Отек ангионевротический (Квинке)

ОТЕК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ (КВИНКЕ). Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат изменение реактивности организма (аллергия) и вазомоторные расстройства с нарушением проницаемости сосудов.

Симптомы. Периодически появляется отек кожи, слизистых оболочек, суставов или мозга, который при локализации в области дыхательных путей и при быстром нарастании может вызвать асфиксию.

Лечение. После исчезновения отека с целью нормализации реактивности организма применяют физические методы в виде общего облучения ртутно-квардевой лампой (см. методику № 77), всего 10—15 процедур, теплых ванн (см. методику № 90) температуры 36—37° по 10—15 минут через день, всего 10—15 ванн, общего кальций-электрофореза (см. методику № 12) при силе тока 7—10 ма ежедневно по 30 минут, всего 10—12 процедур, гальванического воротника по А. Е. Щербаку (см. методику № 6), всего 20—25 процедур.

При этом хороший лечебный эффект дают только слабые воздействия (см. Неврастения).

Паралич дрожательный

ПАРАЛИЧ ДРОЖАТЕЛЬНЫЙ. Этиология и патогенез. Преимущественное значение имеет развитие атеросклероза сосудов головного мозга, снабжающих подкорковые узлы, в частности globus pallidus с последующей дегенерацией ганглиозных клеток.

Симптомы. Постепенно нарастающее ритмичное дрожание рук, туловища, головы, более выраженное в покое; пальцы производят движения, напоминающие скатывание пилюль. Появляется напряжение мышц туловища и конечностей, обусловливающее характерное положение туловища, амимию и походку мелкими шажками.

Кроме того, имеются вегетативные нарушения (повышенная потливость, сальность лица). Заболевание постепенно прогрессирует.

Лечение. Из физических методов назначают: йод-электрофорез по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 2—4 ма по 20—30 минут ежедневно, всего 20—25 процедур, или общей методике (см. методику № 12) при силе тока 7—10 ма ежедневно по 20—30 минут, всего 20—25 процедур, теплые ванны (см. методику № 90) 36—37° по 10— 15 минут, всего 10—12 ванн, массаж и лечебную гимнастику.

Пахименингит

ПАХИМЕНИНГИТ. Этиология и патогенез. Острые и хронические общие инфекции, травмы и заболевания позвоночника. Он может бытьпервичным или вторичным, ограниченным или диффузным. Воспалительный процесс, локализуясь в эпидуральной клетчатке и твердой мозговой оболочке, приводит к утолщению и уплотнению последней, что вызывает нарушение кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости.

Симптомы. В остром периоде преобладают менингеальные явления (головная боль, рвота, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского и т. д.).

При ограничении воспалительного процесса и в зависимости от его локализации в дальнейшем появляются очаговые симптомы (гемиплегия, эпилептические припадки, афазия).

107

При гипертрофическом пахименингите шейного отдела спинного мозга вначале появляются боли, отдающие в затылочную область и верхние конечности; в дальнейшем развиваются параличи верхних, а иногда и нижних конечностей.

Лечение. При подостром и хроническом течении заболевания целесообразно проведение продольного йод-электрофореза области позвоночника (см. методику № 13) при силе тока 10—20 ма через день по 30 минут; всего до 30 процедур.

При наличии двигательных нарушений йод-электрофорез сочетают с лечебной гимнастикой и массажем.

При спинальной форме заболевания на соответствующую область позвоночника назначают аппликации парафина температуры 50—52° через день по 20—30 минут, всего 15 процедур (см. методику № 102), или грязи температуры 42—45° через день по 20—30 минут, всего 10—15 процедур (см. методику № 100).

Полиневрит

ПОЛИНЕВРИТ. Этиология и патогенез. Инфекция (дифтерия, тифы, бруцеллез), интоксикация (мышьяк, свинец, алкоголь), нарушение питания (ожирение, авитаминозы). При полиневрите развивается множественное поражение периферических нервов различной выраженности с захватом осевых цилиндров и миелиновой оболочки.

Симптомы. Боли, парестезии, нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «чулок», вялые парезы с преимущественной локализацией в дистальных отделах конечностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов.

Лечение. В острой стадии для усиления выделения токсических продуктов применяют местные электросветовые ванны (см. методику № 85) ежедневно или через день от 20 до 60 минут (в зависимости от реакции больного); всего 20 ванн.

После ликвидации острых явлений и улучшения общего состояния больного применяют и физические факторы. Из последних показаны следующие:

а) для дезинтоксикации организма, усиления обмена веществ и уменьшения болей — общие пресные ванны (см. методику № 90) температуры 36—37° через день с последующим теплым укутыванием и обильным питьем. При наличии резких болей больного помещают в ванну на простыне, прикрепленной к ее краям. Продолжительность ванны от 8 до 15 минут (в зависимости от состояния больного); всего 10—15 ванн;

б) для повышения содержания витамина D в организме, усиления регенеративных процессов (преимущественно в кожных нервных окончаниях) и улучшения общего состояния — общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77); всего 15— 20 облучений; в) для регенерации нервов — гальванизация или электрофорез новокаина, хинина,

салицилатов (в зависимости от этиологии заболевания и выраженности болевого синдрома); при этом электроды один день помещают на поясницу и обе стопы, второй — на шейно-грудной отдел позвоночника и обе кисти (раздвоенным проводом). Сила тока 15—20 ма, продолжительность процедуры до 30 минут, всего 20—30 процедур.

После стихания болей применяют четырехкамерные ванны (см. методику № 19, но воды наливают меньше) при силе тока 20—30 ма по 30 минут через день; всего 20—30 процедур. Четырехкамерные ванны сочетают с лечебной гимнастикой (по комплексу для вялых параличей) и массажем, который во избежание усиления болей делают осторожно. В этом периоде для улучшения двигательных функций показана и электростимуляция мышц (см. методику № 24); вид тока при этом зависит от состояния электровозбудимости. Электростимуляцию сочетают с лечебной гимнастикой и массажем.

Ввиду того что большинство больных полиневритом требует длительного лечения (от 6 до 12 месяцев), курсы лечения чередуют, проводя повторное лечение через 2—3 месяца и учитывая при этом общее состояние больного. Больше 2 лечебных процедур в день не

108

назначают. При применении лечебной гимнастики вначале проводят пассивные движения и постепенно переходят к активным. Необходимо своевременно заботиться о профилактике мышечных контрактур. Поэтому следует правильно укладывать больного (установка упора к отвисающим стопам, деревянная подставка в виде полукруга для предохранения от давления одеяла).

В более поздних стадиях показано грязелечение, сероводородные ванны в условиях санатория, курорта или поликлиники в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем.

Радикулит

РАДИКУЛИТ. Этиология и патогенез. Радикулит — заболевание корешков спинальных нервов. По локализации различают пояснично-крестцовый, шейно-грудной, грудной и смешанной локализации радикулит; при обширном множественном поражении корешков говорят о полирадикулите.

Причинами радикулита могут быть: острая или хроническая инфекция (грипп, ангина, туберкулез, бруцеллез и др.), травма, интоксикация, нарушение обмена веществ (подагра, ожирение и др.), нарушение кровообращения (расширение вен, атеросклероз) и др. Охлаждение, простуда, по-видимому, чаще проявляют свое действие в организме с измененной реактивностью (аллергия).

Часто в развитии радикулита имеет значение одновременное или последовательное действие ряда вредностей, например охлаждение, хроническая инфекция, микротравматизация — перенапряжение определенных отделов позвоночника и др.

Радикулиты обычно делят на первичные (встречаются реже) и вторичные (встречаются очень часто), которые чаще связаны с поражением позвоночника (спондилартроз, спондилоз, остеохондроз и др.). Резкие или упорные болевые синдромы с заинтересованностью, например, корешков и ствола седалищного нерва (особенно с наличием затяжного сколиоза и вынужденной позы) могут наблюдаться при грыже пульпозного ядра соответствующего хряща. В патогенезе радикулита изменениям межпозвоночных хрящей в настоящее время придают большое значение. При этом большую роль отводят травме и микротравме. Процессы старения хрящей усиливаются в пожилом возрасте.

Симптомы. Доминирующим является болевой синдром (спонтанные боли, боли при движениях, болезненность при давлении по ходу нервных стволов, а часто и в корешковых зонах паравертебрально), парестезии, симптомы натяжения, антальгические позы, изменения тонуса отдельных мышечных групп, сколиоз и др. Нередко имеются нарушения поверхностной чувствительности, рефлексов и сосудисто-трофические расстройства.

Обычно превалируют симптомы поражения чувствительного нерва. При этом нередки и умеренные нарушения в двигательной сфере (легкие парезы, атрофии мышц и др.), которые часто затушеваны более или менее резким болевым синдромом. Вегетативнососудистые расстройства (спазм периферических сосудов, асимметрия пульса и др.) — нередко существенно важное звено клиники радикулоневрита.

Многообразные проявления и нюансы болевого синдрома, боли как таковые зависят не только от периферических нарушений, но и от функционального состояния центральной нервной системы и ее высших отделов. Резкий (и длительно существующий) болевой синдром усиливает невротические проявления. При оценке состояния больного необходимо учитывать наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит и др.).

Лечение. Весьма важная роль в лечении больных радикулитом принадлежит физическим факторам (патогенетическая и симптоматическая терапия).

При острых болях обязателен постельный режим. При этом назначают болеутоляющие средства, иногда внутрикожную новокаиновую инфильтрацию, а также различные

109

тепловые процедуры (согревающий#компресс, грелка, подогретый песок, облучение лампой соллюкс, иногда парафиновые аппликации и т. д.). Иногда назначают пресные ванны (см. методику № 90) температуры 37—38° по 10—15 минут ежедневно или через день; всего 12—15 ванн.

Востром и подостром периоде эффективна ультрафиолетовая эрите-мотерапия (болеутоляющее, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие), которая особенно показана в свежих, начальных стадиях заболевания в начале болевого приступа, в частности возникшего после охлаждения, преимущественно у больных без выраженных изменений позвоночника. При пояснично-крестцовом радикулите облучают по методике № 81. При шейно-грудном и грудном радикулите облучают поля паравертебрально и по ходу межреберных нервов. При полирадикулите облучают несколько полей паравертебрально. Иногда облучения повторяют, но лишь после ослабления эритемы.

При стихающих, но медленно поддающихся обратному развитию болях при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы и не в престарелом возрасте назначают парафиновые аппликации (см. методику № 103), например при поясничнокрестцовом радикулите на поясницу или поясницу и ногу (или часть ее), ежедневно по 30—40 минут.

Если отсутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы и резко выраженные явления вегетативно-сосудистой лабильности, можно применять местные электросветовые ванны (см. методику № 85) по 20—30 минут ежедневно или через день В этом периоде заболевания как средство болеутоляющее, седативное и противовоспалительное широко используют гальванизацию или электрофорез.

Винфекционной фазе заболевания рекомендуется электрофорез пенициллина или пенициллина и стрептомицина (см. методику № 20). Электрофорез новокаина или дионина может усилить болеутоляющий эффект процедуры. Электрофорез салицилатов применяют у больных ревматизмом, кальция — при выраженном аллергическом компоненте, туберкулезной токсемии, лития — при подагре, йода — при деформирующем спондилозе и в затяжных случаях, особенно у лиц пожилого возраста.

Электрофорез лекарственных веществ (см. методику № 11) проводят при силе тока 10—20 ма по 20—30 минут ежедневно; всего 15—20 процедур. Часто применяют сочетанно тепловые процедуры и гальванизацию. Так, например, один день парафиновые аппликации на пораженную конечность и соответствующий отдел спины, на следующий день — электрофорез.

У более крепких субъектов возможно проведение электрофореза после предварительной тепловой процедуры в тот же день. При выраженном болевом синдроме можно применять гальванизацию по поперечной методике (см. методику № 11).

Вподострой, а особенно хронической стадии заболевания назначают индуктотермию (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—200 ма ежедневно по 20 минут, всего 12—15 процедур, диатермию (см. методику № 47) при силе тока 0,5—1,0 а по 20—30 минут ежедневно, всего 10—15 процедур, гальванодиатермию.

Вэтом же периоде заболевания назначают соляные ванны (36—37° по 8—10—15 минут ежедневно или через день, см. методику № 90). При болевом синдроме без резких нарушений со стороны позвоночника, при подагре назначают радоновые ванны (36°, концентрация 100 единиц Махе, по 6—8 минут через день, см. методику № 93), при нарушении кровообращения, в том числе и периферического, а также обмена веществ — сероводородные ванны (35—36°, содержание сероводорода 100—150 мг/л, по 6—8—10 минут через день, см. методику № 92); всего на курс лечения 10—15 ванн.

При удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы весьма эффективно грязе-, торфо-, озокеритолечение. Грязь или торф в виде аппликаций накладывают на пораженную конечность и соответствующую часть позвоночника (температура грязи или торфа 40—42—45°, по 20 минут ежедневно, всего 10—15 процедур, см. методики № 101,

104).

110

Впоследнее время в лечении больных радикулитом в подострой и хронической стадии, при рецидивах и обострениях все более широкое применение находит ультразвук, при котором отмечают относительно быстрое исчезновение или уменьшение болевых ощущений, спазма мышц, улучшение движений и общего состояния. Его применение противопоказано при заболеваниях сердца, беременности, опухоли, активном туберкулезе, острых инфекциях. Не следует его применять в остром периоде при менингорадикулитах, арахнорадикулитах, явно субфебрильной температуре. Процедуры по методике № 105 проводят через день, иногда ежедневно; всего 10—15 процедур.

При болях в нижней части голени, голеностопном суставе и стопе процедуру проводят «подводно». При импульсном режиме генератора среднюю дозу слегка повышают. Процедуры ультразвука в разные дни можно сочетать с другими физиотерапевтическими назначениями (кроме рентгенотерапии).

Рентгенотерапию (противовоспалительное и болеутоляющее действие) обычно назначают при наличии выраженных изменений в позвоночнике. Облучают область позвоночника, а также по ходу нерва болевые точки (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10Х15 см, разовой дозе 100—150 р на поле через 3—4 дня до общей дозы 450 р.

Вупорных случаях с парестезиями, сосудистыми нарушениями (в частности, при наличии расширенных вен) назначают местную дарсонвализацию (см. методику № 28) области проекции боли и парестезии по 5—10 минут ежедневно; всего до 10—12 процедур.

При наличии у больных выраженных симптомов периферических нейро-сосудистых нарушений можно назначить лечение токами от аппарата «Немектродин», которое даже при выраженных невротических расстройствах переносится сравнительно легко. Лечение интерференц-током проводят при установке аппарата «Немектродин» в положение «Selectio» двумя парами электродов для подведения токов с разностью частот 60—80гц. Процедуры по 20 минут проводят ежедневно; всего 12—15 процедур.

При пояснично-крестцовой локализации заболевания от каждой пары электродов по одному площадью 100 см2 помещают паравертебрально в области поясницы, вторые электроды от каждой пары площадью 100 см2 помещают на наружной и внутренней поверхности стопы пораженной конечности. При этом на наружной поверхности стопы должен находиться второй электрод от пары, размещенной на пояснице не на стороне пораженной конечности, на внутренней поверхности стопы — второй электрод от пары, размещенной на пояснице на стороне пораженной конечности. Сила тока 12—18 ма.

Лечение интерференц-током при шейно-грудной локализации заболевания см. Невралгия

плечевого сплетения.

При полирадикулите от каждой пары электродов по одному площадью 50 см2 помещают паравертебрально в области шеи, вторые электроды от каждой пары площадью 100 см2 — паравертебрально в области поясницы. При этом каждую пару электродов соединяют с аппаратом так, чтобы силовые линии разных токов перекрещивались. Сила тока 20—25 ма.

Эффективны и диадинамические токи (токи Бернара), особенно при пояснично крестцовом радикулите и других заболеваниях периферических нервов, а также и мышц с наличием болевого синдрома. При этом электроды располагают на местах, где боли наиболее резко выражены.

Вчастности, при всяком радикулите их располагают паравертебрально в области пораженных корешков, а при наличии болей и в отдаленных от корешков участках — и на область пораженного нерва. Так, например, если при пояс-нично-крестцовом радикулите имеются боли и в области икроножной мышцы, один электрод помещают вдоль наружного, второй вдоль внутреннего ее края.

Вобласти наложения электродов больной должен ощущать выраженную вибрацию. Воздействие обычно проводят ежедневно или через день сначала двухфазным током (в течение 2 минут при резко выраженных и в течение 1/2—1 минуты при слабо выраженных

111