Для лечения пневмоцистной пневмонии 389

ДАПСОН.См. с. 383.

ПЕНТАМИДИН (PENTAMIDINE).Пентакаринат (Penta‑karinat).

Сост. и ф.Пентамидин. Сухое вещество для инъекций и ингаляций(в 1 флаконе – 300 мг). Фарм. д.Противопротозойный препарат. Обладает активностью в отношении некоторых простейших: пневмоцист, трипаносом, лейшманий, а также некоторых патогенных грибов. Показ.Профилактика пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом или у людей с антителами к ВИЧ. Лечение пневмоцистной пневмонии, висцерального и кожного лейшманиоза, ранних стадий африканской сонной болезни. Прим.Для профилактикипневмоцистной пневмонии назначают по 300 мг 1 р/мес в ингаляциях. Для лечения пневмоцистной пневмониипрепарат вводят в/в капельно (продолжительность инфузии не менее 1 ч) в дозе 4 мг/кг; продолжительность лечения – 14 сут. При висцеральном лейшманиозеназначают в/м в дозе 3–4 мг/кг через день: курсовая доза – 10 инъекций. При кожном лейшманиозеназначают в той же разовой дозе через 2 сут; курсовая доза – 3–4 инъекции. Для лечения африканской сонной болезниназначают в дозе 4 мг/кг через день; 7‑10 инъекций на курс. Пентамидин следует растворять дистиллированной водой или 5 % раствором глюкозы. В изотоническом растворе натрия хлорида препарат растворять нельзя.Парентеральное введение должно осуществляться под постоянным контролем АД в положении лежа. Ингаляции проводят при помощи аппарата типа Respigard II. При проведении ингаляций следует сводить к минимуму контакт окружающих людей с находящимся в воздухе аэрозолем. Поб. д.При применении в ингаляцияхвозможны кашель, одышка, бронхоспазм, сыпь, лихорадка, анорексия, металлический привкус во рту, усталость, головокружение. При парентеральном введениипрепарата возможны артериальная гипотензия, обморок, тошнота, повышение содержания мочевины и креатинина в плазме крови, гиперкалиемия, гематурия, протеинурия, гипогликемия с последующей гипергликемией, острый панкреатит, лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Против.Гиперчувствительность к препарату.

Для лечения лямблиоза 389

АМИНОХИНОЛ.См. с. 395.

ОРНИДАЗОЛ.См. с. 387.

Противогельминтные средства 389

АЛЬБЕНДАЗОЛ (ALBENDAZOL).Немозол (Nemo‑zole).

Сост. и ф.Альбендазол. Таблетки(400 мг). Фарм. д.Избирательно ингибирует полимеризацию бета‑тубулина, нарушает активность цитоплазматической микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, изменяет течение биохимических процессов (подавляет утилизацию глюкозы), блокирует передвижение секреторных гранул и др. органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель. Наиболее эффективно влияет на личиночные формы цестод – Echinococcus granulosus и Taenia solium, нематод – Strongyloides stercolatis. Показ.Нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus); стронгилоидоз. Прим.Внутрь, во время приема пищи. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от вида гельминта и массы тела больного: нейроцистицеркоз и эхинококкоз: больным с массой тела 60 кг и более – 400 мг 2 р/сут, менее 60 кг – 15 мг/кг/сут в 2 приема; МСД – 800 мг; курс лечения: при нейроцистицеркозе – 8‑30 дней, при эхинококкозе – 3 цикла по 28 дней с 14 дневным перерывом между циклами. Меры предосторожности. С осторожностью используют при нарушениях печени (до и во время лечения регулярно контролируют ее функции), грудном вскармливании. Рекомендуется мониторинг клеточного состава крови; при возникновении лейкопении приостанавливают терапию. У женщин детородного возраста перед началом лечения проводят тест на отсутствие беременности. Во время терапии обязательна надежная контрацепция. Поб. д.Нарушения функции печени с изменением функциональных печеночных тестов (слабое или умеренное повышение уровня трансаминаз), угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения), повышение температуры, боли в области живота, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, менингеальные симптомы, повышение АД, острая ПН, алопеция, сыпь, зуд и др. АР. Против.Гиперчувствительность (в т. ч. к др. производным бензимидазола), патология сетчатки глаза, беременность.

БЕФЕНИЯ ГИДРОКСИНАФТОАТ (BEPHENIUM HYDROXYNAPHTHOATE). Нафтамон (Naphthamon).

Сост. и ф. Бефения гидроксинафтоат. Таблетки, покрытые оболочкой (500 мг); таблетки, растворимые в кишечнике(500 мг). Фарм. д. Вызывает контрактуру мускулатуры паразитов, что способствует их удалению из кишечника. Показ. Глистные инвазии: аскаридоз, анкилостомидоз, трихостронгилоидоз, трихоцефалез. Прим. Применяют внутрь, не разжевывая, натощак за 2 ч до завтрака, запивают водой. Взрослым дают по 5 г. Детям – доза зависит от возраста. Применяют препарат в течение 3–5 дней. При необходимости лечение повторяют через 2–3 недели. Ограничить употребление острых, соленых и жирных продуктов, молока. Поб. д. Тошнота, рвота, частый стул. Против. Гиперчувствительность к препарату, нарушение функции печени.

КАРБЕНДАЦИМ (CARBENDAZIM). Медамин (Medami‑num).

Сост. и ф.Карбендацим. Таблетки(100 мг). Фарм. д.Противогельминтный препарат. Обладает противопаразитарной активностью в отношении кишечных нематод. Проникает через оболочку гельминта и парализует его мускулатуру, в результате теряется способность паразита фиксироваться в просвете кишки. Не всасывается из кишечника. Выводится с калом. Показ.Аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, анкилостомидоз, некатороз, в меньшей степени – трихоцефалез. Прим.Назначают взрослым и детям сразу после еды 3 р/сут из расчета 10 мг/кг/сут. Таблетки разжевывают, запивая небольшим количеством воды. Принимают в течение одного дня при энтеробиозе и 3 дней при остальных нематодозах. При необходимости курс лечения повторяют в той же дозе через 2–3 нед. После приема препарата не следует назначать слабительные средства. Поб. д.Тошнота, слабость, АР. Против.Беременность, гиперчувствительность к препарату.

ЛЕВАМИЗОЛ (LEVAMISOLE).Декарис (Decaris).

Сост. и ф.Левамизол. Таблетки(50 мг, 150 мг); капсулы(50 мг). Фарм. д.Противоглистный препарат. Высокоэффективен при аскаридозе, менее эффективен при трихостронгилоидозе, некаторозе, стронгилоидозе, анкилостомидозе. Парализует гельминтов, вызывая деполяризацию их мышц, кроме того, угнетает фумаратредуктазу, нарушая течение биоэнергетических процессов гельминтов. Левамизол обладает также иммуномодулирующим действием, нормализует клеточный иммунитет. Механизм иммуномодулирующего действия окончательно не выяснен, полагают, что он связан со стимулирующим влиянием на макрофаги и Т‑лимфоциты. Показ.В качестве противоглистного средства:аскаридоз, некатороз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз, анкилостомидоз. В качестве иммуномодулирующего средства: инфекционные заболевания (рецидивирующий герпес, опоясывающий герпес, хронический активный гепатит В, персистирующий вирусный гепатит и пр.); ревматоидный артрит, болезнь Крона, болезнь Рейтера, афтозный стоматит, СКВ (для поддержания ремиссии); злокачественные новообразования (после хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения) бронхов, толстой кишки, МЖ, в состоянии ремиссии при болезни Ходжкина, в интервалах цитостатического лечения лейкемии. Прим.В качестве противоглистного средства:взрослым – 150 мг однократно вечером, детям – в дозе 2,5 мг/кг однократно вечером. В качестве иммуностимулирующего средства:обычно назначают в дозе 150 мг/сут – однократно или в 3 приема по 50 мг в течение 3 дней подряд каждые 2 нед. Продолжительность лечения определяется индивидуально. С осторожностью назначать препарат при заболеваниях печени, почек, угнетении кроветворения, цереброваскулярных нарушениях. В процессе лечения необходим контроль содержания лейкоцитов в крови. При лечении препаратом не рекомендуется прием алкогольных напитков. Поб. д.Тошнота, рвота, диарея, кожные аллергические высыпания. Редко – головокружение, головная боль, нарушение сна, депрессия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; крайне редко – атаксия, парестезии, спутанность сознания. Против.Беременность, лактация, агранулоцитоз, вызванный лекарственными препаратами в анамнезе, гиперчувствительность к препарату.

МЕБЕНДАЗОЛ (MEBENDAZOLE).Вермокс (Vermox), Вормин (Vormin), Мебекс (Mebex), Талмокс 100 (Thalmох 100), Телмокс (Telmox).

Сост. и ф.Мебендазол. Таблетки(100 мг); суспензия для приема внутрь(в 1 мл – 20 мг). Фарм. д.Антигельминтный препарат широкого спектра действия; наиболее эффективен при энтеробиозе. Вызывает необратимое нарушение утилизации глюкозы в организме гельминта и тормозит синтез АТФ. Препарат не всасывается в кишечнике и практически полностью выделяется с калом. Показ.Энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, трихинеллез, тениоз, эхинококкоз, смешанные гельминтозы. Прим.Взрослым и детям старше 10 летпри энтеробиозепрепарат назначают однократно в дозе 100 мг. Детямв возрасте от 2 до 10 лет однократно в дозе 25–50 мг.

В случае высокой вероятности повторной инвазии прием препарата повторяют через 2–4 нед в той же дозе. Рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи. При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, тениозе, стронгилоидозе и смешанных гельминтозах назначают утром и вечером по 100 мг в течение 3 сут. При трихинеллезеназначают по 200–400 мг 3 р/сут в течение 3 сут, а с 4‑х по 10‑е сут по 400–500 мг 3 р/сут. При эхинококкозеназначают по 500 мг 2 р/сут в первые 3 дня, затем в той же дозе 3 р/сут в последующие 3 дня. В дальнейшем назначают в дозе 25–30 мг/кг/сут в 3–4 приема. Следует избегать совместного назначения мебендазола с липофильными веществами. В течение 1 сут после приема препарата запрещается употребление алкоголя. После приема мебендазола слабительное не назначают. При длительном приеме необходимо контролировать картину периферической крови, функции печени и почек. Прием препарата понижает потребность в инсулине у больных с СД. Поб. д.В редких случаях тошнота, боли в животе. При применении больших доз в течение длительного времени возможны рвота, диарея, головная боль, АР, транзиторное повышение активности АЛТ в сыворотке крови, лейкопения, анемия, эозинофилия, выпадение волос, гематурия, цилиндрурия. Против.Нарушения функции печени, беременность, лактация, возраст до 2 лет, гиперчувствительность к препарату.

НИКЛОЗАМИД (NICLOSAMIDE).Атен (Aten), Биомесан (Biomesan), Грандал (Grandal), Девермин (Devermin), Фенасал (Phenasal), Цестоцид (Cestocid).

Сост. и ф.Никлозамид. Таблетки(250 мг). Фарм. д.Противогельминтное средство. Вызывает паралич ленточных гельминтов, также снижает их устойчивость к протеолитическим ферментам ПС. Активен в отношении Taenia saginata (бычьего цепня), Diphyllobothrium latum (широкого лентеца), Hymenolepis nаnа (карликового цепня). Показ.Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз. Прим.Для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 2–3 г/сут, для детей от 2 до 5 лет 500 мг/сут, 5‑12 лет – 1,5 г/сут. При тениаринхозе и дифиллобатриозе суточную дозу никлозамида принимают однократно. Таблетки тщательно разжевывают или размельчают в теплой воде. При гименолепидозе суточную дозу делят на 4 приема и принимают через каждые 2 ч. Препарат назначают в течение 4 сут. Как правило, при применении никлозамида требуется назначение слабительных препаратов. В день лечения рекомендуют жидкую, легкоусвояемую пищу. Поб. д.Диспептические расстройства, зуд, обострение нейродермита. Против.Язвенная болезнь желудка, выраженные нарушения функции печени или почек, анемия, беременность, пожилой возраст. Никлозамид не применяют при свином цепне, существует риск развития цистицеркоза.

ПИЖМЫ ЦВЕТКИ (FLORES TANACETI).

Сост. и ф.Измельченные соцветия пижмы обыкновенной. Растительное сырье для приготовления настоев(в 1 пачке – 75 г). Фарм. д.Противогельминтное и желчегонное средство растительного происхождения. Противогельминтное действие цветков пижмы обусловлено наличием эфирного масла. Комплекс биологически активных веществ препарата оказывает также противомикробное, противовоспалительное действие, усиливает секрецию желчи, снижает содержание слизи в желчи. Показ.Аскаридоз, энтеробиоз, заболевания печени и желчевыводящих путей. Прим.Настой (2 столовые ложки – 15 г сырья – на 200 мл воды) принимают в теплом виде по 1/3‑1/2 стакана 3 р/сут за 15 мин до еды. Приготовленный настой можно хранить в прохладном месте не более 2 сут. Поб. д.Тошнота, рвота, понос – при приеме больших доз. Против.Беременность, гиперчувствительность к препарату.

ПИПЕРАЗИНА АДИПАТ (PIPERAZINE ADIPATE).Пиперазина адипинат (Piperazini adipinas).

Сост. и ф.Пиперазина адипат. Таблетки(200 мг, 500 мг). Фарм. д.Противоглистный препарат. Высокоэффективен при аскаридозе и энтеробиозе. Оказывает парализующее действие на нематод, нарушает функцию их нервно‑мышечной системы. Показ.Аскаридоз, энтеробиоз. Прим.При аскаридозеназначают в течение 2 дней подряд по 2 р/сут за 1 ч до или через 0,5–1 ч после еды в следующих дозах (на один прием): взрослым – 1,5–2 г, детям до 1 года – 200 мг, от 2 до 3 лет – 300 мг, от 4 до 5 лет – 500 мг, от 6 до 8 лет – 750 мг, от 9 до 12 лет – 1 г, от 13 до 15 лет – 1,5 г. Возможно также применение препарата в течение одного дня: однократно от 400 мг до 4 г (в зависимости от возраста) или 2 раза от 200 мг до 2 г. При энтеробиозеназначают в тех же дозах в течение 5 сут подряд, проводят 1–3 цикла лечения с 7‑дневным перерывом. В перерывах между циклами рекомендуется назначать на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки): взрослым – из 4–5 стаканов воды, детям – из 1–3 стаканов воды (с добавлением натрия гидрокарбоната по 1/2 чайной ложки на стакан воды). Применение пиперазина не требует предварительной подготовки больных и назначения специальной диеты. Слабительные средства назначают лишь при склонности к запорам (в дни приема пиперазина вечером). При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима. Поб. д.Иногда – тошнота, боли в животе, преходящая головная боль. У больных с ПН препарат может вызывать нейротоксические осложнения. При передозировке возможны тремор и мышечная слабость. Против.Органические заболевания ЦНС.

ПИРАНТЕЛ (PYRANTEL).Гельминтокс (Helmintox), Комбантрин (Combantrin), Немоцид (Nemocid).

Сост. и ф.Пирантел. Таблетки(125 мг, 250 мг); суспензия для приема внутрь[в 1 мерной ложке (2,5 мл) – 125 мг]. Фарм. д.Противоглистный препарат. Вызывает нейромышечную блокаду чувствительных к нему гельминтов. Эффективен при энтеробиозе, анкилостомидозе, некаторозе и, в меньшей степени, при трихоцефалезе. Действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола. Показ.Аскаридоз, анкилостомидоз, некатороз, трихоцефалез. Прим.При аскаридозе и энтеробиозе назначают однократно из расчета 10 мг/кг. При сочетании некатороза с аскаридозом или при других сочетанных гельминтных поражениях назначают в течение 3 сут подряд по 10 мг/кг/сут или в течение 2 сут – по 20 мг/кг/сут. Таблетки перед проглатыванием необходимо разжевать, желательно принимать после завтрака. После приема пирантела слабительное не назначают. Препарат практически не абсорбируется из ПС. При энтеробиозе следует провести одновременное лечение всех совместно проживающих людей. После завершения лечения необходимо провести контрольное исследование кала на наличие яиц паразитов. Не следует назначать пирантел одновременно с пиперазином. Поб. д.Тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, сонливость, кожная сыпь. Против.Беременность, гиперчувствительность к препарату.

ПИРВИНИЯ ЭМБОНАТ (PYRVINIUM EMBONATE).Ванквин (Vanquin), Молевак (Molevac), Пирвиниум (Pyrvinium), Пиркон (Pyrcon).

Сост. и ф.Пирвиний (в форме эмбоната). Суспензия для приема внутрь(в 1 мл – 10 мг; в 5 мл – 75 мг). Фарм. д.Антигельминтный препарат. Активен в отношении остриц. Механизм действия связан с блокадой фермент‑ных систем гельминтов. Высокоэффективен при однократном приеме. Показ.Энтеробиоз. Прим.Дозу устанавливают с учетом возраста и массы тела пациента. Препарат принимают внутрь однократно в дозе 5 мг/кг через 2–3 ч после еды (или сразу после легкого завтрака), запивая водой, чаем или фруктовым соком. При необходимости прием препарата можно повторить через 2 нед. Во время приема препарата не требуется назначения особой диеты или слабительных средств. Препарат не всасывается из ПС. Для достижения длительного эффекта необходимо проводить одновременное лечение всех членов семьи или детского коллектива, а также соблюдать санитарный режим. Препарат окрашивает в красный цвет фекалии и белье. Поб. д.Редко – тошнота, рвота, диарея, АР (в частности кожная сыпь), фотодерматоз. В случае возникновения таких побочных эффектов, как диарея или рвота при приеме пирвиния эмбоната, следует назначить препарат повторно, чтобы обеспечить должный антигельминтный эффект. Против.Воспалительные заболевания кишечника, нарушения опорожнения желудка, возраст до 3 мес, гиперчувствительность к препарату.

ПРАЗИКВАНТЕЛ (PRAZIQUANTEL).Азинокс (Azi‑nox), Билтрицид (Biltricid).

Сост. и ф.Празиквантел. Таблетки, покрытые оболочкой(600 мг). Фарм. д.Празиквантел – высокоэффективное антигельминтное средство. Механизм его действия связывают с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что вызывает сокращение мускулатуры паразитов, переходящее в спастический паралич. Препарат активен в отношении китайской двуустки, кошачьей двуустки или сибирской двуустки, двуустки виверры, легочной двуустки, двуустки гигантской, шистосомы Менсона (кишечная), шистосомы японской, цепня карликового, лентеца широкого, цепня бычьего, цепня свиного и его личинок. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Быстро метаболизируется. Выводится почками преимущественно (80 %) в виде метаболитов в течение 4 сут, при этом 90 % от введенной дозы выводятся в первые 24 ч. В небольших количествах выделяется с грудным молоком. У пациентов с нарушениями функции почек возможно замедление выведения препарата из организма. Показ.Трематодозы:клонорхоз, метагонимоз, описторхоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, шистосомоз, шистосомоз кишечный, шистосомоз мочеполовой. Цестодозы:гименолипедоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз. Цистицеркоз. Прим.Дозу устанавливают индивидуально, с учетом вида возбудителя. При шистосомозахпрепарат назначают однократно в дозе 40 мг/кг. При тяжелом шистосомозе препарат назначают в дозе 60–75 мг/кг/сут, в 3 приема с интервалом 4–6 ч. При трематодозах – 75 мг/кг/сут в 3 приема. При цестодозах – однократно в дозе 10–25 мг/кг. При цистицеркозах – 50 мг/кг/сут в 3 приема. Курс лечения – 1–4 сут. Таблетки рекомендуется принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, предпочтительно после еды. Празиквантел следует с осторожностью применятьу больных с заболеваниями печени. С осторожностью назначают препарат во II и III триместрах беременности.При применении празиквантела в период лактации следует воздерживаться от кормления ребенка грудью в течение 48 ч после последнего приема препарата. Не рекомендуют применение празиквантела у детей младше 2 лет. Во время лечения празиквантелом пациентам следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых физических и психических реакций. Поб. д.На ПС:возможны тошнота, боли в животе (главным образом при применении больших доз). На ЦНС:головные боли, головокружение, сонливость. АР:очень редко – повышение температуры тела, крапивница. Против.Цистицеркоз глаза; I триместр беременности.

ТЫКВЫ СЕМЕНА (SEMEN CUCURBITAE).Туриплекс (Turiplex).

Сост. и ф.Семена тыквы обыкновенной, тыквы крупной и тыквы мускатной. Растительное сырье для приготовления эмульсии или отвара(в 1 пачке – 130 г). Фарм. д.Противогельминтный препарат растительного происхождения. Семена тыквы обладают активностью против ленточных гельминтов (бычьего, свиного, карликового цепней, широкого лентеца и др.). Считается, что компонент, обладающий противогельминтным действием, содержится в основном в тонкой серо‑зеленой оболочке внутри тыквенного семени. Показ.Дегельминтезация и профилактика паразитоносительства различных ленточных глистов. Прим.За 2 сут до лечения больному ежедневно делают утром клизму, а накануне вечером дают солевое слабительное. В день лечения натощак делают утром клизму. Семена тыквы очищают от кожуры, сохраняя серо‑зеленую оболочку.300 г семян (детям в возрасте 3–4 лет назначают 75 г семян, 5–7 лет – 100 г, 8‑10 лет – 150 г) растирают небольшими порциями в ступке. Последнюю порцию смывают 3 столовыми ложками воды. К растертым семенам добавляют 100 г меда и перемешивают. Принимают всю смесь натощак (порциями в течение часа), через 3–4 ч принимают слабительное, затем через полчаса независимо от действия кишечника ставят клизму. Прием пищи разрешается после стула, вызванного клизмой или слабительным. Можно использовать отвар семян тыквы,который принимают натощак в течение 20–30 мин. Через 2 ч после приема отвара дают солевое слабительное. Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет – из 300 г, 5–7 лет – из 200 г, до 5 лет – из 100–150 г.