Г л а в а 8 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ЗАРАЖЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

8.1. ПАРОТИТ

Эпидемический паротит — высоко-

контагиозная острая генерализованная вирусная инфекция с характерным болезненным увеличением слюнных желез (преимущественно околоушных). Возбудителем является вирус паротита.

Источник инфекции — больной человек. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. В патогенезе заболевания выделяют два ведущих синдрома — интоксикации и воспаления. Интоксикация обычно выражена умеренно, проявляется незначительным подъемом температуры и недомоганием. Воспаление развивается в области слюнных желез, сопровождается припухлостью тестоватой консистенции и небольшими болевыми ощущениями при открывании рта и жевании. Возможно вовлечение в воспалительный процесс мозговых оболочек с появлением менингеального симптомокомплекса (сильная головная боль, рвота, менингеальные симптомы, подъем температуры) или очаговой неврологической симптоматики — при развитии менингоэнцефалита. Вовлечение в воспалительный процесс других железистых структур (поджелудочной железы, яичек или яичников) сопровождается болевым синдромом со стороны соответствующих органов. Менингит, энцефалит, орхит, панкреатит являются самостоятельными клиническими формами болезни, признаками вирусного инфекционного заболевания, а не осложнениями эпидемического паротита. Как исход орхита и неврита слухового нерва могут возникнуть

соответственно атрофия яичка и глухота.

Выделяют типичный паротит (с вовлечением в процесс околоушных слюнных желез), атипичные формы — без поражения околоушных слюнных желез (стертые, бессимптомные), а также с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС; комбинированные формы, при которых поражение слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, оофоритом, менингитом, менингоэнцефалитом. Возможны легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Диагностика базируется на клини- ко-эпидемических данных. Лабораторные исследования могут ретроспективно подтвердить диагноз паротита по нарастанию титра специфических антител. Возможно также выделение культуры вируса из слюны, мочи, цереброспинальной жидкости или крови.

Основные синдромы: вирусная ин-

токсикация, воспаление околоушной железы и иммуносупрессия.

Назначают постельный режим до исчезновения клинических признаков заболевания, щадящую диету с учетом болей при жевании и возможного поражения поджелудочной железы. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания используют противовирусные препараты: интерферон (капли в нос или внутримышечно), рибонуклеазу. В качестве общеукрепляющих средств показано применение витаминов.

Физические методы лечения применяют с целью купирования интоксикации (противовирусные методы), уменьшения проявлений воспаления (противовоспалительные методы) и коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

344

Физические методы лечения паротита

ров воспаления (гистамин, плазмаки-

нины), снижает повышенную прони-

цаемость

сосудов

микроциркулятор-

Противовирусныеметоды:КУФ-облуче- ного русла, повышает фагоцитарную

ние слизистых оболочек носоглотки,

активность

лейкоцитов.

Мощность

эндоназальный электрофорез интерфе-

15—30 Вт,

продолжительность

воз-

рона.

действия 10 мин, ежедневно; курс

Противовоспалительныеметоды:низко- 5—10 процедур.

интенсивная УВЧ-терапия, инфракрас-

Инфракрасное облучение. Нагрева-

ное облучение.

ние

тканей

приводит к

активации

Иммуностимулирующий метод: СУФ-

микроциркуляции, повышению про-

облучение в субэритемных дозах.

ницаемости сосудов, что способству-

ет

дегидратации

воспалительного

очага, активирует миграцию лейко-

Противовирусные методы

цитов и лимфоцитов в очаг воспале-

ния, удаление из тканей продуктов

КУФ-облучение носоглотки. Ультра-

аутолиза клеток. Применяют в фазу

подострого

воспаления.

Расстояние

фиолетовое излучение вызывает де-

от

источника

30—50

см, по

15—

натурацию

и фотолиз нуклеиновых

20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

кислот и белков за счет избыточного

поглощения энергии его квантов мо-

лекулами ДНК и РНК, что приводит

Иммуностимулирующие методы

к инактивации генома и невозможно-

СУФ-облучение в субэритемных дозах.

сти репликации

вируса.

В экссуда-

Иммуностимулирующее действие ре-

тивную фазу воспаления, при повы-

ализуется за счет активации Т-хелпе-

шенной секреции и отечности слизи-

ров продуктами фотодеструкции бел-

стой оболочки КУФ не применяют.

ков и запуска механизма антигенпре-

Облучение

осуществляют

через спе-

зентации с

участием

макрофагов с

циальный

тубус,

начиная

с 1/2 био-

последующей

выработкой

В-лимфо-

дозы, прибавляя

по 1/2 биодозы до

цитами

иммуноглобулинов.

Облуче-

2 биодоз, ежедневно или через день;

ние

проводят

по

основной

схеме,

курс 5 процедур.

ежедневно; курс 15 процедур.

Эндоназальныйэлектрофорезинтер-

желез

ферона. Оказывает противовирусное

При

поражении

других

(яичек,

яичников,

поджелудочной

действие при проникновении препа-

железы)

проводят

УВЧ-терапию (на

рата в слизистые оболочки. Постоян-

область

проекций

желез)

в

острую

ный ток потенцирует проникновение

фазу воспаления. В подострую

фазу

препарата. Порошкообразный интер-

применяют инфракрасное излучение.

ферон (содержимое 2 ампул) раство-

ряют в 5 мл дистиллированной воды

и вводят с любого полюса. Сила тока

Санаторно-курортное лечение

до 1 мА, продолжительность воздей-

ствия 10 мин, ежедневно; курс 4—

Санаторно-курортное лечение не по-

5 процедур.

казано.

Противовоспалительные методы

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия в

альтеративную фазу воспаления тормозит дегрануляцию лизосом базофилов, подавляет активность медиато-

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику не проводят. Эффективна специфическая активная вакцинопрофилактика живой аттенуированной вакциной в возрасте 15—18 мес.

345

8.2. ОРВИ	но-токсического шока, отека легких,
	респираторно-токсического	дист-

Острыереспираторно-вирусныеин- ресс-синдрома, бактериальной пнев-

фекции (ОРВИ) — группа заболева-

монии, синусита, отита. Реже наблю-

ний (грипп, парагрипп, аденови-

дается поражение нервной

системы

русная, респираторно-синцитиаль-

(энцефалит, менингит, неврит) и сер-

ная и риновирусная инфекции), ха-

дца (миокардиодистрофия). Для грип-

рактеризующихся непродолжитель-

па характерен также геморрагический

ным

инкубационным

периодом,

синдром в виде носовых кровотече-

коротким периодом интоксикации

ний и единичных петехий на коже.

и поражением различных

отделов

Выделяют манифестные и стертые,

респираторного тракта. При пре-

бессимптомные,

формы

ОРВИ,

по

вышении

эпидемического

порога

тяжести:

легкую,

среднетяжелую

и

больным

ОРВИ

ставят

диагноз

тяжелую; по течению: неосложнен-

гриппа.

ные и осложненные; по локализации

процесса: ринит, аденоидит, синусит,

Возбудителями ОРВИ являются ви-

отит, евстахиит, фарингит, тонзил-

русы: РНК-содержащие (вирусы

лит,

ларингит,

трахеит,

бронхит,

гриппа, парагриппа) и ДНК-содержа-

бронхиолит, пневмонию.

щие (аденовирус, риновирус). Источ-

Таким

образом,

в

патогенезе

ники инфекции — больные и вирусо-

ОРВИ выделяют два основных синд-

носители. Основной

путь

передачи

рома — воспалительный и синдром

инфекции воздушно-капельный. Ви-

интоксикации, выраженность и соот-

русы проникают в эпителий верхних

ношение которых варьируют в зави-

дыхательных путей (в слизистую обо-

симости

от

нозологической формы.

лочку носовых ходов, глотки, гортани,

Например, при риновирусной инфек-

трахеи), где происходит их репродук-

ции

субфебрилитет сопровождается

ция. Размножение вируса

вызывает

чрезвычайно обильными выделения-

набухание, отечность слизистой обо-

ми из носа, а при гриппе высокая ли-

лочки, что проявляется в виде ринита

хорадка с рвотой, помрачением со-

(с обильной секрецией), экссудатив-

знания, судорогами сочетается с уме-

ного фарингита, тонзиллита, ларинги-

ренными катаральными явлениями.

та. Клетки

мерцательного

эпителия

Лечение включает постельный

ре-

подвергаются

деструкции,

слущива-

жим до стойкого улучшения состоя-

ются, заполняя просветы бронхов.

ния, молочно-растительную диету с

Поражение

слизистой

оболочки,

обильным питьем. Применяют про-

утрата барьерных функций клеточны-

тивовирусные средства

(ремантадин,

ми мембранами приводят к распро-

дейтифорин, арбидол и др.), интер-

странению инфекции на нижележа-

ферон в виде носовых или глазных

щие участки дыхательной системы и

капель,

противовоспалительные

и

генерализации

инфекции.

Вирусе-

жаропонижающие (антигриппин, па-

мия — обязательная фаза патологиче-

рацетамол),

сосудосуживающие (рас-

ского процесса — клинически прояв-

твор эфедрина, нафтизина, галазоли-

ляется интоксикацией, выраженной в

на и др. в виде носовых капель) и

той или иной мере. Вирусемия обу-

дезинфицирующие средства

(раствор

словливает вовлечение в патологиче-

фурацилина для

полоскания горла),

ский процесс интактных органов и

муколитики

(бромгексин,

фитосбо-

тканей — эндотелия сосудов (вирус

ры), витамины (аскорбиновая кисло-

гриппа), лимфатических образований

та, витамины группы В), антибиоти-

(аденовирус). При гриппе вследствие

ки при бактериальных

осложнениях

поражения эндотелия сосудов легких,

ОРВИ. При тяжелых формах гриппа

сердца,

нервной системы

возможно

показано

внутримышечное

введение

развитие

осложнений:

инфекцион-

донорского противогриппозного им-

346

муноглобулина. Проводят патогенетическую терапию, направленную на поддержание важнейших систем жизнеобеспечения (кортикостероиды, детоксикационные средства и др.).

Физические методы лечения направлены на уменьшение вирусной интоксикации (противовирусные методы), купирование воспаления (противовоспалительные методы) и повышение неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения больных ОРВИ и гриппом

Противовирусные методы: КУФ-облуче-

ние слизистых оболочек, электрофорез противовирусных препаратов1.

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия1, СМВ-терапия миндалин, ингаляции лекарственных веществ, СУФоблучение в эритемных дозах на рефлекторные зоны.

Иммуносупрессивные методы: СУФ-об-

лучение в субэритемных дозах1, ингаляции иммуномодуляторов.

Противовоспалительные методы

СВЧ-терапияминдалин.Винфильтра- тивно-пролиферативную фазу для дренирования воспалительного очага

иусиления местного кровотока и лимфооттока назначают СВЧ-излуче- ние (СМВ-терапия) в слаботепловых дозах. Повышение температуры кожи

иглубжерасположенных тканей способствует усилению микроциркуляции, активации катаболических процессов, ускорению рассасывания продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага. Частота 2375 МГц. Методика контактная, мощность излучения 2—5 Вт, продолжительность 8—12 мин, проводят ежедневно; курс 8—10 процедур.

Ингаляции лекарственных веществ.

1 См. раздел 8.1.

В период подострого воспаления применяют паровые и тепловлажные ингаляции лекарственных препаратов (интерферон, фитонциды, муколитики), отваров и настоев трав, солей и щелочей, минеральной воды. Они дают сосудорасширяющий, противовоспалительный, муколитический, бронходренирующий лечебный эффект. Температура ингалируемых веществ 37—38 °С (тепловлажные), 40— 42 °С (паровые), продолжительность ингаляции 10 мин, проводят ежедневно; курс 7—10 процедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах на рефлексогенные зоны. Возникновение эритемы связано с массивным выделением биологически активных веществ (плазмакининов, простагландинов, гепарина), вазоактивных медиаторов (ацетилхолина, гистамина), вследствие чего активируется микроциркуляция в облучаемых участках кожи и рефлекторно связанных областях, в частности в носоглотке. Проводят облучение рефлексогенных зон: шейно-воротниковой области, стоп, начинают с 2—3 биодоз, увеличивая до 4—5 биодоз, проводят через 2—3 дня; курс 4—5 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Ингаляциииммуномодуляторов.Иммуномодуляторы восстанавливают местную иммунобиологическую реактивность, способствуют регенерации эпителия дыхательных путей. Применяют 0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % раствор левамизола (3—4 ингаляции с интервалом 10—14 дней), настойки аралии, женьшеня, экстракта алоэ (по 0,25—0,5 мл на ингаляцию). Продолжительность ингаляций 7—10 мин, проводят их до 4 раз в сутки, ежедневно; курс 5—7 процедур.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика ОРВИ направлена на предупреждение заболевания путем стимуляции иммунитета (иммуностимулирующие методы), а также на пассивную иммунизацию.

347