Симптомы. Голубовато-зеленые или золотистые зернышки на задней поверхности роговицы, катаракта подсолнечника, золотистые точки в стекловидном теле, иногда отложение солей меди в сетчатке.

Лечение. При небольших осколках применяют так называемый «обратный электрофорез»: электрод-ванночку наполняют 0,1% раствором поваренной соли, соединяя ее с катодом (сила тока 1,5—2 ма, процедуры по 20 минут проводят ежедневно; всего 30—40 процедур).

В течение года рекомендуется провести 4—5 таких курсов лечения.

Если внутриглазное давление не повышено, перед каждой процедурой «обратного электрофореза» проводят диатермию глаза (сила тока 0,3 а) в течение 20 минут.

При крупных осколках после установления точной их локализации показано оперативное удаление последних.

Хориоретинит миопический

ХОРИОРЕТИНИТ МИОПИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Атрофия сосудистой оболочки вследствие растяжения ее при высокой близорукости.

Симптомы. Жалобы на ухудшение зрения. Офтальмоскопически в области желтого пятна обнаруживают разрежение пигмента, тонкие белые полоски, кровоизлияния; в дальнейшем образуются большие атрофические очаги.

Лечение. Назначают препараты йода внутрь и внутримышечные инъекции рыбьего жира, инъекции алоэ. При свежих кровоизлияниях назначают электрофорез кальция (5—10% раствор хлористого кальция), аскорбиновой кислоты (2—3% раствор с катода) по глазнично-затылбчной методике (см. методику № 2) при силе тока 1,5—2 ма по 10—15 минут ежедневно или через день, всего 15 процедур, а при старых кровоизлияниях — электрофорез йода (5—10% раствор йодистого калия) по той же методике при силе тока 2—2,5 ма, по 15—20 минут ежедневно или через день, всего 30 процедур.

Через 1 1/2—2 месяца курс лечения повторяют.

Хориоретинит туберкулезный

ХОРИОРЕТИНИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ. Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция, бактериальный метастаз в сосудистую оболочку.

Симптомы. Жалобы на ухудшение зрения. Офтальмоскопически при свежем заболевании обнаруживают нерезко ограниченные желтовато-белые очаги в сосудистой оболочке, в дальнейшем же на месте очагов образуются пигментированные атрофические участки.

Лечение. Назначают внутримышечные инъекции стрептомицина, внутрь ПАСК, фтивазид, хлористый кальций.

Из физических методов применяют стрептомицин-электрофорез через электрод-ванночку (10 000— 20 000 ЕД/мл) при силе тока 1—1,5 ма, по 15 минут ежедневно; всего 30—40 процедур.

Назначают и электрофорез кальция (5—20% раствор хлористого кальция) по глазничнозатылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 1,5—2 ма, по 15 минут ежедневно или через день; всего 20—30 процедур.

248

Эписклерит

ЭПИСКЛЕРИТ. Этиология и патогенез. Воспаление наружных слоев склеры аллергического характера при различных общих заболеваниях (ревматизм, туберкулез, сифилис, подагра).

Симптомы. Очаговая гиперемия и припухлость эписклеры с фиолетовым оттенком. Обычно наряду с обратным развитием одного очага образуются свежие очаги.

Лечение. Оно должно быть направлено против вызывающей причины. Местно назначают электрофорез кальция (5—10% раствор хлористого кальция) по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 2—2,5 ма, по 15—25 минут ежедневно или через день, всего 20—25 процедур, аскорбиновой кислоты (2—3% раствор с катода) по той же методике при силе тока 2 ма, по 15—25 минут ежедневно или через день, всего 20—25 процедур, рентгенотерапию области глаза (см. методику № 108) при фокуснокожном расстоянии 30 см, фильтре 3 мм алюминия, разовой дозе 50 р до общей дозы 300 р; облучения проводят каждые 3—4 дня.

При туберкулезно-аллергических эписклеритах, если нет противопоказаний со стороны легких, можно назначить туберкулин-электрофорез (см. Керато-конъюнктивит скрофулезный).

Язва роговой оболочки ползучая

ЯЗВА РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛЗУЧАЯ. Этиология и патогенез. Экзогенная инфекция, чаще всего развивается после небольших поверхностных повреждений.

Симптомы. При явлениях сильного раздражения глаза появляется инфильтрат в роговице, быстро изъязвляющийся, один край язвы (прогрессирующий) подрыт и гнойно инфильтрирован. Язва быстро распространяется по поверхности и в глубину. Радужка гиперемирована. На дне передней камеры гипопион.

Лечение. Одновременно с назначением общей антибактериальной терапии применяют через электрод-ванночку пенициллин-электрофорез (10 000—20 000 ЕД/мл) 1—2 раза в день и стрептомицин-электрофорез (10 000—20 000 ЕД/мл) один раз в день при силе тока 1—1,5 ма, по 15—20 минут, электрическое поле УВЧ (электрод № 1 помещают на расстоянии 1 см от глаза, электрод № 2 — на расстоянии 3—4 см от одноименного уха, по 10—12 минут ежедневно), облучение ультрафиолетовыми лучами угольно-дуговой лампой Бирг-Гиршфельда (по 5—10 минут 2—3 раза в день).

Количество всех этих процедур зависит от течения процесса в глазу. Если язва продолжает прогрессировать, назначают диатермокоагуляцию прогрессирующего края язвы.

Ячмень

ЯЧМЕНЬ Этиология и патогенез. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы края века или мейбомиевой железы (внутренний ячмень).

249

Симптомы. Гиперемия и отек века, ограниченная болезненная инфильтрация; спустя несколько дней появляется гнойничок.

Лечение. Применяют электрическое поле УВЧ (электрод № 1 устанавливают на расстоянии 0,5—1 см от века, электрод № 2 — на расстоянии 2—3 см от одноименного уха, по 10 минут ежедневно; всего 3—5 процедур).

Одновременно можно применять тепло, желтую глазную или пенициллиновую мазь.

Гальванизация (электрофорез) корневых каналов

Кариозную полость, пульповую камеру и каналы после механической обработки тщательно промывают перекисью водорода, спиртом и эфиром.

При помощи стоматологического пинцета в полость вводят одну или несколько капель лекарственного раствора, а затем смоченный последним ватный шарик.

Между ватой и стенкой полости помещают зачищенный на протяжении 1,5—2 мм конец очень тонкого провода, покрытого водонепроницаемой (хлорвиниловой) изоляцией; второй конец провода присоединяют к зажиму аппарата для гальванизации.

На стоматологическом шпателе над пламенем спиртовки расплавляют кусочек липкого воска (воска пчелиного 40%, канифоли 60%), которым тщательно покрывают предварительно хорошо высушенный участок зуба с полостью.

Этим достигается фиксация электрода и надежная изоляция полости и ее содержимого от слюны. Если электрод где-нибудь коснется слюны, то ток в основном пойдет не через зуб, а в слизистую и подлежащие ткани; в этом случае лечебного эффекта ожидать нельзя. Второй обычный электрод помещают на тыльной поверхности кисти на стороне пораженного зуба.

Из лекарственных растворов для электрофореза корневых каналов при перицементите применяют насыщенный раствор йодистого калия и раствор йода в йодистом калии. Насыщенный раствор йодистого калия готовят ex tempore: к 1—2 каплям дистиллированной воды на стоматологическом шпателе постепенно добавляют йодистый калий, пока он не перестанет растворяться.

Такой раствор не вызывает потемнения коронки зуба и им пользуются при лечении передних зубов. Для лечения же боковых зубов к 1—2 каплям насыщенного раствора йодистого калия добавляют 1—2 капли 10% йодной настойки.

Силу тока увеличивают медленно и постепенно до появления едва заметного ощущения в зубе. Во избежание ожога периапикальных тканей силу тока свыше 3 ма применять не следует (даже при отсутствии каких-либо ощущений в зубе).

Гальванизация (электрофорез) при десневых свищах

При десневых свищах один электрод помещают в полость зуба (как при электрофорезе корневых каналов), второй — на десну в области свища.

Этот электрод представляет собой круглую свинцовую пластинку диаметром 1 см и толщиной 0,5—0,6 мм. К центру пластинки припаивают тонкий шнур или провод, покрытый хлорвиниловой изоляцией.

Электрод завертывают в слои ваты, смачиваемой водопроводной водой или физиологическим раствором, и помещают его в сшитый из клеенки или тонкой резины кармашек в котором имеется специальная вырезка.

250

Электрод этот фиксируют бинтом (или пальцем). Сила тока не больше 3 ма.

Гальванизация (электрофорез) слизистой оболочки полости рта

Для гальванизации слизистой щеки, нѐба, дна полости рта пользуются такими же, но соответственно больших размеров электродами, как и при лечении десневых свищей.

Для гатьванизации всей или значительной части десны можно пользоваться обычным электродом с прокладкой из 6—8 слоев фланели или байки соответствующих размеров. К одной поверхности прокладки пришивают клеенку в виде кармашка. В этот кармашек помещают пластинку, к которой припаивают тонкий шнур или провод, покрытый хлорвиниловой изоляцией.

Гораздо удобнее проводить гальванизацию десны с помощью специальных колпачков корытцеобразной формы из нетвердеющей пластмассы. На дно колпачка помещают свинцовую пластинку, к середине которой припаян тонкий провод, протянутый через узкое отверстие в середине колпачка.

Поверх этой пластинки помещают сложенную в 6—7 слоев марлю, смоченную соответствующим лекарственным раствором. Сила тока не больше 5—6 ма.

Артрит височно-челюстного сустава

АРТРИТ ВИСОЧНО-ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. Этиология и патогенез. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, когда наряду с другими страдает и височно-челюстной сустав. Причиной может быть также травма или распространение процесса с соседних тканей (например, при остеомиелите ветви нижней челюсти, гнойных процессах в мягких тканях, расположенных вблизи сустава и т. д.).

При двустороннем отсутствии всех боковых зубов на одной или обеих челюстях и сохранности передних зубов происходит нарушение артикуляции, которое обычно влечет за собой изменения в височно-челюстных суставах. При этом при движениях нижней челюсти суставная головка может сдавить барабанную струну, ушные ветви и сам ствол ушно-височного нерва, в результате чего нередко появляются боли в височно-челюстном суставе.

Симптомы. Острый артрит проявляется болями в области сустава, усиливающимися при движениях нижней челюсти, которые обычно ограничены. В области сустава появляется припухлость. Пальпация сустава (кпереди от козелка и со стороны слухового прохода) болезненна.

При общих инфекциях с ликвидацией основного процесса обычно проходит воспаление и в височно-челюстном суставе. Однако нередки случаи, когда воспалительный процесс в нем затягивается, принимая хроническую форму.

Хроническое воспаление височно-челюстного сустава типа деформирующего артрита встречается относительно не часто. Вначале появляется характерное щелканье при открывании рта, в дальнейшем присоединяется болезненность и ограничение движений нижней челюсти.

Лечение. При остром инфекционном артрите наряду с медикаментами (салицилаты, пирамидон, уротропин, сульфаниламиды, антибиотики) назначают электрическое поле УВЧ в слабо тепловой дозировке (см. методику № 69) по 10 минут ежедневно в течение 14—15 дней. Хорошие результаты наблюдаются и после дву-троекратного облучения ртутно-кварцевой лампой через день области сустава (2—3 биодозы, каждый раз увеличивая площадь облучения).

251