 24.07.2020

Accepted 24.07.2020

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

683