96.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Было высказано предположение, что шейный туберкулезный лимфаденит возникает в результате туберкулезной инфекции, поражающей миндалины, аденоиды и кольцо Вальдейера, что приводит к шейной лимфаденопатии

Формы:

1.I Стадия – начальная пролиферация. При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено немногочисленными туберкулезным и гранулемамии неспецифическим периаденитом.

2.II стадия–казеозная.

3.III стадия–абсцедирующая.

4.IVстадия–свищевая(язвенная).

Патогенез:

Гематогенная диссеминация после первичного ТБ

Локальное распространение инфекции из пораженного органа

Клиника:

1.Обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающие симптомы интоксикации.

2.У Детей поводом Для Обследования Бывает вираж чувствительности к туберкулину.

3.Инфильтративная Казеозная Формы сопровождаются повышением температуры тела другими симптомами интоксикации.

4.На Ранних Стадия Заболевания лимфатические узлы при пальпации эластичны,подвижны,не спаяны между собой, слегка болезненны,диаметром более 1см.

5.По мере прогрессирования ТБ лимфатические узлы увеличиваются до 2–4см в диаметре, развивается периаденит. Кожа Над конгломератом лимфоузлов краснеет, появляется флюктуация,а затем образуются свищи отделяемым виде казеозных или гнойных масс.При длительном течении в зоне лимфоузлов вокруг них развивается рубцовая ткань.На коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

6.Изменения гемограммы в основном отражают наличие и степень воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения; при казеозно-некротическом течении–гипохромная анемия).

•Течение длительное , повторные обострения, неподдающиеся неспецифической терапии

•Слабая болезненность и появление размягчения в центре лимфатического узла при пальпации  

•t - субфебрильная, слабость, потливость

Диагностика:

• Определения активности аденозиндезаминазы

• Реакции Манту

• Иммунологическая диагностика (Высокие титры ПТАТ в сыворотке крови и положительный специфический клеточный ответ в РБТЛ. )

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (биоптат на посев,пцр,+окраска по цилю-нильсену)

• Исследования отделяемого свищей и пунктата на МБТ, цитологию

• УЗИ периферических лимфатических узлов (слипшиеся л/у с некротическим центром)

• Гистологическое исследование удаленного лимфатического узла

Лечение:

1. Общие принципы лечения туберкулеза.

2. Пункция лимфатического узла.

3. Хирургическое лечение (удаление).

Шестимесячный курс лечения: Как правило, лечение взрослых с предполагаемым лекарственно-чувствительным туберкулезным лимфаденитом состоит из двух месяцев приема рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида (ежедневно), за которыми следуют четыре месяца рифампицина и изониазида (вводят либо ежедневно, либо три раза в неделю) . Этамбутол может быть исключен из схемы после подтверждения лекарственной чувствительности изолята к другим препаратам в схеме.Рекомендуемая продолжительность терапии для взрослых без ВИЧ-инфекции составляет шесть месяцев . В рандомизированном исследовании, в котором сравнивали шестимесячный режим (четыре препарата в течение четырех месяцев, затем два препарата в течение двух месяцев) с девятимесячным режимом (четыре препарата в течение четырех месяцев, затем два препарата в течение пяти месяцев), не было выявлено различий в неэффективность лечения или ремиссия через пять лет между двумя схемами лечения

Показаниями к хирургическому лечению, которое осуществляют на фоне антибактериальной терапии, являются: абсцедирование лимфатических узлов, длительно незаживающие свищи, вовлечение пораженных лимфатических узлов в рубцы, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-2 мес.