Дифференциальный диагноз
Лечение
Принципы лечения ЖДА:
Лечение начинается с устранения причины её возникновения.
Необходимо довести до сведения пациентов, что никакая диета, богатая содержанием железа, не в состоянии купировать железодефицитную анемию без препаратов железа.
Основой патогенетической терапии ЖДА является назначение лекарственных препаратов железа внутрь, при этом предпочтение отдаётся препаратам с более высоким содержанием двухвалентного железа.
Лечение железосодержащими препаратами должно включать в себя устранение дефицита железа и анемии, восполнение запасов железа (терапия насыщения) и противорецидивную терапию.
Не следует прекращать терапию препаратами железа после нормализации количества гемоглобина и эритроцитов без мониторинга лабораторных показателей.
Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).
Для лечения и профилактики используют пероральные препараты солей железа, наиболее часто – сульфат железа. В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита – 60 мг в день.
Примерно у 20% пациентов на фоне лечения развиваются понос (диарея) или запор (обстипация), которые купируют симптоматической терапией. Признаки раздражения желудка, такие как тошнота и ощущение дискомфорта в эпигастрии, минимизируют, принимая препараты железа во время еды или снижая их дозу.
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев. Лечение целесообразно сочетать с назначением поливитаминов для полноценного обеспечения пластических процессов.
Противопоказания к назначению препаратов железа:
отсутствие подтверждения дефицита железа;
гемосидероз, гемохроматоз;
сидероахрестические анемии;
гемолитические анемии;
инфекции, вызванные сидерофильными микробами, использующими железо для роста и размножения (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).
Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются:
Ретикулоцитарная реакция (криз): на 7-10-й день от начала терапии препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2-3%) по сравнению с их количеством до начала лечения.
Повышение концентрации гемоглобина к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения.
Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-1,5 месяцев от начала лечения препаратами железа.
Преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3-6 месяцев от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации сывороточного ферритина (более 30 мкг/л).
Показания к парентеральному введению препаратов железа
У пациентов с нарушением всасывания (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром мальабсорбции).
При обострении язвы желудка и ДПК.
При индивидуальной непереносимости энтеральных препаратов, больным с хроническими кровопотерями, которые не могут восполнить дефицит железа только приёмом пероральных препаратов железа.
При необходимости быстрого насыщения организма железом (например, при планировании хирургических вмешательств больным с ЖДА).
Внутримышечные инъекции не рекомендуются вследствие низкой эффективности и риска развития осложнений (потемнение кожи в местах инъекции, инфильтраты, абсцессы и др.).
Показания для переливания эритроцитарной массы при ЖДА:
Длительные кровотечения.
Тяжёлая анемия (гемоглобин менее 70 г/л).
Отсутствие эффекта медикаментозной терапии, сопутствующие заболевания, ослабляющие защитные силы организма и ведущие к развитию белковой и витаминной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца с риском декомпенсации на фоне анемии.
Необходимость быстрого купирования анемического синдрома.
