Клиническая картина

Клиническая картина ЖДА состоит из анемического синдрома (описан выше) и сидеропенического синдрома.

Сидеропенический синдром (гипосидероз)

Обусловлен дефицитом тканевого железа в организме и присутствует только при ЖДА:

• изменения в эпителиальных тканях:

  • сухость и трещины кожи и слизистых оболочек;

  • усиленное выпадение волос (вплоть до алопеции), расслаивание кончиков волос, тусклость, ломкость;

  • ангулярный стоматит с появлением трещин и изъязвлений в углах рта, заеды в углу рта, хейлит (воспаление губ);

• изменения структуры ногтей: ломкость и слоистость, поперечная исчерченность; с углублением дефицита железа выпуклость ногтей постепенно сменяется уплощением и развивается койлонихия – ложкообразность;

• глоссит с покраснением языка, атрофией сосочков, иногда появляются трещины на кончике или по краям, а в более тяжёлых случаях участки покраснения различной формы («географический язык»);

• извращение вкуса (pica chlorotica): желание есть мел, сухие макароны, сырой фарш;

• изменения обоняния: пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля;

• сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона: дисфагия, обусловленная сужением пищевода и атрофией эпителия верхних отделов ЖКТ на фоне железодефицитной анемии);

• мышечная слабость;

• наличие дизурических расстройств (императивные позывы на мочеиспускание, ночное недержание мочи);

• бледная кожа зеленоватого оттенка – хлороз.

Диагностика

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.

Лабораторные методы диагностики

• Общий анализ крови:

  • снижение концентрации гемоглобина,

  • нерезкое снижение количества эритроцитов,

  • цветовой показатель ниже 0,85,

  • МСV <80 фл,

  • МСH <27 пг,

  • MCHC <300 г/л.

• Микроскопическое исследование мазка периферической крови:

  • гипохромия (наличие широкого просветления в центре эритроцитов, которое напоминает бублик или кольцо),

  • микроцитоз (эритроциты уменьшенного размера),

  • анизоцитоз (эритроциты неодинаковой величины),

  • пойкилоцитоз (эритроциты различной формы).

• Биохимический анализ крови:

  • снижение уровня ферритина (в норме у мужчин 20-350 мкг/л, у женщин 10-150 мкг/л),

  • снижение уровня сывороточного железа (в норме у мужчин 13-30 мкмоль/л, у женщин 12-25 мкмоль/л),

  • повышение трансферрина (в норме 2-3,8 г/л);

  • общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) увеличена (в норме 45-77 мкмоль/л).

Инструментальная методы диагностики

Рекомендуется всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии:

• рентгенография или КТ органов грудной клетки;

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

• УЗИ щитовидной железы;

• ЭКГ;

• рекомендуется всем пациентам мужского пола, женщинам в постменопаузе, женщинам репродуктивного возраста, у которых ЖДА не коррелирует с ежемесячной потерей менструальной крови или родами, с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии.