- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Краснодар-2024
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Патогенетическая классификация шока
- •Эпидемиология шока
- •Патогенез и фазы течения шока
- •Диагностика шока
- •«Окна» шока
- •Оценка гемодинамического профиля
- •Мониторинг
- •Клинические исследования:
- •Инструментальные исследования:
- •Уровень сознания (шкала ком Глазго);
- •Кожные покровы: цвет, внешний вид, температура
- •Система дыхания: частота дыхательных движений (чдд), оценка паттерна дыхания
- •Кровообращение: пульс, ад
- •Препульмональная термодилюция
- •Транспульмональная термодилюция
- •Рентгенографические исследования
- •Комплексная оценка гемодинамики
- •Показатели транспорта кислорода и его утилизации (метаболические маркеры)
- •Лабораторные исследования
- •Контроль лактата и метаболизма кислорода
- •Контроль артериального давления
- •Оценка гемодинамики и газообмена
- •Принципы интенсивной терапии шока Инфузионная нагрузка
- •Вазопрессорная и инотропная поддержка
- •Инотропные и вазиконстрикторные препараты
- •Фазовое течение шока, принципы мониторинга и ит
- •Рефрактерный шок: понятие и эпидемиология
- •Дистрибутивный шок Септический шок
- •Клинические варианты сш
- •Гемодинамика при сш
- •Анафилактический шок
- •Варианты течения аш
- •Экстренная диагностика
- •Отсроченная диагностика
- •Дифференциальный диагноз:
- •Неотложное лечение анафилаксии
- •Медикаментозная терапия анафилаксии (первая линия)
- •Медикаментозная терапия анафилаксии (вторая линия)
- •Эндокринный шок
- •Гиповолемический шок
- •Гиповолемический геморрагический шок
- •Пермиссивная гипотензия
- •Принципы восполнения оцк
- •Протокол массивной трансфузии
- •Переливание аутологичных эритроцитов
- •Ингибиторы фибринолиза
- •Нормотермия
- •Гипокальциемия и ее коррекция
- •Коррекция коагулопатии
- •Гиповолемический негеморрагический шок
- •Терапия гиповолемического шока
- •Ожоговый шок
- •Кардиогенный шок
- •Дифференциальная диагностика
- •Мониторинг
- •Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •Обструктивный шок
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Тампонада сердца
- •Пневмоторакс
- •Особенности циркуляторного шока у детей
- •Клиника сердечной недостаточности у детей
- •Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности у детей
- •Критические нарушения сердечного ритма у детей
- •Особенности разных видов циркуляторного шока у детей Гиповолемический шок у детей
- •Септический шок у детей
- •Анафилактический шок у детей
- •Нейрогенный дистрибутивный шок у детей
- •Обструктивый шок у детей
- •Интенсивная терапия шока у детей
- •1. Не более 2 ммоль/л
- •2. Компьютерная томография с контрастированием.
- •Литература
- •Основная литература, рекомендуемая для самостоятельного изучения
- •Дополнительная литература, рекомендуемая для самостоятельного изучения
Септический шок у детей
Наиболее частой причиной септического шока являются грамотрицательные бактерии. При септическом шоке достаточно часто развиваются ОРДС, почечная и полиорганная недостаточность. В большинстве случаев шок при сепсисе обусловлен внутригоспитальной грамотрицательной флорой и обычно развивается у больных с иммунодефицитом.
На ранних стадиях отмечается умеренное повышение температуры тела, пульс становится частым, напряженным, однако АД остаётся нормальным. Нередко наблюдается тахипноэ. Поскольку периферический кровоток в эту фазу шока (гипердинамическая) увеличен, кожа остается теплой, иногда розовой, диурез адекватный, при этом создается впечатление мнимого благополучия, состояние пациента не вызывает особых опасений. Однако септический процесс прогрессирует, что приводит к постепенному перемещению внутрисосудистой жидкости в интерстициальное и внутриклеточное пространства. Уменьшается ОЦК, развивается поздняя (гиподинамическая) фаза шока. С этого момента шок при сепсисе больше поход на гиповолемический. В результате снижения системного и периферического кровотока кожа становится холодной и влажной, шейные вены спадаются, пульс учащенный, но слабый, АД снижается, диурез уменьшается. При неадекватной терапии развивается кома и вскоре наступает смерть. Успешное лечение септического шока возможно только в случае, когда его причина точно установлена, выявлен и дренирован воспалительный фокус, идентифицирован возбудитель. До устранения причины (дренирование флегмон и абсцессов, операции по поводу перитонита) лечение может быть только поддерживающим. При прогрессировании шока развивается полиорганная недостаточность.
Анафилактический шок у детей
Анафилактический шок развивается очень быстро, практически сразу после поступления аллергена в организм и проявляется специфической аллергической реакцией с выраженным нарушением функции ЦНС, кровообращения и дыхания. Тяжесть течения анафилактического шока зависит от времени появления клинической симптоматики. Если с момента поступления антигена в организм до начала реакции проходит 2-3 минуты развивается молниеносная форма АШ, а при тяжелой форме светлый промежуток может увеличиваться до 10 минут. Молниеносная форма АШ клинически проявляется симптомами острой сердечно-сосудистой недостаточности (утрата сознания, резкая бледность кожи с цианозом губ и слизистых, пульс нитевидный, периодически исчезающий под пальцами, аритмия дыхания, артериальная гипотензия). Чаще всего анафилактические реакции проявляются в виде ларинго- и бронхоспазма, артериальной гипотензии, которые и является ключевыми факторами, определяющими тяжесть шока. Предвестниками шока может быть кожная сыпь, локальные отеки и озноб.
Гипотония для детей определена как (Анафилактический шок (2-й пересмотр) 2023):
-
< 70 мм рт. ст.
от 1 месяца до 1-го года
[< 70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах)]
от 1 до 10 лет
< 90 мм рт. ст.
от 11 до 17 лет
Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.