3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Лекции ОХ

преподаванию хирургии» в трех частях многие годы являлся основной книгой для подготовки студентов и врачей. В клинике, руководимой И.Ф. Бушем, выросли и приобрели широкую известность многие хирурги, среди них наиболее талантливым являлся И.В. Буяльский.

И.В. Буяльский (1789-1866) был прекрасным анатомом, блестящим хирургом, известным художником. Некоторые операции (резекция верхней челюсти, удаление крупной аневризмы) им были произведены в России впервые. Созданные им «Анатомо-хирургические таблицы» пользовались большой популярностью и были изданы в Германии и Америке. Буяльским был предложен и изготовлен на руководимом им заводе ряд хирургических инструментов (например, лопатки Буяльского). Одновременно он являлся консультантом в Петербургской художественной академии и руководителем созданного им крупного анатомического музея.

1.3. Хирургия первой половины XX века (третий этап развития хирургии)

Этот этап характеризовался завершением процесса разработки техники основных оперативных вмешательств, который начался в период асептики и антисептики. Операции, которые были редкими и опасными в доантисептические времена стали обычными и распространенными. Например, радикальные операции при грыжах, операции по поводу варикозного расширения вен, водянки яичка, иссечение опухолей, перевязка сосудов, кожная пластика и многие другие виды хирургических вмешательств, которые в настоящее время кажутся простыми и рутинными, в начале составляли своего рода открытие в хирургии. В этот период – период бурного развития хирургии, появилось много блестящих хирургов. Методики многих операций носят имена их авторов. Например, пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину, резекция прямой кишки по Гартману, резекция желудка по Бильроту, грыжесечение по ЖираруСпасокукоцкому и.т.д.

Второй особенностью этого этапа является выделение из состава хирургии целого ряда самостоятельных хирургических дисциплин.

21

Вслед за акушерством и гинекологией, выделившихся в самостоятельную дисциплину в конце 19 века, одной из первых начала формироваться урология. Большой вклад в ее развитие внесли такие ученые, как О. Нелатон (Франция), Г. Томпсон (Англия), Л. Диттель (Австрия), а также русские ученые – С.П. Федоров, Б.Н. Хольцев, А.Я. Пытель, Н.А. Лопаткин и др.

Небывалый рост военного, промышленного и бытового травматизма в этом столетии привел к выделению в самостоятельную науку травматологии и ортопедии. Большой вклад в нее внесли Ж. Мальгень, Г. Дюпюитрен, А. Коллис, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Н.Н. Приоров, Г.И. Илизаров и др.

Основоположниками современной нейрохирургии	явились
С. Венсан, Э. Бергман, С. Элсберг, А.И.	Арутюнов,

А.Н. Коновалов, А.Л. Поленов, Н.Н. Бурденко, который был основоположником нейрохирургии, главным хирургом Советской Армии во время Великой Отечественной войны и первым президентом Академии медицинских наук СССР.

При выделении и формировании в отдельную науку онкологии особую роль сыграли Ф. Раус, Р. Шоун, Дж. Биттнер, Л. Зильбер, П.А. Герцен, Н.Н. Петров, Н.Н. Блохин и другие онкологи.

Этот процесс в полной мере относится к хирургии детского возраста (основоположники ее Т.П. Краснобаев, С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков, Г.А. Баиров и др.), сердечно-сосудистой хирургии (Де Беки, Д. Кули, К Лиллихей, А.Н. Бакулев, Ф.Г. Углов, П.А. Куприянов, А.П. Колесов, Н.М. Амосов, Е.Н. Мешалкин, В.М. Бураковский, А.В. Покровский, А.М. Марцикявичус, Ю.Н. Бредикис), легочной хирургии (Р. Ниссен, Э. Грэм, Л.К. Богуш, В.И. Стручков, М.И. Перельман, Ф.Г. Углов), проктологии (В. Майлс, Дж. Метьюс, А. Гартман, А.Н. Рыжих, А.М. Аминев, В.Д. Федоров).

Еще одна характерная особенность третьего периода – из хирургии в самостоятельную дисциплину выделилась транспланталогия. Основы пересадки органов и тканей были разработаны в России в начале 19 века Ю.Ю. Вороным, и В.П. Демиховым А. Каррель впервые выполнил пересадку почки в эксперименте Навсегда вошло в истоию хирургии 3 декабря 1967 года когда южноафриканский хирург Кристиан Бернард в

22

Кейптауне произвел первую в мире успешную пересадку сердца от человека человеку. Наряду с развитием специализированных хирургических служб, отдельными видами хирургической деятельности, которые пока не выделились в самостоятельные области хирургической деятельности (абдоминальная, гнойная, экстренная, пластическая и др.) и общей хирургией сохраняется неразрывная связь, благодаря чему происходит взаимообогащение их, способствует формированию новых технологий, имеющих научное и практическое значение для медицины.

1.4. Хирургия второй половины XX и начала XXI века (четвертый этап развития хирургии)

Особенностями развития хирургии на данном этапе ее истории является внедрение новых технологий, в основу которых легли новейшие достижения НТР и которые существенно изменили привычный ее облик. Труд хирурга стал более сложным, требует значительно большего расхода интеллектуальных сил для того, чтобы овладеть новыми все углубляющимися научными данными о хирургической патологии и непрерывно меняющихся и усложняющихся методов ее диагностики и лечения. В связи с широким внедрением в клиническую практику современных лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения, компьютерных, эндоскопических, лазерных, плазменных и других новейших технологий, современному хирургу недостаточно знать досконально анатомию и технику оперативных вмешательств, а наряду с этим быть немного математиком, физиком и инженером. Сама техника оперативных вмешательств претерпевает существенные изменения. Во многих случаях на смену травматичным и кровавым операциям пришли малотравматичные и бескровные, меняется понятие хирургического скальпеля, вместо механической диссекции тканей используется диатермия, лазерный луч, плазменная струя, ультразвук. Идеальным примером могут служить эндоскопические операции, когда с помощью эндоскопа, видеосистем стало возможно выполнить операции практически на любом органе человеческого тела. Второй особенностью этого

23

периода является развитие органощадящего и органосохраняющего, реконструктивного и восстановительного направлений в хирургии.

Наряду с этим стремительными темпами развивается трансплантология, которая от пересадки клапанов сердца, дермопластики, авто- и аллопластики сосудов перешла к трансплантации органов и целых комплексов органов. Начала развиваться генная инженерия, возможности и последствия которой трудно предсказать. В этот период появилась целая россыпь выдающихся ученых-хирургов, реализовавших на практике современные возможности хирургии, некоторые из них до сих пор живы и продолжают плодотворно трудиться. Среди них Б.В. Петровский, М.И. Кузин, В.С. Маят, Ю.Е. Березов, Г.Л. Ратнер, Б.С. Королев, Н.М. Амосов, Ф.Г. Углов, Ю.М. Панцырев, А.Д. Федоров, А.А. Шалимов, В.С. Крылов, В.А. Демихов, В.И. Шумаков, К. Латарже, Н. Холле, Классен, К. Бернард, Дж. Якобсон, Де-Бекки и многие другие.

Таким образом, несмотря на антифизиологичность и противоестественность хирургии в жизни человека, что позволило ее назвать терапией отчаяния, хирургия переживает своеобразный ренессанс, продолжает интенсивно развиваться и с ростом научно-технического прогресса можно предвидеть ее дальнейший подъем, а по мере снижения агрессивности и повышения безопасности можно предположить, что в 21 веке она станет одним из мощных направлений терапии большого числа заболеваний. Прообразом такой хирургии может служить баллонная дилятация коронарных, почечных и других сосудов, постановка стентов при стриктурах артерий, желчных и панкреального протоков, мочеточника, создание портокавальных фистул и др. Эти бескровные и малоинвазивные методы с успехом заменили очень травматичные, опасные и технически сложные операции, лечебный эффект которых был несомненно ниже.

Общие закономерности, которые имела мировая, русская и советская хирургия, были характерны и для белорусской хирургии.

Согласно историческим справкам государственность на территории нынешней Республики Беларусь зародилась в 8 веке

24

нашей эры и первым государством было Полоцкое, а затем Туровское княжества. Они, особенно Полоцкое княжество, проводили независимою от Киевской Руси политику, особенно это ярко проявлялось во время княженья Всеслава Чародея. Вследствие этого были многочисленные походы киевских князей против Полоцка. Например, в те далекие времена нынешнюю столицу, носившую название Менск, дважды до тла сжег киевский князь Владимир Мономах с почти полным уничтожением жителей, населявших его. Такая историческая ситуация вела к тому, что в результате военных действий было много раненных и травмированных людей, нуждавшихся в оказании хирургической помощи. Эту помощь оказывали костоправы и народные целители, которые в те времена были наиболее востребованными. Нашествие татар, приведшее к гибели Киевской Руси, зарождение агрессивного Московского княжества под боком Полоцкого княжества для сохранения своей государственности вынудили наших предков переместить столицу и центр политической жизни вначале в Новогрудок, а затем в Вильно с приглашением на княжение и защиту государства литовского князя Миндоуга и его войско. Объединение славянских и литовских земель и народов, а в последующем жмойских и разоренных татарами земель Киевской Руси привели к появлению мощного средневекового государства, которое получило название Великое Княжество Литовское (ВКЛ), Жмойское и Русское. Для защиты западных рубежей от крестоносцев Тевтонского ордена в последующем в рамках конфедерации был заключен военный договор с Польшей (Речью Посполитой). В период расцвета Великого Княжества Литовского и Речи Посполитой с XIII по XVIII век на территории нынешней Беларуси было довольно просвещенное средневековое государство с передовой для того времени системой службы здоровья. Литвины имели возможность получить хорошее образование, в том числе и медицинское, в колегуумах, которые были широко представлены на территории Великого Княжества Литовского, продолжить образование в Виленском Университете, в одном из старейших университетов Европы, Кракове, Генуе, Париже и других городах Европы. В то время Великое Княжество Литовское располагало достаточно демократической

25

конституцией в виде Статута Великого Княжества Литовского, разработанного под руководством его канцлера Льва Сапеги. Это привело к появлению целого слоя образованных людей, лучшим представителем которых является Франциск Скорина – философ, ученый, медик, родившийся около 1482 году. В 1504 г. Он становится студентом Краковского университета. В 1506 г. Заканчивает факультет вольных исскуств со степенью бакалавра. Затем 5 лет учится на факультете медицины в Кракове, а степень доктора медицины защитил 9 ноября 1512г. Успешно сдав экзамен в Падуанском университете в Италии. Вопреки распространенному мнению Скорина в Падуанском университете не учился, а прибыл туда именно для сдачи экзамена на ученую степень.

Большую роль в подготовке врачебных кадров до второй половины 19 века играли Виленский университет и Виленская медико-хирургическая академия. К примеру, в 1831 г. в Виленском университете больше половины преподавательского состава были белорусы и официальным языком преподавания был старобелорусский. В течение нескольких лет клинику хирургии Виленского университета возглавлял уроженец г. Слуцка, доктор медицины Иосиф Коженевский. Уроженцы Гродненской губернии М. Гамалецкий и А. Матусевич были в университете преподавателями теоретической хирургии. Особую известность в тот период времени получила деятельность нашего земляка, родившегося в 1790 г. в г. Слониме В.В. Пеликана. После окончания Петербургской медико-хирургической академии и защиты докторской диссертации с 1817 года он работал в Виленском университете. Являясь профессором хирургической клиники, он впервые выполнил такие операции как ринопластика, перевязка общей сонной артерии, пластика заячьей губы, камнесечение, экзартикуляция бедра. Положительный отклик снискала деятельность В.В. Пеликана в должности декана, а затем и ректора университета.

После трех разделов Речи Посполитой в 1772 г., 1793 и 1795 гг. территория нынешней Беларуси отошла в состав Российской империи, на ее территорию пришло крепостное право, террор и полное искоренение всех элементов культуры, образования и демократии. Так, например, в 1840 г. Николай I

26

особым указом запретил называть край «Белорусский» и употреблять слово «белорус», которое зародилось в болезненном уме Ивана Грозного, который начал претендовать на земли ВКЛ. В 1842 г., в отместку за активное участие студентов и преподавателей в национально-освободительных восстаниях Тадеуша Кастюшко и Кастуся Калиновского, он закрыл Виленскую медико-хирургическую академию, которая являлась единственным высшим медицинским учебным заведением в Западном крае и одним из старейших ВУЗ-ов России. Начиная с этого времени, вплоть до XX века, белорусский народ пользовался услугами народной медицины, опыт которой передавался и обобщался из поколения в поколение. Первые небольшие больнички в губернских городах в Могилеве (1802), Минске (1810), Витебске (1834) не влияли на ситуацию в целом. Оказание врачебной помощи сельскому населению началось после утверждения (24.XII. 1868 г.) «Положения об устройстве сельской врачебной медицины в губерниях, где не введено в

действие Положение о земских учреждениях». Однако уездные и участковые больницы начали создаваться только в конце XIX века.

Кроме того, в Белоруссии, как и в других губерниях России, существовали так называемые цирюльники, которые занимались и оказанием помощи при некоторых заболеваниях, в том числе и хирургических. При обсуждении данного вопроса медицинский совет нашел, что к производству малых хирургических операций могут быть допущены лица, знающие это и имеющие образовательный ценз, Так, в 1893 г. только в Минской губернии было учтено 59 таких цирюлен.

Начало оказания квалифицированной врачебной хирургической помощи небольшому числу населения в Беларуси было положено в 1797 г., когда при врачебных управах были введены должности операторов (хирургов). Оператором можно было стать лишь сдав экзамен в одной из медико-хирургических академии. Операторы имелись только в губернских городах Беларуси и оказывали в свое время большой объем хирургической помощи. Наиболее известными операторамихирургами были К.И. Гибенталь и К.И. Грум-Гржимайло. Деятельность К.И. Гибенталя была связана сначала с Минской, а

27

затем с Витебской врачебными управами. Он является основоположником костно-пластических операций, впервые в Беларуси научно обосновал и ввел в практику применение гипсовых повязок при переломах трубчатых костей. Им был предложен специальный инструмент для извлечения камней из мочевого пузыря.

Другой хирург-оператор К.И. Грум-Гржимайло многими специалистами считается основоположником хирургии Беларуси. Кондратий Иванович родился в 1794 г. в г. Могилеве, где работал многие годы. После окончания медицинского факультета Виленского университета он первым из уроженцев Беларуси в 1823 году защитил диссертацию и стал доктором медицины. Работая в Могилеве хирургом-оператором К.И. Грум-Гржимайло занимался научными разработками по лечению паховых грыж. Он предложил собственную методику пластики паховомошоночных грыж, которая в то время являлась наиболее радикальной. Огромный опыт в этой области хирургии позволил ему издать первую в России монографию о лечении паховых грыж.

В Минске наиболее активным оператором-хирургом был О.О. Федорович – выпускник Московского университета, в 1885 г. прошедший хирургическую школу у Пеана в Париже и Бильрота в Вене. В это же время в Минске начали работать Л.Н. Шапиро и М.Н. Шапиро. В Могилеве большую популярность во второй половине 19 века имели Л.А. Малиновский, А.М. Долгов.

В конце XIX и начале XX века во многих уездных городах стали открываться участковые больницы на 10-15 штатных коек. Там начал свою хирургическую деятельность В.О. Морзон, который после революции заведовал хирургическим отделением в Глусской больнице, а потом получил звание профессора и заведовал кафедрой Витебского медицинского института, а после Великой Отечественной войны – хирургической клиникой Минского института усовершенствования врачей и одновременно был директором этого института. В 1914 году в Минской губернии в Суткове начал свою деятельность Е.В. Клумов, с 1921 года – заведующий отделением и главный врач 2-й, а затем 1-й советских городских больниц; во время работы в г. Минске стал

28

специализироваться в гинекологии и в этой области успешно работал до конца своей жизни. В 1935 г. ему было присвоено звание доцента, а в 1939 г. – профессора. В этом же году он утвержден заведующим кафедрой гинекологии Минского мединститута. В годы Великой Отечественной войны Е.В. Клумов работал в 1-й Минской городской больнице хирургом и гинекологом, имел связь с представителями Минского подполья, оказывал помощь раненым и больным партизанам, снабжал их перевязочным материалом и медикаментами. В декабре 1942 г. профессор Е.В. Клумов был арестован немцами и убит в концлагере Тростенец. Посмертно ему присвоено звание Героя Советского Союза.

Необходимо отметить, что первая четверть 20 века не ознаменовалась большим прогрессом в хирургии. В 1925 г. в Белорусской Республике работало всего 45 хирургов.

Открытие в 1921 году медицинского факультета в Белорусском государственном университете имело важное значение и кардинальным образом повлияло на ситуацию с врачебными кадрами и на оказание медицинской помощи в Республике в целом. Реорганизация медицинского факультета в Минский государственный медицинский институт в 1930 году, открытие в 1932 г. Белорусского института усовершенствования врачей и в 1934 г. Витебского медицинского института практически решили проблему подготовки медицинских и хирургических кадров. Особую роль в становлении Белорусской хирургии сыграла кафедра общей хирургии, которая вначале была кафедрой хирургии медицинского факультета в Белорусском государственном университете, а затем Минского медицинского института и которая являлась первой кафедрой хирургии в новейшей истории Республики Беларусь. Она была основана в июле 1922 года. Первым руководителем и организатором ее был проф. М.П.Соколовский и она размещалась на базе 1-ой, которая в последующем была переименована в 3-ю клиническую больницу г.Минска Организатор и первый заведующий данной кафедрой проф. М.П.Соколовский прибыл из Смоленского университета и энергично приступил к формированию кафедры. Им выполнена первая резекция желудка в клинике. Много уделялось внимания острым заболеваниям

29

органов брюшной полости, разработке методов лечения костного туберкулеза и водянки мозга. Он подготовил и издал В 1932г. на белорусском языке первый учебник по оперативной хирургии.

Рис. 1 М.П.Соколовский

За 90-летнюю историю кафедры ее возглавляли такие

известные ученые	хирурги как проф. С.М. Рубашов,	проф.
Е.В. Корчиц, проф.	В.В. Бабук, проф. П.Н. Маслов,	доц.
Н.И. Бобрик,, доц.	А.А. Грейман, проф. А.С. Ровнов,	проф.

Т.Е. Гнилорыбов, доц. Л.И. Артишевский, проф. И.Ф. Бородин. С 1990 по 2009г.г. кафедру возглавлял проф. Рычагов, а с сентября 2009г. – проф. Алексеев. Большую роль в становлении хирургической службы в республике, в подготовке хирургических кадров и развитии хирургической науки сыграли кафедры хирургии медицинских институтов. Большой вклад в развитие хирургии внес работавший в г. Витебске В.Н. Величко, который уже в 1928 г. впервые в Беларуси и одним из первых в бывшем СССР выполнил тонкокишечную пластику пищевода.

Известным белорусским хирургом являлся проф. С.М. Рубашов, который заведовал хирургическими клиниками в Минске. Он одним из первых в республике начал производить операции по поводу заболеваний легких. Им многое сделано для развития экстренной хирургической помощи и создания специализированных хирургических служб.

Свой след в истории хирургии оставил проф. Е.В. Корж. Он работал хирургом в Могилевской губернии, заведовал кафедрами хирургии в Минске, являлся инициатором операций на сердце, разрабатывал операции при легочном туберкулезе и заболеваниях селезенки. Им были изданы учебники по наркозу,

30