2 курс / Гистология / Органы_пищеварительной_системы_Костюченко_В_П_и_др_

кий серозный секрет, богатый α-амилазой, с небольшим количеством углеводов и выводит его в ротовую полость (экзокринная функция), меньшая часть секрета выделяется во внутреннюю среду и кровь (эндокринная функция).

Околоушная железа имеет треугольную или овальную форму, дольчатое строение (около 7 долек), снаружи покрыта плотной соединительнотканной кап-

сулой от которой внутрь проходят соединительнотканные перегородки, делящие железу на доли и дольки. Концевые секреторные отделы компактно уложены в дольке, выстланы сероцитами и миоэпителиальными клетками (рис. 39).

Рис. 39. Околоушная железа: 1 – серозный концевой отдел; 2 – вставочный проток; 3 – исчерченный проток; 4 – междольковая соединительнотканная пере-

городка с кровеносными сосудами. Ув. х 900.

При окраске гематоксилином и эозином клетки концевых отделов окраши-

ваются базофильно, а секреторные гранулы в сероцитах имеют оксифильную ок-

раску.

Вставочные протоки хорошо развиты, ветвятся и образуют несколько по-

рядков, выстланы сначала плоским, а затем кубическим эпителием. В апикальных частях клеток обнаружены электронно-плотные секреторные гранулы белковой или смешанной природы.

71

Исчерченные протоки развиты умеренно, выстланы многорядным призма-

тическим эпителием и содержат эндокринные клетки. Светлые зернистые эндок-

ринные клетки вырабатывают в основном паротин и ростовые факторы. Паротин понижает содержание кальция в крови и усиливает его включение в костную ткань и твѐрдые ткани зубов, а также участвует в кроветворении, стимулируя лей-

копоэз.

При окраске гематоксилином и эозином исчерченные протоки окрашивают-

ся оксифильно. Это связано с большим количеством главных клеток, богатых ми-

тохондриями. В главных клетках развита базальная исчерченность и происходит активный транспорт электролитов. Основная функция исчерченных протоков околоушной железы – водно-электролитный транспорт.

Междольковые выводные протоки хорошо развиты, образуют 2-3 порядка,

выстланы сначала двуслойным, а затем многослойным призматическим эпители-

ем. В главных клетках развиты боковые межклеточные контакты и базальная ис-

черченность. Эпителий протоков принимает участие в водно-электролитном об-

мене.

Главный околоушный проток (ductus parotideus, или стенонов) выходит из железы, прободает щѐчную мышцу и открывается в ротовую полость мелким от-

верстием (диаметром 0,5-1,0 мм) над вторым моляром верхней челюсти. Часто в этом месте слизистая оболочка образует выпячивание – большой сосочек. Эпите-

лий протока сначала многослойный призматический, а в устьевой части – много-

слойный плоский. В устьевой части протока присутствует поперечнополосатая мускулатура, она образует петлю (рабдосфинктер), но просвет протока не имеет ампулярного расширения.

Известны случаи присутствия добавочной мелкой околоушной железы (gl. parotis accesoria). Она cмешанная альвеолярно-трубчатая и выделяет белково-

слизистый секрет.

Некоторые пороки развития околоушных желѐз проявляются в виде дисто-

пий – смещения закладок устья и протоков, тогда расположение устья протока меняется. Описаны случаи смещений и удвоения главных протоков. Среди пато-

72

логии часто встречаются стриктуры (сужения) и эктазии (расширения) просвета выводных протоков, которые могут вызывать воспаление в железе – паротит. В

детском возрасте, преимущественно до 15 лет, к воспалению околоушных желѐз часто приводят парамиксовирусы. Популярное название болезни – «свинка».

2.18. ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА

Поднижнечелюстная слюнная железа – сложная разветвленная альвеолярно-

трубчатая с преимущественно белковым типом секреции. Выделяет жидкий сек-

рет (ферменты, регуляторные белки, углеводы) в ротовую полость (экзокринная функция) и биологически активные вещества (гормоны, ростовые факторы) во внутреннюю среду организма (эндокринная функция).

Вторая по величине, овальной формы, дольчатого строения (около 10 до-

лей), покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Дольки содержат около

80% белковых концевых секреторных отделов и 20% смешанных слизисто-

белковых (рис. 40).

При окраске гематоксилином и эозином слизистые клетки выглядят в виде прозрачных светлых «пузырьков», это связано с тем, что содержимое слизистых секреторных гранул не окрашивается. На электронных микрофотографиях в со-

ставе слизистых гранул мукоцитов поднижнечелюстной железы выявляются цен-

тральные белковые зѐрна.

Серозные клетки содержат секреторные гранулы низкой электронной плот-

ности, с плотным белковым центром и светлой периферической частью, содер-

жащей углеводы и липиды (рис. 41).

Клетки серозного полулуния более крупных размеров, содержат гликопро-

теины и выделяют смешанный белково-слизистый секрет. Секрет из смешанных ацинусов поступает в короткие вставочные протоки, выстланные слизистыми клетками. Секрет из белковых ацинусов поступает в обычные вставочные прото-

ки, которые в железе развиты умеренно и выстланы кубическими клетками.

73

Рис. 40. Поднижнечелюстная железа человека 45 лет: 1 – серозные конце-

вые отделы; 2 – смешанные концевые отделы; 3 – исчерченный проток в про-

дольном разрезе; 4 – вставочный проток; 5 – междольковая соединительноткан-

ная перегородка; 6 – междольковый проток; 7 – междольковая артерия; 8 – жиро-

вая ткань. Ув. х 400.

Рис. 41. Ультраструктура секретор-

ной гранулы сероцита поднижнечелюстной железы (ув. х 46 000): 1 – белковая часть; 2

– периферическая часть гранулы; 3 – грану-

лярная эндоплазматическая сеть.

Исчерченные протоки хорошо развиты, образуют разветвления 3 порядков,

с неравномерным просветом, имеющим участки расширений и сужений. На про-

дольных срезах протоки напоминают «связку сосисок» или «вагончики поезда» и

выстланы многорядным призматическим эпителием (рис. 42).

74

.

Рис. 42. Исчерченные протоки в поднижнечелюстной железе (продольный разрез): 1 – исчерченный проток; 2 – концевой секреторный отдел; 3 – прослойка соединительной ткани; 4 – вставочный проток в поперечном разрезе. Ув. х 400.

У человека в исчерченных протоках сосредоточены эндокринные клетки,

выделяющие важные биологически активные вещества. Поэтому они считаются эндокринными отделами поднижнечелюстных желѐз, несмотря на то, что в большом количестве содержат экзокринные клетки.

Светлые зернистые эндокринные клетки протоков выделяют ростовые фак-

торы и ИПБ (инсулиноподобный белок), количество которых резко возрастает у больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Тѐмные щѐточные клетки вы-

рабатывают серотонин и мелатонин. Количество главных исчерченных экзокрин-

ных клеток ниже, чем в околоушной железе, однако базальная исчерченность раз-

вита также хорошо и в цитоплазме клеток наблюдается жѐлтый пигмент.

Междольковые протоки достаточно развиты, выстланы двурядным призма-

тическим эпителием, слизистая оболочка имеет продольную складчатость.

Главный поднижнечелюстной проток (ductus submaxillaris, или Вартонов)

выходит из железы и открывается на переднем крае уздечки языка, где слизистая оболочка образует выпячивание – большой подъязычный сосочек (caruncula sub-

75

lingualis), отверстием диаметром около 1 мм. Сосочек и отверстие хорошо видны при поднятом языке и на анатомических препаратах (рис. 43).

Рис. 43. Макропрепарат языка (вентральная поверхность): 1 – подъязычное мясцо (парное); 2 – подъязычные железы; 3 – поднижнечелюстные протоки (пра-

вый и левый); 4 – подъязычный нерв; 5 – подъязычно-язычная мышца. Ув. 4,5.

Стенка протока более тонкая и эластичная, образует пальцевидные вырос-

ты в просвет протока по направлению к устью, его собственная пластинка слизи-

стой оболочки содержит эластические мембраны, соединенные тонкими эласти-

ческими волоконцами в прочный каркас, напоминающий стенку в аорте. При со-

кращении гладкомышечных клеток наблюдается перистальтика, помогающая движению секрета к устью.

В подслизистой основе часто обнаруживаются минеральные конкреции. Ис-

следования ультраструктуры конкреций, проведенные на сканирующем электрон-

ном микроскопе, показали, что они образованы шестиугольными пластинчатыми кристаллами, микроанализ которых обнаружил высокое содержание кальция и фосфора, небольшое количество магния, натрия, хлора, кремния, железа и калия.

Органические компоненты отсутствовали. Раннее отложение минеральных солей в стенках протоков – «сиалолитиаз» приводит к развитию слюннокаменной бо-

лезни, доля которой для поднижнечелюстных желез составляет 95%. На дис-

тальном конце протока сформировано ампулярное расширение – резервуар для

76

секрета, окруженное поперечнополосатой и гладкой мускулатурой. Описаны слу-

чаи дистопии подъязычного мясца на 1 см кзади в подъязычную область, также случаи отсутствия возвышения и более слабого развития сфинктеров, что способ-

ствует проникновению инородных тел в проток, нарушению слюновыделения и воспалению железы – «сиалоадениту».

2.19. ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА

Подъязычная железа – сложная разветвленная трубчато-альвеолярная желе-

за, с преимущественно слизистым типом секреции. Выделяет смешанный густой прозрачный слизистый секрет с небольшим количеством белка. У человека пре-

обладают серомукозные концевые отделы и слизистые, редко встречаются сероз-

ные ацинусы.

Это самая мелкая железа, имеет одну крупную дольку,(gl. sublingualis major) и 10-14 мелких (gl. sublingualis minors). Из-за своего положения под язы-

ком клинически важна, особенно в случае повреждения или инфекций ротовой полости. Выделено три основных формы железы: 71% – клинообразная, 16% –

пирамидальная и 13% – веретеновидная, вытянутая до 65 мм в длину (рис. 44).

Соединительнотканная капсула железы тонкая, а междольковые перегород-

ки широкие. Трубчатые слизистые и смешанные концевые отделы выстланы «ис-

тинными» мукоцитами, содержащими ШИК-позитивные секреторные гранулы,

при окраске гематоксилином и эозином содержимое гранул бесцветно (рис. 45).

В секреторных гранулах выделяют сиаломуцины и хондроэтинсульфаты, но они не содержат белок. Вставочные протоки не развиты, большинство из них вы-

стлано слизистыми клетками. Исчерченные протоки короткие, эпителий кубиче-

ский, а просвет широкий. Развиты междольковые протоки. Они выстланы много-

рядным призматическим эпителием, имеют широкий просвет и толстую стенку.

Соединительнотканные междольковые перегородоки содержат скопления жиро-

вых клеток. Большой подъязычный проток (duct. sublingualis, или бартолинов)

впадает в дистальный конец поднижнечелюстного протока и открывается с ним

77

общим отверстием на подъязычном мясце или латеральнее в подъязычной склад-

ке.

Рис. 44. Макропрепарат языка (вентральная поверхность) и больших слюн-

ных желѐз: 1 – кончик языка; 2 – подъязычное мясцо (парное); 3 – подъязычная железа; 4 – вартонов проток; 5 – поднижнечелюстная железа. Ув. х 4,5.

Рис. 45. Подъязычная железа (Елисеев В.Г., 1970, ув. х 900): 1 – слизистые концевые секреторные отделы; 2 – смешанные концевые секреторные отделы; 3 –

исчерченные протоки в поперечном разрезе; 4 – мукоцит; 5 – серозное полулуние.

Мелкие подъязычные железы – сложные разветвленные трубчатые слизи-

стые, имеют собственные ривиновы протоки с узким просветом и открываются в подъязычную складку мелкими точечными отверстиями. Железы выделяет густой слизистый секрет, защищающий слизистую оболочку и облегчающий глотание

78

пищи. При закупорке мелких протоков образуются кисты, заполненные слизью – мукоцеле. Патологические процессы, происходящие в больших слюнных железах

(кисты, опухоли, слюннокаменная болезнь, сиалоадениты), часто связаны с воз-

растными изменениями в тканях железы.

2.20. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

До 20 лет железы еще растут и развиваются, продолжается дифференциров-

ка секреторного эпителия и нервного аппарата. Формируется иммунный аппарат желѐз. Увеличивается количество плазматических клеток, лимфоцитов, появля-

ются лимфоузелки. С 20 до 40 лет – период стабилизации структур. Развита же-

лезистая паренхима и происходит активная секреция белка.

После 40 лет начинается инволюция. Уменьшается количество железистой ткани, секреторные клетки концевых отделов уменьшаются в размерах, снижается секреция белка и возрастает секреция слизи. В концевых секреторных отделах увеличивается число мукоцитов, исчезают серозные клетки, появляются особые крупные оксифильные клетки – онкоциты. Впервые эти клетки назвал онкоцита-

ми известный французский радиобиолог А.Лакассань (1941). Он изучал слюнные железы больных людей после рентгеновского облучения и обнаружил атипичные клетки с маленьким ядром и зернистой оксифильной цитоплазмой. Позже в клет-

ках были обнаружено большое количество митохондрий и электронно-плотных секреторных гранул. Функциональная роль онкоцитов не ясна. Их не считают де-

генеративными, так как они активно выделяют биогенные амины и относятся к одиночным гормонопродуцирующим клеткам диффузной эндокринной системы,

появляющимся в результате возрастных компенсаторно-приспособительных из-

менений тканей желѐз. Онкоциты могут образовывать опухоли – онкоцитомы.

С возрастом в слюнных железах постепенно увеличивается толщина меж-

дольковых соединительнотканных перегородок, в строме возрастает число грубых коллагеновых волокон (фиброз), уменьшается количество эластических волокон,

79

появляются жировые клетки и известковые минеральные конкреции, увеличива-

ется число лимфоузелков.

Наблюдаются изменения в выводных протоках: в эпителии снижается коли-

чество базальных клеток и число митозов в них, в отдельных протоках отмечается избыточная пролиферация эпителиоцитов с закрытием просвета, в эпителии появ-

ляются онкоциты и бокаловидные клетки. Постепенно исчерченные протоки ат-

рофируются, а просветы междольковых протоков расширяются. В стенках прото-

ков происходит отложение минеральных конкреций. В пожилом возрасте проис-

ходят жировое перерождение ткани долек, разрастание соединительной ткани,

гландулоциты желѐз переходят на секрецию слизи. В эпителии главных протоков возрастает количество бокаловидных клеток. После 80 лет во всех больших слюнных железах наблюдается слизистая секреция, которая рассматривается как компенсаторно-приспособительная реакция на изменения иннервации и крово-

снабжения.

ПРЕПАРАТЫ

1. Нѐбная миндалина. Окраска гематоксилином и эозином. На малом увеличении рассмотреть в собственной пластинке слизистой оболочки глубокое трубчатое погружение многослойного эпителия – крипту, окруженное скоплением лимфоидной ткани в виде округлых образований со светлыми центрами. Сам эпи-

телий заселен лимфоцитами и соединительная ткань собственной пластинки со-

держит множество лимфоцитов над лимфоузелками и вокруг них. Скопления лимфоидной ткани окружены плотно расположеннными коллагеновыми волокна-

ми – капсулой, за пределами которой в рыхлой волокнистой соединительной тка-

ни подслизистой основы расположены концевые отделы слизистых нѐбных слюн-

ных желѐз. Концевые отделы трубчатой формы выстланы высокими светлыми призматическими клетками – мукоцитами. Секрет клеток не окрашен. В соедини-

тельной ткани подслизистой основы видны пучки поперечнополосатых мышеч-

ных волокон, окрашенные эозином в ярко-розовый цвет.

2. Нитевидные сосочки языка. Окраска гематоксилином и эозином. На

80