2.6. Ревматизм и ревматоидные заболевания

Ревматизм - это заболевание преимущественно инфекционно­аллергической природы с системным поражением соединительной ткани, преимущественно сердца, реже - суставов, ещё более редко - нервной системы и других органов. Поражаются преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возрастов, более редко - подростково-юношеский возраст и взрослые. Представители женского пола болеют в 3 раза чаще мужского. Возможна наследственно- генетическая предрасположенность.

Основным этиологическим фактором, вызывающим аллергизацию организма, является бета-гемолитический стрептококк группы А, вегетирующий в миндалинах, кариозных зубах, придаточных пазухах носа. Возможно аллергическое неинфекционное поражение сердца, инфекционно-токсические вирусные поражения сердца, полностью соответствующие главным критериям ревматизма.

Иммунные процессы при ревматизме сложны и не всегда ясны. Есть данные, что в случаях возвратно-рецидивирующего течения болезни возможна аутоиммунизация с развитием агрессии против собственных тканей, что делает процесс неизлечимым. Иммунологические изменения при ревматизме приводят к поражению соединительной ткани, которое протекает в виде прогрессирования её изменений: мукоидное набухание - фибриоидное набухание - фибриоидный некроз (омертвение) с последующим развитием новой, молодой соединительной ткани, приводящим к необратимым изменениям уже со стадии фибриноидного набухания. Общая длительность этих изменений 6-8-12 месяцев и более.

Заболевание начинается со слабости, недомогания, изменения настроения, поведения, работоспособности, повышения температуры тела. Но главной мишенью при ревматизме является сердце, чаще всего соединительная ткань эндокарда и миокарда — ревматический эндомиокардит. Возможно изолированное поражение любого отдела сердечной стенки. Эти изменения имеют характерные признаки, в том числе боли в области сердца, изменения частоты, ритма сердечной деятельности, звучности тонов сердца, появление шумов и др. Одновременно изменяется ЭКГ, появляются отклонения от нормы в общем и биохимическом анализах крови.

Исходы этих процессов зависят от своевременности диагностики и правильности лечения. У детей и подростков в большинстве случаев рано начатая и правильно проведенная терапия заканчивается полным выздоровлением., В других случаях возможно формирование клапанных ревматических пороков сердца, склероза сердечной мышцы и др. Особенно неблагоприятны в этом плане случаи бессимптомного течения болезни, которые, к сожалению, имеют место и диагностируются только после повреждения клапанного аппарата и сердечной мышцы.

95

Второе место по частоте поражения при ревматизме занимают артриты - поражения суставов. Для ревматических артритов характерны: множественность поражений, симметричность поражений, поражение крупных суставов, летучесть (переходящее течение) и отсутствие остаточных явлений через 2-3 недели, даже если лечение их не проводилось. Отсюда известное выражение профессора А.А. Киселя: “Ревматизм лижет суставы и кусает сердце”.

Третье место по частоте ревматической патологии у детей и подростков занимает малая хорея - поражение ревматизмом нервной системы. Она может проявляться изменениями в психоэмоциональной сфере (страхи, плаксивость, агрессивность), мышечной гипотонией и непроизвольными, насильственными движениями мышц лица, туловища, конечностей. Эти явления чаще наблюдаются у девочек-подростков, но нередко и у мальчиков. В процессе лечения они исчезают практически бесследно. Изменения со стороны сердца и крови при этом варианте течения болезни минимальны, а иногда даже могут отсутствовать.

Поражения других органов при ревматизме сравнительно редки и отличаются доброкачественностью течения и исходов.

Значительную группу патологии, подобной ревматизму, составляют ревматоидные артриты, на долю которых, по данным некоторых авторов, приходится до 40% общего числа заболеваний суставов с аллергическим компонентом. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты имеет те или иные нарушения функций суставов.

В основе этой патологии лежит образование антител, в том числе аутоантител, направленных против собственных тканей организма. Этим объясняется первично хроническое течение болезни, малая эффективность лечебных мероприятий и постепенная инвалидизация заболевших. Кроме некоторой общности с ревматизмом в этиопатогенезе и симптоматике, ревматоидный артрит имеет ряд отличительных особенностей. При ревматоиде чаще поражаются мелкие и средние суставы, структура которых постепенно разрушается, они деформируются и постепенно утрачивают функции. Поражение сердца при этой патологии также возможно, но в меньшей степени, чем при истинном ревматизме, то есть получается, что данная патология больше лижет сердце и сильнее кусает суставы.

Лечение ревматической и ревматоидной болезни предпочтительно проводить в стационаре, где имеются возможности обеспечить все необходимые условия по уходу, лекарственной помощи, физиотерапии и др.

Что касается кинезотерапевтических мероприятий, то они относительно ограничены и могут назначаться вне наиболее острых проявлений болезни. К ним относятся лечебные гимнастические упражнения для рук, ног, туловища, проводимые в медленно темпе, с малой амплитудой и частотой. На начальных этапах занятий при необходимости эти упражнения пациенту помогает выполнять методист

96