Г л а ва 2 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острыйбронхит—острый,обрати- мый воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов инфекционной или неинфекционной этиологии.

К причинам, вызывающим заболевание, относят вирусные и бактериальные инфекции, токсико-аллергиче- ские влияния, химические и физические факторы (холодный или, наоборот, горячий воздух), радиационное излучение. Наиболее частой причиной острого бронхита все же являются вирусные или вирусно-бактериа- льные инфекции, причем при смешанном характере инфекции наряду с вирусами, которые выявляются в 70 % случаев, пневмококк обнаруживают в 60 %, микоплазму — в 38 %, гемофильную палочку — в 16 % случаев. Если основная причина острого бронхита — инфект, то провоцирующие факторы — переохлаждение, контакт с аллергенами и ирритантами. Способствуют развитию болезни астенизация, измененный иммунитет, гиповитаминоз, сопутствующие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Воспалительный процесс при остром вирусном бронхите, как и при острых респираторных заболеваниях, имеет нисходящий характер, поражая сначала носоглотку, гортань, а затем трахею, крупные и средние бронхи. Вирусная инфекция повреждает эпителий слизистой оболочки бронхов, приводит к гибели и слущиванию, нарушению мукоцилиарного клиренса. При этом обнажаются рецепторы ирритантного типа, повышающие чувствительность бронхов к воздействию неспецифических факторов внешней среды. Это и обусловливает

формирование ведущих симптомов заболевания — кашля и отделения мокроты. Наряду с повреждением и гибелью эпителия увеличиваются число и размеры бокаловидных клеток.

При любом остром бронхите (в большей степени при аллергическом) образуется большое количество биологически активных веществ (гистамина, цитокинов, лейкотриенов), выделяемых тучными и другими клетками. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, появляется отек слизистой оболочки бронхов и в некоторых случаях бронхоспазм. Кроме локального влияния, инфекционные агенты могут оказывать общевоспалительные изменения в организме.

Основные синдромы: общевоспалительный, локальных воспалительных изменений бронхов, бронхиальной дискринии, интоксикации, астенический, бронхообструктивный (редко), дыхательной недостаточности (при массивном поражении мелких бронхов), ремоделирования стенки бронхов.

Лечение больных острым бронхитом чаще всего проводится в домашних условиях и включает борьбу с интоксикацией (обильное теплое питье с использованием потогонных и жаропонижающих средств, реже — внутривенное введение дезинтоксикационных растворов), поддержание дренажнойфункциибронхов(отхаркивающие и муколитические средства; ингаляции настоев трав до 6—8 раз в сутки, теплые паровые ингаляции),

этиотропную и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия включает противовирусные препараты (ремантадин, интерферон), ингаляции фитонцидов. При присоединении бакте-

77

риальной инфекции (слизисто-гной-

Муколитическийметод:ингаляционная

ный

характер

мокроты, повышение

терапия муколитических смесей.

температуры)

проводят антибактери-

Бронхолитмеский метод: ингаляцион-

альную терапию (антибиотики с мак-

ная терапия бронхолитиков.

симальной эффективностью при за-

Местнораздражающий метод: ло-

болеваниях верхних дыхательных пу-

кальная баротерапия.

тей). В зарубежных руководствах

приведены рекомендации по приме-

нению антибиотиков только после

Противовоспалительные методы

определения

бактериальной

флоры

или

при

продолжительности

кашля

Ингаляции противовирусных препара-

более 14 дней.

тов и

фитонцидов.

Ингалируемые

Симптоматическая терапия вклю-

препараты в острую фазу заболевания

чает

при

необходимости

средства:

проникают

в

слизистую оболочку

жаропонижающие, подавляющие ир-

бронхов и

подавляют микрофлору.

ритантный

кашель

(противокашле-

Используют ингаляции раствора ин-

вые),

бронхолитические,

антигиста-

терферона в течение 10 мин через

минные,

модулирующие

общий

и

компрессорный (по 2 ампулы в 5 мл

локальный иммунитет, а также вита-

дистиллированной воды с температу-

мины группы В, аскорбиновую кис-

рой 37 °С) или ультразвуковой (по

лоту.

2—3 ампулы в 10 мл растворителя)

Чаще всего острый бронхит проте-

ингалятор 3—4 раза в день, ежеднев-

кает по типу трахеобронхита. Лече-

но; курс 4—5 процедур. Применяют

ние больных включает противовирус-

также ингаляции фитонцидов — чес-

ные препараты, антибиотики и муко-

ночной воды или сока чеснока (1 —

литические препараты.

3 мл растворяют в дистиллированной

Физические

методы лечения

на-

воде при температуре 37 °С) или ли-

зоцима

(25—50

мг в

изотоническом

значают

для

купирования

острого

растворе натрия хлорида). Фитонци-

воспаления

(противовоспалительные

ды

и лизоцим

можно ингалировать

методы), восстановления нормально-

через ультразвуковой ингалятор, рас-

го отделения слизи в трахеобронхиа-

творяя их в 20 мл растворителя.

льном дереве (муколитические мето-

ды). При формировании бронхиолита

Электрофорезинтерферона—эндо-

показаны методы, уменьшающие об-

назальное введение противовирусно-

струкцию

бронхов

(бронхолитиче-

го препарата. Препарат проникает в

ские методы). С учетом сегментар-

слизистые оболочки бронхов и ока-

но-рефлекторной иннервации брон-

зывает

противовирусное

действие.

хов на стадии разрешения воспалите-

Две ампулы порошкообразного ин-

льного процесса могут быть назначе-

терферона растворяют в 5 мл дистил-

ны методы, раздражающие свобод-

лированной

воды

при

температуре

ные нервные окончания (местноразд-

37 °С.

Раствором

пропитывают

ту-

ражающие методы).

рунды. Сила тока до 1 мА, время воз-

действия 7—10 мин, ежедневно; курс

7 процедур.

Физические

методы

лечения

больных

Низкоинтенсивная

УВЧ-терапия.

С целью купирования синдрома вос-

острым бронхитом

паления слизистой оболочки бронхов

Противовоспалительныеметоды:инга-

в

альтеративно-экссудативную

фа-

ляционная

терапия

противовирусных

зу

применяют

низкоинтенсивную

препаратов и фитонцидов, низкоинте-

УВЧ-терапию, которая приводит к

сивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение в

торможению

активности

медиаторов

эритемных дозах, интерферон-электро-

воспаления,

торможению дегрануля-

форез.

ции лизосом базофилов, препятствует

78

выходу из них кислых фосфатаз, усиливающих деструктивное действие микроорганизмов, снижает повышенную проницаемость капилляров, активирует метаболические реакции в клетках, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов.

Воздействие осуществляют на межлопаточную зону, доза — слаботепловая (30—40 Вт), время 10 мин, ежедневно или через день; курс 5—7 процедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах.

СУФ назначают преимущественно больным с минимально выраженными инфильтративными изменениями для повышения реактивности организма и его десенсибилизации при наличии аллергических проявлений. Облучение проводят по 4 полям (по 2 биодозы на поле): на межлопаточную область, переднее и два боковых. Процедуры проводят ежедневно, по одному полю в день; курс 5—7 проце-

дур.

«Фракционное» облучение двух полей грудной клетки (передняя и зад-

няя поверхности) проводят по	2—
3 биодозы на поле, ежедневно	со

смещением локализатора на необлученные поверхности кожи; курс 6 процедур.

Муколитические методы

Ингаляции муколитических смесей.

Муколитические смеси уменьшают катаральные явления в верхних дыхательных путях и приступы сухого кашля, оказывают анестезирующее, смягчающее и десенсибилизирующее действие. Используют готовую пропись «Смесь для ингаляций»: ментол, настойка эвкалипта, глицерин, спирт. Растворяют 20 капель смеси в 20 мл дистиллированной воды при температуре 37 °С, сок каланхоэ (5 мл в 20—30 мл дистиллированной воды или в 20 мл 1 % раствора новокаина), настойка календулы или эвкалипта (20 капель в 20 мл дистиллированной воды), 5 % настой цветов ромашки +

5 капель ментолового масла (по 20—

30 мл на ингаляцию), 5 % настой листьев эвкалипта + 5 капель ментолового масла (по 20—30 мл на ингаляцию).

При кашле с отделением вязкой мокроты применяют методы, воздействующие на гипер- и дискринический компоненты обструкции бронхов (см. раздел 2.2). При температуре тела ниже 37 °С рекомендуют ставить медицинские банки или горчичники перед сном.

Бронхолитические методы1

Ингаляционная терапия бронхолитиками. Аэрозоли уменьшают реактивность бронхов, расслабляют их гладкую мускулатуру, снижают медиаторную активность тучных клеток, улучшают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов, восстанавливают нормальное соотношение холинергического и адренергического компонентов регуляции тонуса гладких мышц. Используют лекарственные вещества различных фармакологических

групп:

1 ) б р о н х о с п а з м о л и т и к и применяют при бронхоконстрикции, обусловленной отеком слизистой оболочки, анафилактических реакциях, для снятия синдрома запирания, который связан с нарастанием отека слизистой оболочки бронхов. Для ингаляции используют 10—20 капель 0,1 % раствора адреналина в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида; 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида; 1 мл солутана в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Ингаляции осуществляют при помощи компрессорного ингалятора;

1 При остром бронхообструктивном синдроме.

79

2 ) х о л и н о л и т и к и (атропин, платифиллин, метацин) блокируют пре- и постсинаптические М-холино- рецепторы и купируют вагусный компонент в патогенезе бронхообструкции. Ингаляции проводят при помощи компрессорного ингалятора. Используют 0,25—0,5 мл 0,1 % раствора атропина или 0,3—0,5 мл 0,2 % раствора платифиллина в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При помощи дозирующих ингаляторов вводят 20 мкг ипратропиума бромида (атровент), окситропиума бромида (оксивент), 80 мкг тровентола и 250 мкг двухкомпонентного бронходилататора беродуала. В небулайзерах применяют 0,025 % раствор атровента или 0,05 % раствор беродуала;

3 ) м е т и л к с а н т и н ы ослабляют тонус гладкой мускулатуры бронхов. Для ингаляций применяют 2—3 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Местнораздражающие методы

Локальная баротерапия. Выполняют крупной банкой с гладкими краями. Диаметр горлышка около 6 см, емкость 200 мл. Банку перемещают в течение 10—12 мин. Процедуры делают через день; курс 5—6 процедур.

Механизм действия связан как с механическим воздействием на вязкую мокроту, так и с рефлекторным действием аутогемотерапии от внутритканевых кровоизлияний. За счет кожно-висцеральных рефлексов усиливается легочный кровоток, улучшается дренирование мелких дыхательных путей.

Откашливание мокроты и уменьшение обструкции бронхов происходит уже непосредственно после первой процедуры. Эффективность вакуумного массажа зависит от количества выделяемой мокроты: при большой ее продукции эффективность выше.

Продолжительная аэротерапия

(в период выздоровления) — длительное (включая сон) воздействие свежего воздуха на больного. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием парциального давления кислорода (Рдк). Отмечается повышение ЧСС, УО левого желудочка и артериального давления. В результате происходит интенсивное поглощение кислорода кровью и ускорение доставки ее к тканям. Продолжительную аэротерапию проводят по слабому или умеренному режимам (см. приложение 4).

Противопоказания к физиотерапии: острые гнойные воспалительные заболевания легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, солитарные кисты большой величины, хронический абсцесс легких.

Физиопрофилактика

Мероприятия первичной физиопрофилактики направлены на повышение общей резистентности организма, предотвращение заболеваний путем повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы). Вторичная физиопрофилактика включает методы, направленные на уменьшение прогрессирования заболевания и купирование основных проявлений начавшегося заболевания путем уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), улучшения бронхиальной проходимости и разжижения мокроты (бронхолитические и муколитические методы).

80