Глава 4» Лечебная физическая культура и массаж ори патологии мочеполовой системы, во время беременности и мосле родов

4.1. Общие положения

Объединение в один этих двух разных разделов анатомии, физиологии и патологии обусловлено несколькими причинами. Во- первых, близость расположения и анатомические связи между отдельными органами данных систем, в частности, в полости таза и смежных с ним областях. Во-вторых, общность некоторых функций отдельных звеньев этих структур, например, выведение мочи и семенной жидкости через мочеиспускательный канал у мужчин. В-третьих, наличие причинно-следственных связей при некоторых формах патологии мочевыделительной и половой систем. В-четвёртых, сокращение часов, отводимых на изучение курса ЛФК и массажа в связи с переходом к обучению студентов по учебным планам бакалавриата. Поэтому содержание данной темы существенно сокращено и имеет преимущественно ориентировочно-ознакомительную направленность.

4.2. Краткие сведения об анатомии, физиологии и патологии мочеполовой системы, некоторых различиях их у мужчин и женщин и принципах лечения

К системе мочеобразования и мочевыведения относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. У женщин он имеет отдельное анатомическое расположение в области клитора, небольшую длину и некоторые другие особенности. У мужчин он входит в структуру полового члена (пениса), который служит не только для выведения мочи, но и для половых актов и введения спермы во влагалище женщины.

Почки - парный орган, располагающийся забрюшинно по бокам от нижних грудных - верхних поясничных позвонков. У маленьких детей нижний полюс почки опускается в таз в связи с интенсивным ростом и напряжённым водно-минеральным обменом. У взрослых XII ребра приблизительно делят почки пополам, то есть на верхнюю и нижнюю половины. На разрезе почки состоят из коркового и мозгового слоя.

Основной функциональной единицей почек является нефрон. В корковом слое в него входит капсула Шумлянского-Боумена, к которой подходит сосуд более широкого калибра, внутри капсулы он делится на сеть мелких сосудов, а из капсулы кровь отводится через более узкий сосуд, В итоге внутри сосудов капсулы создается относительно высокое

113

гидростатическое давление, что приводит к фильтрации плазмы крови через стенки этих мелких сосудов (капилляров). Так в клубочках почек образуется первичная (провизорная) моча, содержащая, кроме шлаков, большое количество полезных для организма веществ.

Эта первичная моча проходит через систему канальцев, отходящих от капсулы Шумлянского-Боумена. Большая часть их располагается в мозговом слое почки. Здесь из неё в норме всасываются все полезные для организма вещества и остаются только азотистые шлаки, избыток соли и некоторые другие вещества. Эта, вторичная, мочй собирается в чашечки, оттуда перетекает в почечную лоханку и далее по мочеточнику в мочевой пузырь. По мере наполнения мочевого пузыря она выводится через мочеиспускательный канал наружу.

Любой из перечисленных отделов этой системы мочеобразования и мочевыделения может подвергаться патологическим изменениям. Так, поражение клубочков коркового слоя и отходящих от них канальцев, особенно их начальной части, называется гломерулоиефритом. А воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и интерстиция (соединительно-тканевой основы почек), иногда со сдавлением и нарушением функции канальцев, называется пиелонефритом.

И в том, и в другом случае человек нуждается в комплексном лечении, предпочтительно в стационаре. При наиболее острых проявлениях почечной патологии ЛФК и массаж, как правило, не назначаются, так как больные почки чувствительны к любым физическим нагрузкам, перемене положения тела и охлаждению. Они назначаются при компенсированной (ненарушенной) почечной функции вне острых проявлений болезни при АД не выше 160/90 мм рт. ст. (у взрослых), отсутствии других значительных нарушений сердечно­сосудистой системы. Такая же тактика рекомендуется и после выписки больного из стационара.

В дальнейшем в фазе реконвалесценции при острой и устойчивой ремиссии - при хронической почечной патологии показаны умеренные физические нагрузки в виде щадящих ОРУ, прогулок на свежем воздухе, езда на велосипеде и т. п. Рекомендуется тёплый душ. Известный риск представляет плавание в бассейне и особенно - в открытых водоёмах, так как это может нарушить функции почек и вызвать повторные их заболевания.

Полезно проведение ручного массажа с подогретыми растительными маслами или разогревающими кремами на область проекции почек. Можно проводить массаж мягкими щётками в тёплой ванне с воздействием на спину, поясничную область, ягодицы, ноги, живот. Не рекомендуются ударно-вибрационные приёмы, так как любые толчки и сотрясения, в том числе прыжки, отрицательно сказываются на состоянии больных или недавно переболевших почек.

114

Длительность сеанса массажа - около 10 минут, курс - 10-15 сеансов, предпочтительно через день. Вопрос о повторных курсах решается индивидуально.

Нефроптоз (опущение почек) - это патология, обусловленная разными причинами, в том числе подъёмом тяжестей, астеническим состоянием, исхуданием, слабым развитием мускулатуры поясницы, брюшного пресса и др. При этом возможны перегибы почечных сосудов с нарушением процессов образования мочи, повышение кровяного давления, а также перегибы мочеточников с нарушением оттока мочи из почечных лоханок, застой её в лоханках, выпадение солей и образование камней. Это проявляется чувством тяжести, давления в области поясницы, а при возникновении движения камня по мочеточнику к мочевому пузырю появляется резкая боль от поясницы в пах, половые органы, расстройство мочеиспускания и другие симптомы, именуемые почечной коликой. Это состояние требует экстренной урологической помощи: анальгетики, спазмолитики, горячая ванна до 40 °С, сауна, баня, душ с температурой 38 °С и выше; в тяжёлых случаях - паранефральная блокада.

При нефроптозе комплекс ЛФК для укрепления мышц брюшного пресса, спины и поясницы рекомендуется выполнять лёжа на спине на кушетке с приподнятом изножьем. Кроме того, можно делать массаж живота, спины и бёдер. При этом рубление, поколачивание исключаются. Продолжительность сеанса массажа - 10-15 минут, на курс - 15-20 процедур через день, в год - 2-4 курса до стабилизации положения почек. Важно не допускать исхудания пациента, так как при этом плохо развита жировая капсула почек, что не способствует удержанию их в нормальном положении.

Здесь представляются уместными и целесообразными некоторые дополнительные разъяснения по сути мочекаменной болезни. Это многопричинное заболевание, в механизмах которого ведущую роль играют нарушения мочекислого, фосфорнокислого и щавелевокислого видов обмена. Образование камня является сложным процессом, а возникший камень нарушает структуру и функцию почек и мочевыводящих путей. Всё это требует уточнения диагноза урологом и проведения комплекса терапевтических мер: диета, питьё правильно подобранных минеральных вод, медикаменты.

Особое значение при этом имеет рациональная методика массажа. Задачами его являются улучшение крово- и лимфотока, обменных процессов в организме. Методической особенностью массажа при этом являются тепловой комфорт в помещении, массаж можно проводить в бане, сауне, обеспечивая при этом пациента достаточным количеством питья (чай, щёлочные воды, квас). При массаже воздействуют на околопозвоночные области, растирают рёберно- позвоночный угол, массируют живот, бёдра. Полезно использовать мази

115

с разогревающим эффектом или подогретые масла. Продолжительность сеанса - 10-15 минут, курс - 20-25 процедур, в год - 3-4 курса.

Аденома Предстательной железы — это доброкачественное опухолевидное разрастание ткани предстательной железы, которая располагается вокруг начальной части мочеиспускательного канала. В норме она играет существенную роль в половой функции мужчин.

Данная патология в большинстве случаев наблюдается у лиц пожилого и старого возраста. Она является следствием возрастных гормональных изменений и инволюции (обратного развития) структур половой системы. К этому могут приводить длительные половые воздержания и нерегулярная половая жизнь взрослых мужчин, половые излишества, сидячий образ жизни и др. Аденома может быть также следствием хронического воспалительного процесса при застое крови в предстательной железе и в результате её травмы, осложнённой воспалительным процессом (простатит).

Основные проявления аденомы и простатита во многом схожи и сводятся к следующему. Появляется учащённое мочеиспускание сначала ночью, а затем и днём. Отмечается небольшая болезненность, чувство давления в области лобка, промежности, заднего прохода, крестца и поясницы. Наблюдается ослабление напора струи при мочеиспускании. С течением времени эти явления нарастают. Мускулатура мочевого пузыря становится всё более дряблой, и в нём задерживаются возрастающие количества остаточной мочи. Она может инфицироваться или давать начало образованию камней в мочевыводящих путях. Заканчивается этот процесс так называемой парадоксальной ишурией (задержка мочи в мочевом пузыре с неудержанием её). При этом больной производит впечатление неряшливого человека, от которого всегда дурно пахнет. А подозрение на присоединение мочевой инфекции требует уточнения диагноза путём клинических анализов мочи, консультации уролога. В случаях подтверждения диагноза назначается антибактериальное лечение.

Если признаки воспаления предстательной железы отсз^тствуют и нет данных для её оперативного удаления, то проводится комплекс консервативного лечения с включением соответствующих медикаментов по назначению уролога - андролога, обязательно - лечебная физкультура. Она включает упражнения, выполняемые преимущественно в положении лёжа на спине с приподниманием таза, обязательным укреплением мышц поясницы, области таза, бёдер. Часть упражнений можно выполнять в коленно-ладонном положении, лёжа на боку, животе, сидя на стуле с подтягиванием ног к животу⁷, тазу и др.

Всё это нормализует кровоток, нервную регуляцию, функции тазовых органов и, конечно же, предстательной железы, уменьшает болезненную симптоматику, делает жизнь больного более полноценной.

При данной патологии полезен массаж, который усиливает эффект лечебной физкультуры, улучшает психоэмоциональное

116

состояние. Массируется область поясницы, низ живота (надлобковая зона), паховая область, ягодицы, задне-внутренняя поверхность бёдер. Для усиления эффекта полезен массаж предстательной железы через прямую кишку. Однако этот метод требует специального обучения.

Одним из показаний к назначению кинезотерапии являются сексуальные расстройства. Для понимания причин и механизмов их возникновения и симптоматики надо учитывать, что в половой системе различают 4 функциональных комплекса: 1) нейрогуморальный, в основе которого лежит деятельность глубинных структур мозга и всей системы эндокринных желёз; 2) психический, связанный с деятельностью коры больших полушарий головного мозга; 3) эрекционный, связанный со спинномозговыми центрами эрекции; 4) эякуляторный, связанный с предстательной железой, яичками и соответствующей иннервацией.

Нарушение этой сложной регуляции сексуальных функций требует консультации компетентного специалиста - сексопатолога, потому что только он в состоянии дать правильную, объективную оценку нарушениям сексуального здоровья человека.

Что касается кинезотерапии, то она должна рассматриваться в качестве существенной составной части лечебного комплекса при данной патологии. При этом рекомендуется гигиеническая гимнастика, прогулки на природе, плавание, лыжи, велосипед, баня, сауна и другие общеоздоровительные физические факторы.

Задачами массажа при этих нарушениях являются оптимизация обменных процессов в тканях, нервах, сосудах половых органов, нормализация психоэмоциональной сферы, сна. Рекомендуется массировать спину, поясницу, ягодицы, бёдра, область предстательной железы. Полезен точечный массаж и вибрационный массаж околопозвоночных областей и поясницы.

Одним из проявлений сексуальных нарушений является климакс. Это период в жизни человека, характеризующийся инволюцией, обратным развитием, постепенным угасанием функций организма. По существу, климакс - один из этапов онтогенеза человека, одна из фаз его жизни, обусловленная возрастными сдвигами в его гормональном и общем обмене веществ. Одним из характерных проявлений этого процесса является угасание физиологических функций половых желёз с постепенной атрофией половой системы и идущим параллельно плавным одряхлением всего организма. В отличие от женщин, у которых климакс наступает раньше и протекает, как правило, выражено, а иногда - тяжело, у мужчин он менее выражен, сливаясь с общими признаками старения.

Не вдаваясь здесь в подробности описания климактерических процессов и явлений, подчеркнём в то же время, что процессы эти естественны, но протекают по-разному у разных лиц того или иного пола. Надо понять, что климакс ещё далеко не конец жизни, и это должны помнить все, в том числе и сами “виновники торжества”, и те,

117