Симптомы. Зудящая, резко очерченная краснота с багровым оттенком; общее состояние больного мало нарушено, нет общих токсических явлений, повышения температуры тела незначительны (37,3°) или отсутствуют, нет тенденции к быстрому распространению красноты.

Длительность заболевания 10—20 дней.

Лечение. Наряду с внутримышечными инъекциями пенициллина назначают облучения области поражения и окружающей кожи ртутно-кварцевой лампой (5—6 биодоз) и повязки с мазью А. В. Вишневского.

Эффективна и рентгенотерапия (см. методику № 108) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, фильтре 1 мм алюминия, дозе 40—50 р; всего 2 облучения с перерывом в 1—2 дня.

Язвы

ЯЗВЫ при облитерирующем эндартериите возникают в третьем периоде (стадии) заболевания. Они обычно располагаются на пальцах стопы, чаще всего на верхушке большого пальца. Возникают они после некроза мягких тканей и обычно сопровождаются сильными жгучими, дергающими болями, вызывающими упорную бессонницу.

Лечение. Лечение таких больных должно проводиться в стационаре при строжайшем соблюдении соответствующего режима (безусловный отказ от курения). Широкое применение получили повторные внутриартериальные (в бедренную артерию) вливания новокаина (10 мл 1% раствора) с I мл 2% раствора морфина (по Еланскому), внутривенные повторные инъекции растворов новокаина (начиная с 10 мл 0,25% раствора), повторно (до 20) введение кислорода вяюдкожную клетчатку голени (по 300 см3), сероводородные ванны слабой концентрации с предварительной защитой язвы мазевой повязкой, паранефральные блокады (60—70 мл 0,25% раствора новокаина, с повязками с мазью Вишневского и гипсовыми повязками), внутримышечные инъекции витамина В1 и В12.

Особого внимания заслуживает применение в комплексе с витамином В1 и другими мероприятиями электрического поля УВЧ. Иногда эффективны парафиновые или озокеритовые аппликации на область поясницы (аппликации площадью 200 см2, температуры 55—60° по 40-50 минут через день; всего до 20 процедур) (см. методики № 103 и 104).

ЯЗВЫ при варикозном расширении вен возникают в результате длительного наличия варикозно расширенных вен голени. Изъязвлению истонченной кожи способствуют расчесы, ссадины, ушибы.

Обычно эти язвы располагаются на передне-внутренней поверхности нижней трети голени. Дно язвы выстлано бледными грануляциями с серым сальным налетом. Окружающая кожа представляется истонченной, рубцово измененной, пигментированной. Большая подкожная вена при стоячем положении больного вырисовывается в виде расширенного синего шнура и отчетливо прощупывается. Обычно на голени вены представляются разветвленными, извилистыми с узловыми расширениями.

Лечение. При обострении воспалительного процесса в области язвы показан постельный режим на 4—5 дней при возвышенном положении конечности. На область язвы накладывают повязки с раствором риванола (1 : 1000) и облучают область язвы и соответствующих бедренных лимфатических узлов лампой соллюкс 2 раза в сутки по 20—25 минут (см. методику № 84).

По стихании острого воспаления применяют: при наличии болей в пораженной конечности и в области язвы — местную дарсонвализацию (см. методику № 28), ежедневно по 15—20 минут, всего до 20—25 процедур (если расширена большая подкожная вена, воздействию подвергают медиальную поверхность бедра и голени, если расширена малая подкожная вена — заднюю поверхность голени), грязевые аппликации

171

(температуры 40—42°, через день или 2 дня подряд и на 3-й день отдых, по 20 минут; всего 12—14 процедур) на всю конечность с предварительным прикрытием язвы 2—3 слоями стерильной марли (см. методику № 101). Иногда эффективны сероводородные ванны (см. методику № 92) при содержании сероводорода 50 мг/л, температуре воды 34— 35°, по 8—12 минут через день; всего 14 — 18 ванн.

Как только грануляции станут сочными, розовыми, на 14—20 дней накладывают цинкжелатиновую повязку:

Rp., Zinci oxyd. puri 20,0, Gelatinae 40,0,

Glycerini 160,0, Aq. destil. 80,0.

Co следующего дня воздействуют электрическим полем УВЧ на область поясничных симпатических узлов (см. методику № 66) через день по 7—10 минут в слабо термической дозировке; всего 10—12 процедур. Одновременно назначают лечебную гимнастику с постепенно нарастающей нагрузкой.

Обычно после 1—2 таких перевязок язва заживает, после чего в целях профилактики рецидива следует бороться с расширением вен (см. Расширение вен). Применяют курс радоновых или сероводородных ванн (см. методики № 92 и 93), тщательно предохраняют голень от ушибов и расчесов и запрещают длительное непрерывное пребывание на ногах.

ЯЗВЫ нижних конечностей в результате повреждения нервного ствола (нервнотрофические) возникают после повреждения седалищного или большеберцового нерва спустя много времени (иногда годы) после повреждения нерва, чаще всего после огнестрельного ранения.

Вследствие постоянного раздражения нервного ствола рубцами или инородным телом нервнорефлекторным путем возникают глубокие трофические расстройства во всех тканях пораженной конечности, особенно в функционально наиболее нагружаемой области пятки и головок плюсневых костей (V и I). Здесь образуется глубокая язва и нередко развивается своеобразный остеомиелит с обильным гнойным отделяемым и часто с ихорозным запахом. На рентгенограммах отмечаются явления глубокого остеопороза и остеолиза, которыми поражается не только кость в области язвы, но и все кости стопы, что свидетельствует о разыгрывающихся здесь глубоких дистрофических процессах.

Лечение. Значительное улучшение — уменьшение размеров язвы вплоть до ее заживления

— дает комплексное применение лечебной гимнастики и йод-электрофореза: один день электроды площадью 100 см2 каждый накладывают поперечно (по возможности на рубцы, окружающие язву), второй — продольно. Анод располагают на задней поверхности бедра или голени, катод — на области язвы или дистальнее ее, плотность тока 0,05—0,1 ма/см2.

Процедуры проводят ежедневно по 40—60 минут; всего 20—30 процедур. Положительный результат такого лечения не всегда стоек, и при ходьбе с упором на больную ногу наступает рецидив. Тогда после соответствующей подготовки больных (курс грязелечения) необходимо ликвидировать очаг раздражения в области соответствующего нервного ствола (иссечение рубцов, шов нерва, иссечение невромы и т. д.). Если после этого язва не заживает, то прибегают к добавочным оперативным вмешательствам вплоть до пластики кожи на ножке (см. ниже).

Последующий тщательный уход за пересаженной кожей, значительное ограничение длительности и величины нагрузки (обязательно ношение ортопедической обуви) являются наилучшей профилактикой рецидива язвы.

ЯЗВЫ рубцовые (рубцово-трофические) развиваются на длительно не заживающих, вяло гранулирующих ранах (после ранений, отморожений, ожогов и т. д.).

Характерным для них является наличие более или менее обширного рубца, в центре которого располагается язва.

Лечение. Когда длительность существования язвы относительно невелика (до 1 года) и отсутствуют местные необратимые изменения тканей вокруг язвы, показано применение

172

йод-электрофореза или грязевых аппликаций в комплексе с лечебной «тренировочной» гимнастикой. Если изменения тканей вокруг язвы необратимы и имеются плотные, глубоко залегающие сформировавшиеся рубцы, а также когда дном язвы служит кость или плотное сухожилие, применяют радикальное оперативное вмешательство.

Указанный выше комплекс (йод-электрофорез и лечебная гимнастика), а также курс грязелечения служат хорошей подготовкой операционного поля. Он способствует гладкому течению заживления раны в послеоперационном периоде, резко уменьшает количество нагноений и некрозов трансплантата. Длительность подготовки к операции должна быть не менее 2 недель, а при грязелечении — 1 1/2 месяца.

Если в рубцовую ткань, окружающую язву, впаяны крупные сосуды или нервные стволы (например, при локализации язвы в подколенной ямке) и операция иссечения язвы с рубцом является сложным и опасным вмешательством, нередко можно добиться стойкого излечения применением следующего комплекса: йод-электрофорез, «тренировочная» лечебная гимнастика и инфильтрация рубца 0,25% раствором новокаина (100 мл); проводят 2—3 курса лечения с интервалом в 7 дней.

Применение последнего комплекса показано и тогда, когда небольшая по своим размерам язва окружена рубцом, а рубцовое дно язвы расположено на мышечной ткани.

ЯЗВЫ остеомиелитические по существу являются Рубцовыми, но их дном служит костная ткань, пораженная остеомиелитическим процессом.

Эти язвы чаще всего располагаются на большеберцовой кости или на послеампутационных культях. При внимательном осмотре нередко удается обнаружить в грануляциях отверстие свищевого канала, через которое из глубины выделяется гной.

Лечение. При наличии небольших секвестров и широкого свищевого канала, а также при недавнем появлении язвы и остеомиелита применением грязелечения или, сероводородных ванн, электрического поля УВЧ или индуктотермии в сочетании с пенициллином пытаются ликвидировать остеомиелитический процесс (см. методики № 71, 74, 93 и 101).

Такое консервативное лечение, если и не приводит к излечению, является хорошей подготовкой больного к радикальному оперативному вмешательству (см. Остеомиелит). По ликвидации остеомиелитического процесса язва, как правило, быстро заживает.

Аборт несостоявшийся

АБОРТ НЕСОСТОЯВШИЙСЯ. Этиология и патогенез. Особая форма аборта, при котором погибшее плодное яйцо может задержаться в течение длительного времени в полости матки (много месяцев, до года и более). Основная причина — пониженная возбудимость матки на почве местных и общих заболеваний.

Симптомы. Повторные маточные кровотечения, непостоянные боли, уменьшение размеров матки и уплотнение ее, появление дурного вкуса во рту, потеря аппетита, иногда общее недомогание. При несостоявшемся выкидыше плодное яйцо подвергается глубоким дегенеративно-воспалительным изменениям, а околоплодные воды всасываются.

Лечение. Оно должно быть направлено на повышение рефлекторной возбудимости маточной мускулатуры, а потому используют средства, повышающие тонус последней (фолликулин, синэстрол), а также усиливающие ее сокращение (хинин, питуитрин, стрихнин, прозерин, пахикарпин и др.), при одновременном назначении физиотерапевтических средств: гальванизации, дарсонвализации или диатермии области молочных желез (см. методику № 17), а также тетанизирующего тока при брюшнопоясничном расположении электродов площадью 200—300 см2 и силе тока 15 ма по 15— 20 минут на область матки или внутривлагалищно с помощью биполярного электрода в течение 5—10 минут ежедневно.

Показаны также горячие влагалищные души под высоким давлением.

173

Аднексит, сальпингит, оофорит

АДНЕКСИТ, САЛЬПИНГИТ, ООФОРИТ. Этиология и патогенез. Вызывается различными видами инфекции, как специфической, так и неспецифической. Изолированное поражение яичника наблюдается сравнительно редко. Патогенез общий для всех воспалительных гинекологических заболеваний.

Симптомы. Вначале заболевание протекает остро с переходом в подострую. а затем хроническую стадию. Дает частые рецидивы (обострения).

Вострой и подострой стадиях повышенная температура тела, почти постоянные интенсивные боли, умеренные явления общей интоксикации организма, дизурические и диспепсические явления, в хронической — непостоянные боли в пахах, пояснице, бели, часто бесплодие, утолщение и болезненность труб, трубы извиты, фиксированы, нередко представляют собой мешотчатое образование ретортообразной формы с серозным (hydrosalpings) или гнойным (pyosalpings) содержимым. Образования эти иногда» достигают больших размеров (с головку новорожденного и более), располагаются сбоку и позади от матки глубоко в заднем дугласовом кармане, фиксированы в малом тазу плотными сращениями, имеют эластическую консистенцию, малоболезненны при исследовании.

Лечение. В подостром периоде могут быть использованы облучения ртутно-кварцевой

лампой с постепенным повышением дозы, начиная с одной биодозы, которые проводят отдельными полями (низ живота, пояс-нично-крестцовая область) площадью 200—300 см2 каждое либо в виде «трусиков» (см. методику № 81). В дальнейшем назначают электрофорез новокаина и кальция (см. методику № 16), а затем переходят на облучение лампой соллюкс (см. методику №84), индуктотермию и электрическое поле УВЧ; при этом воздействуют на тазовую область.

Вхроническом периоде болезни при нормальной температуре тела, нормальном лейкоцитозе, удовлетворительном состоянии больной, уменьшении воспалительных явлений используют преимущественно теплые пресные ванны по 15—20 минут ежедневно или через день, электрическое поле УВЧ, индуктотермию, диатермию, парафинотерапию (брюшно-пояснично-крествдвая область, «трусики»), озокеритотерапию, митигированное, а затем интенсивное аппликационное грязелечение, сочетание тепловых процедур с электрофорезом.

При нагноении назначают вскрытие и дренирование гнойника или повторные его пункции с отсасыванием гноя и введением в полость гнойника антибиотиков; после опорожнения гнойника может быть назначено умеренное теплолечение.

При хронических аднекситах и периаднекситах, пери- и параметритах как в спаечной, так и особенно в инфильтративной стадиях, эффективен террамицин-электрофорез с последующим грязелечением (Э. Е. Кореневская). Террамицин-электрофорез проводят по следующей методике: гидрофильные прокладки двух электродов площадью по 100 смг смачивают раствором террамицина (1,0 г на 8 мл физиологического раствора); электроды помещают на паховые области и соединяют их с анодом аппарата для гальванизации.

Второй электрод с гидрофильной прокладкой, смоченной теплой водой, площадью 200 см2 помещают на область крестца и соединяют со вторым полюсом аппарата для гальванизации. Сила тока 2—5 ма; процедуры продолжительностью 20 минут проводят ежедневно, общее число их на курс лечения — 10.

По окончании курса лечения террамицин-электрофорезом назначают курс грязелечения (в виде «трусов», вагинальных или ректальных тампонов в зависимости от локализации процесса); температура грязи 38—42°, продолжительность процедуры 20 минут. Процедуры проводят через день (реже 2 дня подряд), всего 8—10 процедур.

174