53.Туберкулез у детей и подростков, проживающих в очагах туберкулезной инфекции: клинические формы, симптомы заболевания, сроки лечения.

Основные клинические формы туберкулеза:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания:

• первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом);

• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ);

• диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанным путями; протекает как острый, подострый и хронический);

• очаговый туберкулез легких (характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента);

• инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения);

• казеозная пневмония (развитие специфического процесса с преобладанием казеозно­некротического воспаления, локализующегося я в пределах доли и более, для которого характерны тяжелое состояние пациента, лихорадка, выраженная интоксикация, обильное бактериовыделение);

•  туберкулема легких (фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой);

• кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани);

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями);

• цирротический туберкулез легких (форма туберкулеза, в которой доминирует разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре при сохранении в толще цирротических изменений фиброзной каверны);

• туберкулезный плеврит

• туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (: инфильтративную, язвенную и свищевую;

• милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса,

Общая продолжительность лечения больных туберкулезом с МЛУ МБТ  – 21-24 мес. и более

•Интенсивная фаза – 6 мес. и более

–Госпитальная, более интенсивный мониторинг

–Минимум 5 препаратов, к которым микобактерии чувствительны

•Фаза продолжения -  15-18 мес. и более

–Амбулаторная, более редкий мониторинг

–Минимум 3-4 препарата, к которым микобактерии чувствительны

   3. Туберкулез других органов и систем (зависит от локализации процесса)

●             Костно-суставной туберкулез

●             Туберкулез центральной нервной системы

●             Урогенитальный туберкулез

●             туберкулез периферических лимфатических узлов

●             Абдоминальный туберкулез

Симптомы:

характеризуются отсутствием патогномоничных симптомов и выраженным полиморфизмом, а чаще бессимптомно.

-общая слабость и плохое самочувствие;

-субфебрильная непостоянная температура в течение длительного промежутка времени;

снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса

нарушение работы вегетативной нервной системы в виде усиленного потоотделения, учащенного сердцебиения, резкой смены настроения.

При первичном туберкулезе возможны параспецифические (токсико-аллергические) проявления.

При этом нарушается функция органов, что проявляется различной клинической картиной («маски туберкулеза»):

-узловатая эритема на кожных покровах, чаще в области голеней;

-увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения);

-блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит;

-синовиты, чаще коленных суставов.

при распространенных и осложненных формах первичного туберкулеза: упорный кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, реже кровохарканье.

Туберкулез внелегочных локализаций не имеет патогномоничных симптомов. в зависимости от локализации и заболевания.