Лечение острой аортальной недостаточности

Консерватив­ное	Диуретики, вазодилататоры (нитропруссид натрия, 0,3— 10 мкг/кг/мин в/в) и инотропные средства (при артериальной гипотонии — дофамин, 10—20 мкг/кг/мин в/в, в других случаях — добутамин, 5—20 мкг/кг/мин в/в). При инфекцион­ном эндокардите, если состояние стабильное, в течение 24— 72 ч перед операцией проводят антибиотикотерапию
Экстренное протезирова­ние аорталь­ного клапана	Показания: • острая аортальная недостаточность вследствие расслаива­ния аорты или травмы; • невозможность стабилизировать состояние с помощью ме­дикаментозного лечения

Резюме Физикальное исследование

	Хроническая аортальная недостаточность				Острая аортальная недостаточность
	легкая,	умеренная	тяжелая
			ФВ нор­мальная	ФВ снижена
Основные физиоло­гические показатели	N	N или уве­личение пульсового давления	АДс, АДд	АДc, АДд, ЧСС  ЧД	АДc,АДд, ЧСС,ЧД
Легкие	N	N	N	влажные хрипы	влажные хрипы
Сердечно-сосудистая система шейные вены	N	N	N	возможно набухание	N
пульс	N	скорость нараста­ния и на­полнение умеренно 	скорость нараста­ния , наполнение 	скорость нараста­ния , наполнение 	скорость нарас­тания , меньшее наполнение и ме­нее быстрый спад
пальпа­ция	N	пульса­ция ЛЖ слегка 	пульсация ЛЖ , систоличе­ское и диа­столиче­ское дро­жание	пульсация ЛЖ  систоличе­ское и диа­столиче­ ское дро­жание	пульсация ЛЖ слегка , систо­лическое и диа­столическое дро­жание
аускуль­тация	Мягкий шум аор­тальной недоста­точности	выражен­ный шум аорталь­ной недос­таточно­сти	выражен­ный шум аорталь­ной недос­таточно­сти	уменьше­ние шума аорталь­ной недос­таточно­сти, ослаб­ление I то­на, III тон, шум Остина Флинта	громкий или мягкий шум, вы­раженное ослаб­ление I тона, III тон

 — уменьшение,  — увеличение, N — норма, ЧД — частота дыхания.

Эхокардиография

	Хроническая аортальная недостаточ­ность				Острая аортальная недостаточность
	легкая	умерен­ная	тяжелая
			ФВ нормальная	ФВ снижена
Клиническая картина	Симпто­мов нет	Сим­птомов нет	Симпто­мов нет или одышка	Одыш­ка, СН	Отек легких, низ­кий сердечный вы­брос. Сепсис (при ин­фекционном эндо­кардите). Боль в груди и спи­не при расслаива­нии аорты
ЭхоКГ конечно-диастолический объем ЛЖ конечно-сис­толический объем ЛЖ ФВ гипертрофия ЛЖ объем левого предсердия раннее прикрытие мит­рального клапана возможная патология аортального клапана	N				
	N	N или 			N или 
	N	N	N		Nили
	-	-или легкая	умерен­ная	умерен­ная или тяжелая	-
	N	N	N или несколь­ко 		N или 
	-	-	-	+	+
	первич­ная де­форма­ция (каль­циноз, ве­гетации и т. д.)	первич­ная де­форма­ция	первич­ная де­форма­ция	первич­ная де­форма­ция	вегетации, пролапс

 — уменьшение,  — увеличение, N — норма.

Катетеризация сердца

	Хроническая аортальная недостаточность				Острая аор­тальная недос­таточность
	легкая	умеренная	тяжелая
			ФВ нормальная	ФВ снижена
Гемодина­мика систоли­ческое давление в аорте диастолическое давление в аорте КДД ЛЖ ФВ СВ ДЗЛА давление в легоч­ной арте­рии	N	умеренно 		, N или 	
	N	умеренно 			
	N	N	умеренно 		
	N	N	N		N
	N	N	N		
	N	N	N		
	N	N	N		
Аортогра­фия	Аорталь­ная недос­таточ­ность 1+; дилата­ция корня аорты	Аорталь­ная недос­таточность 2—3+; дилатация корня аор­ты	Аорталь­ная недоста­точность 3—4+; вы­раженная дилатация корня аор­ты. Исключить расслаива­ние	Аорталь­ная недос­таточность 3—4+; вы­раженная дилатация корня аор­ты. Исключить расслаива­ние	Аортальная недостаточ­ность 3—4+; возможны: Нормальный корень аорты, расслаивание аорты, абсцесс или аневризма синуса Валь­сальвы (при инфекцион­ном эндокар­дите)

 — уменьшение,  — увеличение, N — норма; СВ — сердечный выброс.

Тактика при аортальной недостаточности

Митральный стеноз