процедуры. Ребенок во время процедуры может оставаться и на руках у матери, если место приложения электродов это позволяет. После закрепления электродов маленького ребенка покрывают пеленкой, оставляя под ней и руки матери. Это рекомендуется делать во избежание всяких случайностей: провод может выпасть из гнезда и оголенной своей частью коснуться обнаженного тела, ребенок может свободными руками дернуть за провод.

Прибинтовывание электродов у маленького ребенка, особенно на голове, лице, в подмышечной области, является довольно сложной и нелегкой процедурой. Поэтому применяют специальные повязки (чепчик, маска, пояс и др.) из мягкой клеенки или ткани с вырезами для выступающих частей тела (носа, ушей и пр.) и гнезда электродов. Повязка в основном воспроизводит форму подлежащей воздействию части тела.

Лечение электрическим полем УВЧ в детской практике большей частью проводят на маломощном аппарате (40—50 вт).

У портативных аппаратов последних выпусков тяжелые и негибкие провода электродов весьма затрудняют закрепление электродов, как указано выше. Лечение посредством этих аппаратов всегда проводят в лежачем положении ребенка. На подлежащий воздействию участок тела накладывают войлочные прокладки необходимой толщины (воздушный зазор), на которые опускают электродержатели с электродами. Своей тяжестью электроды слегка прижимают прокладки к телу и затрудняют их скольжение. Ребенок очень спокойно и легко переносит процедуру, проведенную таким образом, и нередко засыпает.

Следует избегать такого способа наложения электродов, при котором головной мозг ребенка находился бы в конденсаторном поле, в особенности тогда, когда лечение проводят длительно. Поэтому, например, при двустороннем отите каждую сторону подвергают воздействию отдельно (можно и в один прием, но в этом случае общая продолжительность воздействия не должна превышать 14—16 минут).

При лечеции заболеваний легких следует избегать такого расположения электродов, при котором в конденсаторном поле находилось бы сердце. Что касается величины воздушного зазора, то при наличии маломощного аппарата (40—50 вт) для воздействия на глубину воздушный зазор 2—3 см является пределом, при воздействии же на поверхностные ткани наилучшие результаты получаются при зазоре 0,5 см.

Длительность процедуры зависит от заболевания и возраста ребенка. Так, при остром воспалении, особенно гнойном, первые процедуры должны быть более продолжительными (до 10—12—15 минут) и после 3—4 процедур продолжительность их постепенно доводят до 5—8 минут. Обычно первые 2—3 процедуры проводят ежедневно, последующие — через день, всего 10—15 процедур.

Астма бронхиальная

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ. Этиология и патогенез. Аллергическое заболевание, встречающееся у детей наряду с другими заболеваниями такого же характера (экзема, крапивница и т. п.). Нередко причиной бронхиальной астмы являются полипы в носу, гипертрофия миндалин, увеличенные бронхиальные лимфатические узлы. Приступы появляются в результате спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов, в основе которого лежит повышение тонуса блуждающего нерва.

Симптомы. Приступы сильной экспираторной одышки, кашель, свистящие хрипы, выделение вязкой мокроты. В последней находят спирали Куршмана, кристаллы Шарко— Лейдена, эозинофилы. В периферической крови обнаруживают эозинофилию.

Лечение. Во время приступа удушья применяют обычные медикаменты. В сочетании с последними можно применять и физические факторы (горячие ручные или ножные горчичные ванны, облучение области грудной клетки лампой соллюкс или Минина, горчичники).

192

Для приготовления ванны горчичный порошок (20—25 г на ведро воды) высыпают в тряпочку, погружают ее в воду и выжимают, как синьку для белья. Погружение конечности проводят при температуре воды 37° и путем постепенного добавления горячей воды ее доводят до 39—40°. Продолжительность процедуры 8—12—15 минут, после чего конечность обливают чистой водой температуры 37,5—38°.

В межприступном периоде в сочетании с обычными медикаментами применяют общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. выше). Эффективно и местное облучение ртутно-кварцевой лампой области грудной клетки отдельными полями площадью примерно 100—150 см2 каждое (в зависимости от возраста ребенка). На каждой половине грудной клетки спереди и сзади облучают по 2 поля и по одному сбоку. Ежедневно или через день облучают 1—2 таких поля 2 биодозами. При повторном облучении увеличенной дозой поля облучают в том же порядке.

Показана и диатермия области грудной клетки (см. методику № 48, но электродами меньшей площади) при силе тока 0,3—0,7 а, продолжительность процедуры 20—30 минут.

Первые 2 процедуры проводят ежедневно, потом через день, всего 10—12 процедур. У маленьких детей для более плотного прилегания электродов диатермию проводят с гидрофильными прокладками, смоченными 10% раствором поваренной соли.

Если возможно, вместо диатермии лучше применять индуктотермию (см. выше) при силе анодного тока 180—240 ма по 20—30 минут (в зависимости от возраста), первые 3—5 процедур ежедневно, потом через день; всего 15—20 процедур.

Р. Я. Гасуль рекомендовал диатермию области селезенки ежедневно или через день (см. методику № 55, но электроды меньшей площади) при силе тока 0,3—0,7 а, продолжительность процедуры 20—30 минут; всего 10—12 процедур. Нередко кальцийэлектрофорез воротниковой зоны дает благоприятный лечебный эффект (см. методику № 6, но электроды меньшей площади); сила тока 6—12 ма. Процедуры по 15—20 минут проводят через день; всего 12—16 процедур.

Эффективен и электрофорез аскорбиновой кислоты и кальция: применяют электроды с прокладками площадью 20—30 см2. Прокладку одного электрода смачивают 5% свежеприготовленным раствором аскорбиновой кислоты, второго — 2% раствором хлористого кальция. Располагают по электроду на внутренних поверхностях обоих плечей, соединяя электрод с прокладкой, смоченной раствором аскорбиновой кислоты, с катодом; сила тока 3—7 ма. Процедуры по 25—30 минут проводят первые 3—4 дня ежедневно, остальные через день; всего 16—20 процедур.

Благоприятно влияет аэроионизация отрицательными ионами, которую проводят ежедневно по 10—15 минут. Целесообразно сочетание упомянутых процедур. В комплекс лечения обязательно включают дыхательную гимнастику, в основном тренирующую выдох.

Болезни пупка у новорожденных

БОЛЕЗНИ ПУПКА У НОВОРОЖДЕННЫХ. Этиология и патогенез. Эти заболевания являются результатом внедрения микробов в пупочную ранку.

Симптомы. Различают так называемый мокнущий пупок с серозным и серозно-гнойным отделяемым, которое может стать гнойным, в результате чего на дне ранки появляются небольшие грануляционные разрастания — фунгус. При более тяжелых формах появляется грязновато-серая язва с резко воспаленными краями и инфильтрацией окружающей кожи — омфал ит, иногда с выпячиванием отечного пупка наружу, и, наконец, флегмона, когда имеется выраженная инфильтрация и подкожной клетчатки. Самая тяжелая форма заболевания пупка — гангрена (у истощенных и ослабленных детей), от которой дети в большинстве случаев погибают при явлениях общего сепсиса.

193

Наблюдают дифтеритическое и сифилитическое поражение пупка.

Помимо местных изменений при тяжелых формах, налицо высокая температура, общее плохое состояние, беспокойство ребенка, иногда отказ от пищи, плохой сон. Дети в весе не только не прибавляют, но даже теряют.

Лечение. При мокнущем пупке и задержке заживления применяют 3—5-минутные облучения лампой Минина с последующим воздействием ртутно-кварцевой лампой, начиная с 1/4 биодозы и повышая дозу через день на 1/2—1 биодозу. Иногда для остановки развития процесса достаточно 2—3 процедур. Тем не менее проводят 5 облучений, но последние без повышения дозы.

При язве, омфалите, а особенно флегмоне воздействуют электрическим полем УВЧ в слабо тепловой дозировке: на пупок накладывают несколько слоев сухой стерильной марли, электроды № 1 с зазором 0,5—1 см помещают продольно поверх марли, слегка их закрепляя. Первые 2—3 процедуры проводят ежедневно, последующие через день при продолжительности первых процедур 8—6, последующих 5—4 минуты; всего 3—10 процедур.

При тяжелом течении электрическое поле УВЧ сочетают с последующим облучением ртутно-кварцевой лампой. При этом доза ультрафиолетовых лучей должна быть несколько меньшей.

Уже образовавшийся фунгус плохо поддается физическим методам; в сочетании с обычными лечебными мероприятиями проводят местные облучения субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей.

При дифтеритическом и сифилитическом поражении пупка — специфическое лечение.

Бронхоаденит (туберкулез бронхиальных лимфатических узлов)

БРОНХОАДЕНИТ (ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ). Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция с преимущественной локализацией в бронхиальных лимфатических узлах. Различают две формы бронхоаденита — опухолевидную и с инфильтрацией корня легкого. Нередко бронхоаденит проявляется как хроническая туберкулезная интоксикация.

Симптомы. Субфебрильная температура, общая слабость, потливость, кашель, напоминающий иногда астматический, увеличение бронхиальных лимфатических узлов (на рентгенограмме), положительные туберкулиновые пробы.

Лечение должно быть общеукрепляющим. Одним из главных лечебных факторов является воздух наряду с соответствующим режимом и рациональным питанием.

Умеренное солнцелечение, как и другие физические методы, применяют только по стихании острых явлений. Особое значение имеет климатолечение.

Сгигиенической целью, а также для закаливания организма применяют обтирания, обливания, души и ванны индифферентной температуры. Эти мероприятия улучшают сон, аппетит, устраняют повышенную потливость, улучшают настроение.

При фиброзном бронхоадените с особой осторожностью можно проводить общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. выше). В случае повышения температуры облучения немедленно прекращают.

При опухолевидном и инфильтративном бронхоадените облучения солнцем и ультрафиолетовыми лучами противопоказаны.

Суспехом применяют электрофорез аскорбиновой кислоты и кальция (см. Астма бронхиальная) или кальций-электрофорез (активный электрод помещают в

межлопаточной области, индифферентный — на пояснице или раздвоенный на внутренних поверхностях обоих плеч, плотность тока 0,02—0,05 ма/см2 в зависимости от

194

возраста ребенка; процедуры по 15—20 минут проводят ежедневно или через день, всего 20—25 процедур).

Показано лечение в специализированных учреждениях в лесистой местности.

Бронхит (острый и хронический)

БРОНХИТ (ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ). Этиология и патогенез. Чаще всего появляется одновременно с воспалением верхних дыхательных путей.

Развивается в результате инфекции, чаще всего после переохлаждения при пониженной сопротивляемости организма.

Симптомы. Повышение температуры тела, плохое самочувствие, кашель, в легких сухие, а иногда и влажные (чаще у грудных детей) хрипы.

Лечение. Помимо медикаментозного лечения, показано применение физических факторов: влажные горчичные укутывания (100—150 г горчичного порошка заливают 2— 3 л крутого кипятка, смеси дают отстояться, жидкость сливают и в нее погружают простыню необходимой величины, см. методику № 88).

Продолжительность процедуры 30 минут.

Во избежание раздражения носоглотки горчичными парами шею укутывают сухим платком, а во избежание раздражения промежности, ее изолируют сухим подгузником. По окончании процедуры ребенка обливают чистой водой температуры 35—36 С.

Рекомендуются также простые или горчичные ванны температуры 38—38,5° в течение 5—7 минут (в зависимости от возраста) с последующим обливанием водой температуры 37—37,5°, облучение области грудной клетки лампой соллюкс (см. методику № 84) по 8— 12 минут или ртутно-кварцевой лампой отдельными полями, а также диатермия или индуктотермия области грудной клетки (см. Астма бронхиальная).

Гипотрофия

ГИПОТРОФИЯ. Этиология и патогенез. Хроническое расстройство питания в результате количественного и качественного голодания, перенесенных заболеваний, плохого ухода.

Неблагоприятные условия внешней среды угнетают секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, вследствие чего импульсы, идущие в кору головного мозга, снижают возбудимость последней.

В результате этого регуляторная функция коры головного мозга нарушается, что неблагоприятно влияет на работу различных органов и систем организма.

Симптомы. Упадок питания, падение веса, недостаточность роста, понижение эластичности кожи и подкожной клетчатки, понижение температуры тела, замедление пульса, вялость, плохой сон.

Лечение. Наряду с общегигиеническим режимом и рациональным питанием применяют общий массаж с последующим включением лечебной гимнастики (при отсутствии цветущей формы рахита).

Хорошие результаты дает сочетание массажа с общими облучениями ртутно-кварцевой лампой. В лечебный комплекс включают и теплые хвойные ванны (37—38°).

195