- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Понятие предмета клиническая токсикология
- •1.1. Классификация токсикантов
- •1.2. Классификация отравлений
- •Глава 2. Этиология и патогенез острых отравлений.
- •2.1. Определение понятия интоксикация.
- •2.2. Токсикокинетика.
- •2.3. Токсикодинамика.
- •2.4. Факторы, определяющие тяжесть интоксикации.
- •2.5. Свойства токсикантов и рецепторы токсичности.
- •2.6. Синдром эндогенной интоксикации.
- •2.7. Детоксикационные системы организма.
- •Глава 3. Основные методы диагностики и лечения экзогенных отравлений.
- •3.1. Клиническая диагностика острых экзогенных отравлений.
- •1. Токсический гастрит и гастроэнтерит:
- •2. Органические поражения пищеварительного тракта:
- •3.1.1.4 Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
- •Глава 4. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений.
- •I. Стимуляция естественных процессов элиминации токсикантов из организма:
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.1.1.2. Метод форсированного диуреза
- •1. Осмотические диуретики.
- •4.1.1.3. Лечебное гиперпноэ (Лечебная гипервентиляция).
- •4.1.2.1. Регуляция ферментативной активности.
- •4.1.2.2. Усиление окисления
- •4.1.2.3. Лечебная гипотермия
- •4.1.2.4. Гипербарическая оксигенация.
- •4.2. Специфическая (антидотная) детоксикация.
- •4.2.1. Химические (токсикотропные) противоядия.
- •4.2.2. Биохимигеские (токсико-кинетигеские) антидоты.
- •4.2.3. Фармакологигеские антидоты.
- •4.2.4. Антитоксическая иммунотерапия.
- •4.3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.3.1. Аферетические методы
- •4.3.1.1. Методы разведения крови (гемодиллюция)
- •4.3.1.2. Гемаферез – операция замещения крови.
- •4.3.1.3. Плазмаферез (плазмообмен)
- •4.3.2.1. Гемодиализ.
- •4.3.2.5. Перитонеальный диализ
- •4.3.3. Методы сорбционной детоксикации.
- •4.4. Симптоматическая терапия.
- •4.4.1. Медицинские мероприятия при химическом ожоге органов жкт:
- •4.4.3. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений, сопровождающихся формированием одн.
- •4.4.4. Интенсивная терапия синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности.
- •4.4.5. Интенсивная терапия гепаторенальной недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
Глава 3. Основные методы диагностики и лечения экзогенных отравлений.
3.1. Клиническая диагностика острых экзогенных отравлений.
Заключается в выявлении симптомов, характерных для воздействия на организм токсичного вещества по принципу его избирательной токсичности. Основой метода является понимание того, что, воздействуя на рецептор токсичности, вещество или группа веществ с одинаковым или сходным механизмом действия вызывают ответную реакцию организма, проявляющуюся набором определённых симптомов, характерных для того или иного вида вовлеченных в процесс рецепторов токсичности (Табл. 4).
Таблица 4
Характерные клинические синдромы при отравлении различными группами токсических веществ
Группа токсических вещество |
Характерные клинические симптомы |
Снотворные |
Церебральная недостаточность (кома) |
Нейролептики |
|
Этиловый спирт |
|
Антихолинэстеразные препараты |
Мускарин- и никотинергические симптомы |
Веществами кардиотропного действия |
Нарушения ритма и проводимости сердца |
Яды, действующие на компоненты крови |
Гемолиз, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобин. |
Среди преимуществ этого вида диагностики острых экзогенных отравлений можно выделить:
‣ является наиболее доступным методом;
‣ может быть применен как на догоспитальном, так и госпитальном этапах;
‣ имеется возможность установления диагноза (в случаях отсутствия специфических патогномоничных симптомов) на основании совокупности анамнестических данных (в случае возможности их сбора), а также с учётом наличия неспецифических патогномоничных для данного вида отравлений симптомов (Табл. 5).
Таблица 5
Примеры часто встречающихся неспецифических симптомов при острых экзогенных отравлениях препаратами различных групп
Группа токсических вещество |
Характерные неспецифические симптомы |
Соли тяжёлых металлов |
Рвота Понос |
Дихлорэтан |
|
Алкоголь и его суррогаты |
|
Фосфорорганические соединениями |
|
Яды растительного происхождения |
|
Метанол |
Токсическая энцефалопатия: ⁃ неадекватность поведения ⁃ дезориентированность ⁃ возбуждение ⁃ судороги ⁃ гиперемия лица ⁃ гиперемияинъекция склер ⁃ артериальная гипертензия ⁃ тахикардия |
Этиленгликоль |
|
Хлорированные углеводороды |
К недостаткам этого метода диагностики относится:
‣ Трудности клинической диагностики при отравлении токсикантами, вызывающими гепато- и нефротоксическое действие, метиловым спиртом, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими соединениями.
Определить гепато- и нефропатию при обычном пропедевтичесом осмотре, не имея лабораторных данных, в условиях отсутствия у пострадавшего желтухи, уремии, отёков и других специфических симптомов, которые обычно появляются не ранее чем через трое-четверо суток после приёма яда (вторые-третьи сутки – поражение глаз при отравлении метиловым спиртом, седьмые-десятые сутки – полинейропатия, полиневриты при отравлении фосфорорганическими и соединениями тяжелых металлов), крайне затруднительно.
В случаях, когда невозможно точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят по ведущему или ведущим патологическим синдромам, визуализируемым у пострадавшего. Например, «отравление ядом антихолинэстеразного действия или фосфорорганическим веществом», «ядом прижигающего действия» и т.д. Неправильным следует считать широко используемый диагноз «отравление неизвестным ядом», так как самостоятельной нозологической формы «неизвестный яд» не существует. Правильнее использовать термин по МКБ-10 — «неуточнённое вещество».
3.1.1. Основные синдромы острых экзогенных отравлений
3.1.1.1. Синдром поражения ЖКТ
Эпидемиология:
Частота встречаемости около 40% у больных с острыми отравлениями.
Проявления:
‣ Функциональные нарушения
‣ Органические нарушения.
Симптомы: