Средства, регулирующие обмен кальция и фосфора 435

АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛ (ALFACALCIDOL). Альфа D3‑тева (Alpha D3‑teva), Ван‑альфа (One‑alfa), Оксидевит (Oxydevit), Этальфа (Etalfa).

Сост. и ф.Альфакальцидол. Капсулы(0,25 мкг, 1 мкг). Фарм. д.Препарат является активной формой витамина D3, нормализует обмен кальция в организме и стимулирует образование костной ткани. После прохождения через печень альфакальцидол превращается в вещество, оказывающее действие на кишечник, почки, околощитовидные железы, костную ткань, способствует нормализации содержания кальция в сыворотке крови и уменьшению патологических изменений в костях. Показ.Профилактика и лечение остеопороза (в том числе климактерического и синильного), повышенной ломкости костей, связанной с нарушениями обмена кальция в организме (в том числе при «почечной» остеодистрофии). Для поддержания нормального содержания кальция в организме при гипофункции околощитовидных желез. Прим.Дозу определяют в зависимости от клинического течения заболевания и возраста больного. Для профилактики и лечения остеопороза, повышенной ломкости костей препарат назначают в дозе 0,5–1,0 мкг 1 р/сут; при гипофункции околощитовидных желез и заболеваниях, связанных с нарушением обмена витамина D, – в дозе 1–4 мкг 1 р/сут. Безопасность применения препарата у детейне установлена. Лечение препаратом проводится под тщательным контролем содержания кальция в сыворотке крови. Поскольку при беременности безопасность применения альфакальцидола не установлена, назначение препарата возможно только в тех случаях, когда ожидаемый лечебный эффект превышает риск отрицательного действия на плод. Поб. д.Большинство побочных эффектов препарата связано с повышением содержания кальция в крови. При применении альфакальцидола в отдельных случаях возможно появление анорексии, тошноты, рвоты, неприятных ощущений в животе, диспепсии, запоров, небольшого повышения АЛТ, ACT, ЛПВП. Очень редко – неприятные ощущения в ротовой полости. Против.Гиперкальциемия, активные формы туберкулеза легких, заболевания ПС, язвенная болезнь, острые и хронические заболевания печени и почек, органические поражения сердца.

КАЛЬЦЕМИН (CALCEMIN).

Сост. и ф.Колекальциферол + кальций (в форме кальция цитрата и кальция карбоната) + цинка оксид + марганца сульфат + меди оксид + натрия борат. Таблетки, покрытые оболочкой(50 ME + 250 мг + 2 мг + 500 мкг + 500 мкг + 50 мкг). Фарм. д.Комбинированный препарат, активно влияющий на обмен кальция в организме. Колекальциферол и микроэлементы повышают усвояемость кальция и его связывание в костной ткани. Показ.Профилактика и лечение остеопороза, профилактика повышенной ломкости костей. Прим.По 1 таблетке 2 р/сут. При длительном применении необходимо контролировать содержание кальция в крови и моче. Поб. д.При повышенной чувствительности к колекальциферолу или передозировке могут наблюдаться симптомы, обусловленные гиперкальциемией. Против.Гиперкальциемия, беременность, МКБ.

КАЛЬЦИЙ‑САНДОЗ ФОРТЕ (CALCIUM‑SANDOZ FORTE).

Сост. и ф.Кальция лактат/глюконат + кальция карбонат. Таблетки шипучие(2,94 г + 300 мг, что соответствует Са2+ – 500 мг). Фарм. д.Препарат кальция, предназначенный для восполнения дефицита этого макроэлемента в организме. Кальций необходим для поддержания равновесия электролитов и адекватного функционирования многочисленных регуляторных механизмов. Он участвует в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, осуществления процессов передачи нервных импульсов. Показ.Остеопороз различного генеза (постменопаузальный, сенильный, обусловленный длительной терапией ГКС, иммобилизацией, а также у пациентов, перенесших гастрэктомию); профилактика пре– и постменопаузальной деминерализации костей; рахит и остеомаляция (в качестве дополнения к основной терапии); тетания латентного течения; состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в кальции: период беременности и лактации, период интенсивного роста у детей; АР. Прим.Назначают по 1–2 таб/сут. В тяжелых случаях в первые недели лечения возможно повышение дозы до 4 таб/сут (2 г ионизированного кальция). Перед приемом таблетку растворяют в стакане воды. У пациентов с незначительной гиперкальциурией, при незначительных нарушениях функции почек или с МКБ в анамнезе препарат следует назначать с осторожностью и регулярно контролировать уровень экскреции кальция с мочой. Больным со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуют увеличить прием жидкости. При лечении препаратом необходимо избегать приема больших доз витамина D, если только для этого нет особых показаний. Больным с СД следует учитывать, что содержание углеводов в 1 таблетке составляет 870 мг. Содержание натрия в 1 таблетке – 270 мг, что следует учитывать пациентам, находящимся на низкосолевой диете. Поб. д.На ПС:в редких случаях – метеоризм, диарея. Против.Гиперкальциемия (в том числе при гиперпаратиреозе, передозировке витамина D, плазмоцитоме, костных метастазах); ПН; гиперкальциурия; гиперчувствительность к препарату.

КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (COLECALCIFEROL).Аквадетрим (Aquadetrim), Вигантол (Vigantol), Видеин 3 (Videin 3), Витамин D3 Б. О. Н. (Vitamin D3 B. O. N.), Холекальциферокапс (Colecalciferopcaps).

Сост. и ф.Колекальциферол. Раствор масляный для приема внутрь(в 1 мл – 20 000 ME, в 1 капле – 500 ME). Раствор масляный для приема внутрь или для в/м инъекции(в 1 мл – 200 000 ME). Фарм. д.Противорахитическое средство. Регулирует обмен кальция и фосфора, способствует формированию костного скелета и зубов у детей, сохранению структуры костей. Усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах. Показ.Профилактика и лечение рахита, спазмофилия, остеомаляции различного генеза, метаболические остеопатии (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз), гипокальциемическая тетания. Прим.Пероральное применение.1 мл раствора для приема внутрь – 30 капель. Для профилактики рахита детямна 1‑м году жизни (с 2‑недельного возраста) препарат назначают ежедневно по 1 капле, для недоношенных дозу увеличивают до 2 капель; на 2‑м году жизни, особенно в зимний период, дозу увеличивают. Детям со спазмофилией назначают по 10 капель 3 р/сут. Взрослым для профилактики остеомаляцииназначают ежедневно по 1–2 капли. При лечении рахита и остеомаляции – по 5 капель 3 р/сут до клинического улучшения. Для лечения гипопаратиреоза и псевдопаратиреоза – по 10 000–200 000 МЕ/сут, дозу корригируют в соответствии с содержанием кальция в крови. Парентеральное применение.Для профилактики и лечения рахита, спазмофилии, остеомаляции, а также гипокальциемической тетании у больных с нарушениями процессов всасывания в кишечнике колекальциферол назначают в/м по 50 000–100 000 ME с интервалом в 3 мес. Препарат с осторожностью назначают пожилым пациентам, а также больным с длительной иммобилизацией. Поб. д.При повышенной чувствительности к колекальциферолу или передозировке могут наблюдаться симптомы, обусловленные гиперкальциемией и/или гиперкальциурией: нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей. Против.Беременность, гиперкальциемия, МКБ.

КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ + КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ (COLECALCIFEROL + CALCIUM CARBONICUM).Витрум кальциум с витамином D (Vitrum calcium with vitamin D), Идеос (Ideos), Кальций‑D3 никомед (Calcium‑D3 nycomed), Кальцимакс+D (Calcimax+D), Натекаль D3 (Natekal D3).

Сост. и ф.Колекальциферол + кальция карбонат. Таблетки, покрытые оболочкой(125 ME + 600 мг; 400 ME + 500 мг); таблетки жевательные(200 ME + 500 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат, активно влияющий на обмен кальция в организме. Восполняет недостаточное поступление витамина D3 в организм и дефицит кальция в пище. Витамин D3 повышает усвояемость кальция в пищеварительном тракте и его связывание в костной ткани. У пожилых людей потребность в кальции составляет 1,5 г/сут, а витамина D3 – 500– 1000 МЕ/сут. Витамин D3 и кальций корректируют вторичный старческий гиперпаратиреоз. Показ.Восполнение дефицита кальция и витамина D3 у людей пожилого возраста; курс лечения остеопороза у больных с дефицитом кальция или витамина D3 или высоким риском его возникновения. Прим.Назначают по 1 таб 2 р/сут – утром и вечером. Таблетки следует рассасывать или разжевывать. С осторожностью назначают препарат пациентам, страдающим доброкачественными гранулематозами, больным с нарушениями функции почек. При длительном применении препарата необходим контроль уровня кальция в моче. В случае появления кальциурии, превышающей 7,5 ммоль/сут (300 мг/сут), необходимо уменьшить дозу препарата или прекратить его прием. В период беременностиежедневная доза кальция не должна превышать 1500 мг, ежедневная доза витамина D3 – 600 ME. Передозировка препарата в период беременности может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.Поб. д.На ПС:тошнота, боли в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея. На процессы обмена:при длительном применении препарата в больших дозах – гиперкальциурия, гиперкальциемия. Против.Гиперкальциемия, гиперкальциурия, образование кальциевых камней, длительная иммобилизация, сопровождаемая гиперкальциурией и/или гиперкальциемией (восполнение дефицита кальция и витамина D3 следует проводить только после возвращения к активному образу жизни), гиперчувствительность к компонентам препарата.

РИЗЕДРОНОВАЯ КИСЛОТА (RISEDRONIC ACID).Актонел (Actonel).

Сост. и ф.Ризедронат натрия. Таблетки(5 мг, 30 мг). Фарм. д.Ингибирует костную резорбцию. Связывается с веществом костной ткани, ингибирует опосредованную остеокластами ее резорбцию и снижает костный оборот (не нарушает процесс формирования кости). Увеличивает биомеханическую прочность и объем кост‑ной массы. При остеопорозе, вызванном кортикостероидами, увеличивает миелодепрессию, способствует сохранению нормальной структуры кости. В дозе 30 мг нормализует уровень ЩФ сыворотки и уменьшает зоны остеолитического повреждения в нижних конечностях, поясничной и шейной частях скелета (при болезни Педжета). Показ.Остеопороз (постменопаузальный, вы‑званный кортикостероидами), болезнь Педжета. Прим.При остеопорозе – по 5 мг 1 р/сут. При болезни Педжета – по 30 мг/сут в течение 2 мес. Запивать стаканом воды в положении стоя, за 30 мин до или через 2 ч после еды и не менее чем за 30 мин до сна. При недостаточности поступления с пищей кальция и витамина D их следует назначать дополнительно. При беременностии кормлении грудьюприменение препарата допустимо только в том случае, если польза оправдывает возможный риск для матери и плода. Поб. д.Мышечно‑скелетные боли, боли в брюшной полости, дуоденит, глоссит, ирит. Против.Гипокальциемия, гиперчувствительность.

СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТ(STRONTIUM RANELATE). Бивалос (Bivalos).

Сост. и ф. Стронция ранелат. Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь(1 саше – 2 г). Фарм. д. Повышает минеральную плотность костной ткани. Снижает резорбцию костной ткани. Уменьшает вероятность переломов. Уменьшает концентрацию кальция и ПТГ в сыворотке крови и повышает концентрацию фосфора и активность общей ЩФ. Показ. Лечение остеопороза у женщин в период постменопаузы с целью снижения риска переломов позвонков и шейки бедра. Прим. Препарат принимают внутрь в дозе 2 г/сут. Принемать только в виде суспензии, получаемой после размешивания в стакане воды. Готовую суспензию следует принимать сразу же после приготовления не менее чем через 2 ч после еды (молоко, молочные продукты и другие вещества, содержащие кальций снижают абсорбцию стронция ранелата), лучше принимать перед сном. При недостаточном поступлении с пищей кальция и витамина D их следует назначать в виде пищевых добавок через 2–3 ч после приема стронция ранелата. Поб. д. На ЦНС: головная боль, снижение памяти; редко – судороги. На ССС: редко – венозная тромбоэмболия. На ПС: тошнота, диарея; редко – недержание кала. На кожу: дерматит, экзема. Прочие: повышение активности КФК. Против. Беременность, лактация, ХПН, детский возраст, гиперчувствительность к компонентам прпарата.

ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ (ERGOCALCIFEROL).

Сост. и ф.Эргокальциферол. Драже(500 ME); масляный раствор в капсулах (500 МЕ, 1000 МЕ). Фарм. д.Химически эргокальциферол отличается от колекальциферола наличием в молекуле двойной связи между С22 и С23 метильной группы при С24. По биологической активности оба вещества не различаются между собой и оба относятся к витамину D. Эргокальциферол восполняет дефицит витамина D, образуя активные метаболиты, в частности кальцитриол, которые легко проникают в клеточные мембраны и связываются в клетках органов‑мишеней со специальными рецепторами, при этом инициируется синтез белка (белок, связывающий кальций; коллаген, и др.) и облегчается всасывание кальция в кишечнике и поступление его в ткани. В костях нормализуется развитие хрящевых клеток в зонах роста, активируется синтез белковой стромы, поглощение кальция из плазмы и отложение его в виде фосфатов.

В почках улучшается реабсорбция кальция, натрия, фосфатов, аминокислот. Восстанавливается нормальный уровень кальция в плазме крови, снижается активность ПТГ и его фосфатурическое действие. Показ.Рахит; заболевания костей, вызванные нарушением обмена кальция; псориаз, дискоидная волчанка, некоторые формы туберкулеза. Прим.Назначают внутрь. Дозы подбираются индивидуально. Поб. д.D‑гипервитаминоз. Против.Гиперкальциемия, активные формы туберкулеза, заболевания печени, почек, тяжелые поражения сердца, старческий возраст.