92.Дифференциальная диагностика инфильтративных процессов в легких.

1.Пневмония  - Типичная пневмония характеризуется внезапным появлением симптомов, обусловленных долевой инфильтрацией .

Сильное недомогание, высокая температура и озноб, продуктивный кашель с гнойной мокротой ( желто-зеленоватой ), тахипноэ и одышка. В лабораторных исследованиях :  ↑ СРБ , ↑ СОЭ , лейкоцитоз . Р-г ОГК (одиночное гомогенное затемнение одной или нескольких долей)

2.Рак легкого - рак легких чаще всего проявляется кашлем, кровохарканьем, болью в груди и одышкой, признаками очаговой обструкции дыхательных путей при физикальном обследовании, такими как односторонние хрипы или ослабление дыхания.. Отличается от туберкулеза гистопатологией. Часто пациенты с длительным стажем курения, ,  а также  при  работе,  связанной  с  запылением, особенно  асбестовой пылью. 

3.Инфильтративный туберкулез - субфебрильная лихорадка с ночной потливостью, интоксикация, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. Р-г ОГК (чаще одиночное негомогенное затемнение в задних сегментах одного или обоих легких, каверны) . Посев мокроты обнаруживают кислотоустойчивые палочки + пцр (M.tuberculosis)  

4.Эндобронхиальные доброкачественные опухоли -например легочная гамартрома - чаще всего бессимптомное течение, иногда медленное прогрессирование одышки + кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокротой . На р-г ОГК (одиночное гомогенное затемнение передних сегментов легких с четкими контурами) Необходимо гистологическое исследование для дифф диагностики (биопсия)

5.Экссудативный плеврит - Повышение температуры тела, боли в боку, одышка. Плевритическая боль в груди, сухой непродуктивный кашель. Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, притупление над областью выпота, шум трения плевры , отсутствие дыхания над областью выпота . 

Р-г ОГК ( одиночное гомогенное затемнение пристеночных отделов легких, можно наблюдать линию Дамуазо, притупление реберно-диафрагмального угла, смещение средостения и отклонение трахеи от выпота. КТ огк - золотой стандарт диагностики небольших выпотов + часто необходимо выполнить диагностический торакоцентез  

6.Нетуберкулезная микобактериальная инфекция - Симптомы НМИ включают утомляемость, одышку и иногда кровохарканье; лихорадка и похудание возникают реже, чем у больных туберкулезом. Клинические признаки Mycobacterium kansasii часто очень схожи с признаками туберкулеза. НМИ отличают от ТБ по результатам посева и/или ПЦР.

93. Дифференциальная диагностика округлых образований в легких.

Дифференциальная диагностика туберкулом

 Туберкулома легкого представляет собой четко очерченный узел или образование. Он состоит из казеозного материала, инкапсулированного несколькими концентрическими слоями соединительной ткани без окружающего воспаления или распространения. Легочные туберкулемы могут встречаться как при первичном, так и при постпервичном туберкулезе и были описаны в 6–9% случаев реактивации туберкулеза. Предполагаемый механизм, лежащий в основе развития туберкулемы, заключается в повторном распространении бронхопневмонических очагов, последующем некрозе и рекапсуляции.Обычно они находятся в верхних долях. Туберкулома является одним из наиболее распространенных доброкачественных узлов и составляет от 5 до 24 процентов удаленных одиночных легочных узлов. Диагноз туберкуломы может быть затруднен, поскольку посев из дыхательных путей часто бывает отрицательным. Для диагностики может потребоваться тонкоигольная аспирация или биопсия легкого. В редких случаях туберкулемы могут сопровождаться малигнизацией.

1. Периферический рак -  рак легких чаще всего проявляется кашлем, кровохарканьем, болью в груди и одышкой, признаками очаговой обструкции дыхательных путей при физикальном обследовании, такими как односторонние хрипы или ослабление дыхания.. Отличается от туберкулеза гистопатологией. Часто пациенты с длительным стажем курения, ,  а также  при  работе,  связанной  с  запылением, особенно  асбестовой пылью. Р-г ОГК (одиночное образование неправильной формы, негомогенная тень, мало изменений окружающей ткани)

2. Солитарный метастаз - Метастатическое заболевание из первичных новообразований, таких как щитовидная железа или почка, может проявляться рентгенологическими узлами или милиарным внешним видом. Диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования(биопсия) . Р-г ОГК( чаще одиночное образование правильной шаровидной опухоли с гомогенной тенью, контуры четкие )

3. Доброкачественные опухоли легких - например легочная гамартрома - чаще всего бессимптомное течение, иногда медленное прогрессирование одышки + кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокротой . На р-г ОГК (одиночное негомогенное затемнение передних сегментов легких с четкими контурами, в 10% случаев - обызвествления в виде попкорна - очаговые скопления кальцификации с жиром, которые практически являются патогномоничной рентгенологической находкой для легочных гамартом) Необходимо гистологическое исследование для дифф диагностики (биопсия)

4. Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью -  Киста легкого определяется как округлая паренхиматозная просветленная или малозатухающая область с четко определенной границей с нормальным легким . Протекает обычно бессимптомно  . Р-г ОГК (одиночное образование чаще в передних долях , имеющее гомогенную тень и неправильную округлую форму, границы четкие)

5. Мезотелиома -  редкое и коварное новообразование с неблагоприятным прогнозом. Он возникает из мезотелиальных поверхностей плевральной полости, брюшной полости, влагалищной оболочки или перикарда. Злокачественная мезотелиома плевры (MPM) является наиболее распространенным типом и может быть трудно поддающимся лечению, поскольку у большинства пациентов болезнь проявляется на поздних стадиях. У большинства пациентов с MPM постепенно появляются неспецифические симптомы, такие как боль в груди, одышка, кашель, охриплость голоса, ночная потливость или дисфагия, которые возникают на фоне обширного внутригрудного заболевания. Р-г ОГК (односторонняя аномалия плевры с множественными затемнениями, неправильная округлая форма , гомогенная тень и нечеткие границы + часто большой односторонний выпот) .Необходимо дифференцировать ее от аденокарциномы. Поэтому следует прибегнуть к хирургическому вмешательству с помощью видеоторакоскопической (VATS) биопсии или открытой торакотомии

6. Эхинококк легкого - боль в груди, кашель, одышка , кровохарканье, со стороны печени ( где тоже образуются эхинококковые кисты, примерно у 20% пациентов с кистами легких также есть кисты печени) - боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Лабораторно : эозинофилия + положительный ИФА. Р-г ОГК ( характеризуется тенями овальной или округлой формы с четкими контурами, которые могут быть неровными (что обусловлено сдавлением кист окружающими тканями), размеры кист могут достигать 20 см)