94.Дифференциальная диагностика полостных образований в лёгких.

1.Туберкулез - анамнез + клиника туберкулеза. Посев мокроты + пцр помогут установить диагноз. На Р-г огк чаще одиночные полости в S1-S2, округлой или неправильной формы с тонкими стенками неравномерной толщины  

2.Полостные формы рака - кашель, прогрессирующая одышка, кровохарканье, хрипы и боль в груди . На р-г ОГК (стенка полости толстая, внутренние структуры нечеткие, видна полость распада, могут быть одиночные и множественные полости). Для подтверждения диагноза необходима биопсия.

3.Абсцесс легкого - Абсцесс легкого обычно проявляется лихорадкой, кашлем и выделением мокроты, но без озноба или дрожи. При визуализации органов грудной клетки обычно выявляются инфильтраты с полостью. Диагноз устанавливают на основании результатов посева.

4.Бронхиальные кисты - Киста легкого определяется как округлая паренхиматозная просветленная или малозатухающая область с четко определенной границей с нормальным легким . Протекает обычно бессимптомно  . Р-г ОГК (одиночное образование чаще в передних долях , имеющее гомогенную тень и неправильную округлую форму, границы четкие)

5.Аспергиллема легких -  Грибковая пневмония может проявляться рядом проявлений, включая пневмонию, узелки в легких и полостное заболевание легких. Она отличается от туберкулеза эпидемиологическим воздействием и результатами посева.

6.Крестовидные бронхоэктазы - характерен хронический продуктивный кашель с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты зеленого или желтого цвета, одышка, иногда кровохарканье. Р-г ОГК ( множественные очаги затемнения округлой формы, стенки полостей равномерно тонкие с четкими контурами) . Для подтверждения - КТ огк ( бронхиальная дилатация + образование сот)

7.Стафилококковая деструктивная пневмония - выраженная интоксикация , на Р-г множественные очаги затемнения, полости округлой формы, между полостями инфильтрация легочной ткани, протекает тяжело.

8.Эмфизематозные буллы - при буллах небольших размеров жалоб нет. При гигантских - затрудненное дыхание, боль в груди, кровохарканье. На Р-г ОГК ( одиночные полости , субплеврально или в верхних долях, неправильной формы, стенки полости равномерно тонкие, контуры четкие, в окружающей ткани - пневмосклероз)

9.Лимфома - лимфома обычно проявляется быстрорастущей массой вместе с лихорадкой, ночными потами и потерей веса. Отличается от туберкулеза гистопатологией.

95.Дифференциальная диагностика туберкулеза цнс с другими заболеваниями.

Клиника туберкулезного менингита указана выше. поэтому приведу отличительную клинику иных заболеваний ЦНС. ИНФА ИЗ ЛЕКЦИИ.

МЕНИНГИЗМ (при пневмонии, гриппе, дизентерии, тифе, серозных менингитах, эпидемическом цереброспинальном менингите и других гнойных менингитах, полиомиелите, остром хроническом энцефалите, абсцессе и туберкулеме мозга) – характер СМЖ норма и быстрое исчезновение менингеального синдрома.

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ острое начало, повышение температуры, головная боль, рано появляющиеся менингеальные симптомы. СМЖ: жидкость прозрачная, бесцветная, повышен уровень белка до 1,0 г/л, сетка фибрина не выпадает, плеоцитоз лимфоцитарный 100 – 200 клеток в 1 мл, количество сахара и хлоридов нормальное. Общее состояние менее тяжелое, быстро улучшается. Выздоровление через 2 – 5 недель.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ острое начало, повышение температуры до 39,0 – 40,0ºC, в первые дни болезни – резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Общее состояние тяжелое. На теле сыпь петенхиально - герпетического характера. СМЖ: жидкость мутная, повышен уровень белка до 0,4 – 1,5 г/л, плеоцитоз нейтрофильный 1000 – 2000 клеток в 1 мл, количество сахара и хлоридов снижено. При микроскопии – менингококк.

ПОЛИОМИЕЛИТ (менингеальная форма) острое начало, признаки назофарингита или желудочно-кишечных расстройств, волнообразное течение температуры, менингеальные симптомы появляются через два дня после начала заболевания, потливость головы, болезненность при надавливании на нервные стволы. Исчезают менингеальные симптомы → арефлексия, снижение тонуса мышц и вялые параличи конечностей, скованность позвоночника, атрофия мышц. СМЖ: повышен уровень белка до 0,45 – 0,6 г/л, умеренный плеоцитоз лимфоцитарный 100 клеток в 1 мл, количество сахара и хлоридов в норме или снижено.

ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ острое начало, повышение температуры до 38,0ºC и выше, головная боль, раздражительность, разбитость → сонливость, психосенсорные расстройства, атаксия, менингеальные симптомы выражены нерезко, рано возникают очаговые церебральные симптомы, глазодвигательные расстройства. СМЖ: уровень белка в норме, плеоцитоз лимфоцитарный умеренный или количество клеток в норме, количество сахара и хлоридов нормальное или повышенное.

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА жалобы на нарастающую по интенсивности головную боль в височной области головы (в анамнезе могут быть гнойные отиты), повышение температуры до 39,0 ºC, рвота, не связанная с приемом пищи, резко выражен симптом ригидности затылочных мышц, симптом Кернига положительный, в крови – значительный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.

ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА сильные локальные головные боли, рвота, связанная с переменой положения тела, эпилептиформные припадки в анамнезе, в СМЖ – выраженная белково-клеточная диссоциация. На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.