Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предотвращение развития, уменьшение интенсивности проявлений заболевания путем уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), уменьшения болевых ощущений (анальгетические методы), снижения отека (противоотечные методы), разрушения микроорганизмов (бактерицидные методы).

19.4. ПАРОДОНТОЗ, ПАРОДОНТИТ

Пародонтоз — дистрофический генерализованный процесс, который поражает все элементы пародонта. Для пародонтоза характерно медленное развитие и непрерывное течение, иногда процесс стабилизируется на длительное время. Ведущими симптомами заболевания являются дистрофические процессы в десне (диагностируются как атрофический гингивит), прогрессирующая горизонтальная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, травматическая окклюзия, образование клиновидных дефектов и умеренная подвижность зубов.

Для пародонтоза характерны диагностические признаки: отсутствие воспаления, бледная окраска десны, ретракция и обнажение шейки, а затем и корня зуба, отсутствие десневых и пародонтальных карманов, отсутствие на рентгенограммах признаков воспалительной деструкции костной ткани межзубных перегородок, но наблюдается снижение высоты перегородок без очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели. Дистрофический процесс в тканях пародонта начинается бессимптомно. При пародонтозе легкой степени изменения начинаются с явлений нарастающего атрофического гингивита, постепенной равномерной атрофии альвеолярного отростка. Десна блед-

ная, плотная, в области передних зубов нижней челюсти отмечается незначительная ретракция десен в пришеечной области. Могут быть жалобы на зуд, чувство ломоты в деснах, повышенную чувствительность зубов к химическим и термическим раздражителям. При пародонтозе средней степени тяжести обнажаются шейки и корни зубов, появляются выраженные клиновидные дефекты, веерообразно расходятся зубы, промежутки между зубами зияют, возможна частичная потеря зубов, шейки зубов оголяются на 1,5 мм по всей окружности. При тяжелой степени десневые сосочки полностью сглажены, десна анемична, плотно охватывает обнаженные корни зубов. Выражена травматическая окклюзия. Прикус полностью нарушен, зубы верхней и нижней челюстей резко смещены вперед, отмечается различная подвижность зубов до III степени. Наблюдаются клиновидные дефекты, резорбция костной ткани превышает 2/3 длины межальвеолярных перегородок, в некоторых зубах происходит полное рассасывание костного ложа, наблюдается безболезненное и бескровное выпадение зубов.

Пародонтит — это заболевание, при котором воспаление с десны распространяется на другие ткани пародонта. Это повреждение всех тканей пародонта — десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба. В основе лежат процессы экссуда- тивно-альтеративного воспаления.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания. Клиническое течение может быть острым или хроническим. В зависимости от распространенности процесса выделяют пародонтит локализованный и генерализованный. Для пародонтита характерны диагностические признаки: воспаление десны (катаральное, язвенное или пролиферативное), наличие в анамнезе кровоточивости десны в течение нескольких лет, десневых или пародонтальных карманов,

670

разнообразная клиническая картина, зависящая от выраженности воспалительной деструкции костной ткани и периодонта (расшатанность зубов, их смещение, боль, нарушение функции), рентгенологически отмечаются деструктивные изменения костной ткани межзубных перегородок при отсутствии нарушений в глубоких отделах.

При остром пародонтите больной жалуется на острую самопроизвольную боль, кровоточивость десен. Отмечаются гиперемия и отечность десны, контактная кровоточивость, при зондировании определяется десневой карман. Развивается под влиянием инфекции, вследствие механического раздражения тканей коронками, при ортодонтических вмешательствах. На пародонтограмме отмечаются уменьшение объемного кровотока в тканях пародонта, явления застоя в венозном русле, затруднение кровотока.

Хронический пародонтит в зависимости от распространенности процесса бывает локализованным и генерализованным. Хронический пародонтит встречается в лечебной практике наиболее часто. Как правило, протекает длительно, годами. Клинические проявления, степень выраженности патологических изменений, а также характер течения зависят от реактивности организма. При снижении реактивности, присоединении вторичной инфекции, наличии сопутствующих общих заболеваний воспалительный процесс в тканях пародонта обостряется.

Основные синдромы: болевой, воспалительный, дистрофический, дисметаболический и гиперсенсибилизации.

Лечение пародонтоза направлено на купирование боли, воспалительных проявлений, нормализацию метаболических процессов, уменьшение и купирование аллергических проявлений, восстановление трофики.

Задачи физиотерапии — оказать противовоспалительное, обезболивающее, гипосенсибилизирующее дей-

ствие, предотвратить процесс деминерализации, улучшить микроциркуляцию, нормализовать тонус сосудов, устранить явления венозного застоя, стимулировать трофику, повысить резистентность тканей.

Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические методы), невропатического синдрома (анестезирующие методы), воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), аллергии (гипосенсибилизирующие методы), дистрофического синдрома (трофостимулирующие методы), дисметаболического синдрома (методы коррекции обмена веществ, катаболические методы, пластические, ионокорригирующие). Физиотерапия применяется на всех стадиях, при любой форме и тяжести заболевания. Следует помнить, что при назначении физиотерапевтического лечения необходимы устранение травмирующих факторов, удаление зубного камня, обработка патологических десневых карманов.

Физические методы лечения больных пародонтозом, пародонтитом

Анальгетические методы: диадинамо-, амплипульстерапия1.

Противовоспалительные методы: ультразвуковая терапия, красная лазеротерапия2, лекарственный электрофорез, инфракрасная лазеротерапия, парафи- но-, озокеритотерапия.

Анестезирующие методы: флюктуоризация1.

Гипосенсибилизирующие методы: электрофорез антигистаминных средств.

Трофостим'улирующий метод: местная дарсонвализация2.

Катаболический метод: вакуумная терапия.

Ионокорригирующие методы: орошение десен минеральными водами (гидро-

1 См. раздел 19.1.

2 См. раздел 19.3.

671

Рис. 19.1. Состояние пародонта у больного пародонтозом до (а) и после (б) электрофореза кальция и оксигенобаротерапии.

массаж полости рта), электрофорез ви-				карманы, а сверху на них накладыва-
таминов С и Р.				ют десные электроды. Сила тока 1—
Пластические методы: оксигенобароте-				2 мА, продолжительность воздейст-
рапия, оксигенотерапия.				вия 10—15 мин, ежедневно или через
				день; курс 10 процедур.
				Инфракраснаялазеротерапия. Инф-
				ракрасное		излучение		избирательно
Противовоспалительные методы				поглощается молекулами					нуклеино-
				вых кислот и кислорода, усиливает
Электрофорез		препаратов	кальция,	метаболизм тканей пародонта, инду-
цинка, меди, танина, трипсина. Под				цирует	репаративную			регенерацию
действием внешнего электромагнит-				тканей	пародонта.		При		облучении
ного поля в тканях возникает ток				тканей, пограничных с очагом воспа-
проводимости и изменяется поляри-				ления, происходит стимуляция фиб-
зация клеточных мембран. В элект-				робластов. При поглощении энергии
рическом поле увеличивается прони-				лазерного излучения образуются про-
кающая способность растворов ле-				дукты денатурации белков аминокис-
карственных веществ в ткани паро-				лот, пигментов и			соединительной
донта (рис. 19.1). Применяют 2—5 %				ткани. Они действуют как эндоген-
раствор кальция хлорида с анода (об-				ные индукторы репаративных и тро-
ладает	противовоспалительным дей-			фических процессов в тканях паро-
ствием,	способствует реминерализа-			донта. Используется также методика
ции твердых тканей зуба, что приво-				облучения		пораженной		области или
дит к снижению чувствительности к				комбинированная лазерная терапия,
химическим и физическим раздражи-				а именно:		облучению		подвергается
телям), 0,5—1 % раствор цинка суль-				пораженная область накожно и с по-
фата (с анода), 0,2—5 % раствор меди				мощью стоматологических насадок в
сульфата (с анода), которые оказыва-				области сосочков и краевой десны с
ют вяжущее, противовоспалительное				захватом 1—2 см слизистой оболочки
действие. При наличии гнойного от-				альвеолярного отростка. При мощно-
деляемого из патологических десне-				сти в импульсе до 4—7 Вт и частоте
вых карманов		используют	турунды,	80 Гц экспозиция на поле 1—2 мин,
смоченные 2 % раствором трипсина				при непрерывном излучении мощ-
(с анода), которые вводят в десневые				ность 25 мВт, экспозиция 1—2 мин

672

на поле, ежедневно или через день;

ют колоколообразные импульсы пе-

курс

5—10

процедур.

ременного тока с несущей частотой

Парафинотерапия,озокеритотера-

110 кГц длительностью 100 мкс, сле-

пия. При применении парафина и

дующие с частотой 50 имп/с, тихий

озокерита в полости рта наблюдаются

разряд (контактно), мощность сред-

улучшение

крово-

и

лимфообраще-

няя, методика лабильная,

в течение

10 мин (по 5 мин на верхнюю и ниж-

ния,

повышение

тонуса

сосудистых

нюю десны), ежедневно; курс 10 про-

стенок, усиление трофических и

об-

цедур.

менных процессов в тканях пародон-

та, стимуляция регенеративных про-

Катаболические методы

цессов. Применяют кюветно-аппли-

кационный способ. Температура

па-

Вакуумная терапия — применение с

рафина, озокерита 45—50 °С. Воздей-

лечебной

целью

низкого

давления

ствуют на

кожу

больного

в

области

(вакуум до 730 мм рт.ст.). В зоне воз-

очага

поражения

в

течение

20—40

действия

происходят раскрытие

ре-

мин,

ежедневно;

курс 10—14

проце-

зервных капилляров и развитие

но-

дур.

вых микрососудов, стимуляция кле-

Гипосенсибилизирующие методы

точных защитных

и адаптационных

процессов. Раздражение нервных ре-

Электрофорезантигистаминныхпре-

цепторов пародонта вакуумом спо-

паратов.

Препараты

этой

группы

собствует

стимуляции репаративных

уменьшают проницаемость

капилля-

процессов в тканях пародонта. Ваку-

ров и отек тканей. Применяют 0,5 %

умную терапию применяют в виде

раствор фенкарола в 25 % растворе

легкого

массажа.

Создают

вакуум

ДМСО, 0,25—1 % раствор димедрола,

300—400 мм рт.ст. Наконечник пере-

2—5

%

раствор

кальция

хлорида

мещают

вдоль всего альвеолярного

(с анода) для уменьшения проницае-

отростка верхней и нижней челю-

мости капилляров и тканей пародон-

стей, задерживая на одном месте не

та; витамин Р (особенно в сочетании

более 1—2 с, через 2—3 дня; курс

с аскорбиновой кислотой) уменьшает

15—20 процедур.

проницаемость и ломкость капилля-

ров.

Воздействие

осуществляют

на

Ионокорригирующие методы

область десен или чрескожно. Сила

тока

1—2

мА,

продолжительность

Электрофорез

витаминов

С

и

Р.

воздействия 10 мин, ежедневно; курс

В электрическом поле увеличивается

5—7

процедур.

проникающая способность растворов

лекарственных веществ в ткани паро-

Трофостимулирующие методы

донта. Применяют 2—5 % раствор ас-

корбиновой кислоты (с катода) для

Местная дарсонвализация. Поддейст-

уменьшения

проницаемости

капил-

вием

дарсонвализации,

особенно

ляров и тканей пародонта. Сила тока

искрового разряда, происходят рас-

1—2 мА, продолжительность воздей-

ширение

сосудов

микроциркулятор-

ствия 10—15 мин. Процедуры прово-

ного русла, активация обмена в тка-

дят ежедневно или через день; курс

нях. Расширяя капилляры и артерио-

10 процедур.

лы, искровой разряд повышает тонус

Орошениедесенминеральнымивода-

вен и усиливает трофометаболиче-

ми (гидромассаж полости рта). Испо-

ские процессы в слизистой оболочке

льзуются три

фактора гидротерапии:

полости рта. Воздействие осуществ-

1) термический, при котором под

ляют вакуумным десневым электро-

влиянием тепла наблюдаются расши-

дом вдоль альвеолярного отростка че-

рение микрососудов слизистой обо-

люсти, не

касаясь

зубов.

Использу-

лочки полости рта, ускорение крово-

673