45. Кор (кислотно-основное равновесие организма). Основные показатели кор.

Кислотно-основное состояние – неотъемлемая составная часть протолитического гомеостаза внутренней среды организма, который обеспечивает оптимальные условия правильного течения обмена веществ.

Соотношение определѐнной концентрации ионов Н+ и ОН- в органах, тканях, жидкостях организма называется кислотно-основным равновесием (КОР). Кислотно – основное равновесие имеет первостепенное значение, так как:

• Ионы Н+ являются катализаторами многих биохимических превращений;

• Ферменты и гормоны проявляют биологическую активность при строго определенных значениях рН;

• Наибольшие изменения концентрации ионов Н+ крови и межтканевой жидкости влияют на величину их осмотического давления.

Отклонение рН крови (7,4) на 0,3 ед. может привести к коматозному состоянию, отклонение на 0,4 ед. может повлечь смертельный исход. рН слюны равное 5 ед. приводит к развитию кариеса.

Основные показатели КОР

рН крови. В норме рН крови равно 7,4. смещение рН в сторону увеличения называется алкалозом, а в сторону уменьшения – ацидозом. Различают респираторный и метаболический ацидоз и алкалоз.

Парциальное давление CO₂ в норме составляет 40 мм рт.ст. Снижение этого показателя наблюдается при дыхательном алкалозе и метаболическом ацидозе. Повышение давления CO₂ отмечается при дыхательном ацидозе и метаболическом алкалозе.

Щелочной резерв крови. Это количество мл CO₂, находящегося в крови в химически связанном состоянии (в основном виде гидрокарбонатов), в расчете 28

на 100 мл сыворотки крови. Норма – 55%. Уменьшение резервной щелочности свидетельствует об уменьшении содержания бикарбонатов в организме, а увеличение еѐ – об увеличении их.

Буферные основания. Анионы всех буферных систем называются буферными основаниями (БО). Количество протонов, которое может быть связано, зависит от концентрации буферных оснований.

Для бикарбонат-ионов величина БО составляет в норме 25 , а для анионов белка 17 .

Смещение буферных оснований.

Смещение кислотно-основного равновесия по отношению к нормальным буферным основаниям. В норме оно составляет (+1,5) (1,5)

(+) – показывает на излишек оснований или дефицит кислот;

(–) – показывает на дефицит оснований или излишек кислот.

Для выявления причин патологии необходимо определять все показатели КОР. На практике часто ограничиваются определением величиной рН, ρ (CO₂) и щелочного резерва.

Возможные причины и типы нарушения кор организма

Нарушение кислотно-основного состояния возникает в результате нарушения транспорта CO₂ в организме или при изменении его концентрации во вдыхаемом воздухе.

В зависимости от механизма развития расстройств кислотно-основного состояния выделяют дыхательный и метаболический ацидозы и алкалозы.

Метаболический ацидоз характеризуется нарушением метаболизма, которое приводит к некомпенсированному (когда изменяется рН и величина щелочного резерва) или частично компенсированному падению рН крови (величина рН не изменилась, но изменилась величина щелочного резерва). 29

Метаболический ацидоз наступает вследствие:

а) избыточного введения или образования стойких кислот (поступление кетокислот при голодании и диабете),

б) повышенное образование молочной кислоты при шоке,

в) задержка фосфатов, сульфатов, анионов органических кислот в результате снижения величины клубочковой фильтрации в почках,

г) избыточной потери гидрокарбонат-иона в результате поноса, колита, язвы кишечника.

Процессы компенсации связаны с нейтрализацией ионов водорода гидрокарбонат-ионом и усилением легочной вентиляции.

Метаболический алкалоз характеризуется нарушением метаболизма, которое приводит к некомпенсируемому или частично компенсируемому увеличению рН крови.

Метаболический алкалоз наступает вследствие:

а) потери водородных ионов (высокая кишечная непроходимость, неукротимая рвота и др.);

б) увеличение концентрации гидрокарбоната (потеря воды, избыточное введение гидрокарбонат-ионов при метаболическом ацидозе, введение солей органических кислот – молочной, уксусной, лимонной, метаболизирующих с поглощением ионов водорода и др.),

в) избыток выведения ионов калия при повышенной секреции минералокортикоидов;

г) повышении парциального давления CO₂

Компенсации этого явления достигают снижением легочной вентиляции (задержка), удалением гидрокарбонат-иона почками.

Дыхательный ацидоз – это некомпенсированное или частично компенсированное снижение рН в результате гиповентиляции из-за:

а) заболевания легких или дыхательных путей (пневмония, отек легких, инородные тела в верхних дыхательных путях и т.д.);

б) повреждения (заболевания) дыхательной мускулатуры; 30

в) угнетении дыхательного центра лекарственными средствами или наркотиками – опиатами, барбитуратами и т.п.

Дыхательный алкалоз – это некомпенсированное или частично компенсированное повышение рН в результате гипервентиляции из-за лихорадочного состояния или истерии. Процессы компенсации осуществляются буферными системами, повышенным выведением гидрокарбонат-иона почками.

При нарушении КОР в организме быстро включается буферная компенсация (через 10-15 мин). Легочная компенсация развивается в норме от нескольких минут до нескольких часов и заключается в стабилизации отношения [ ] / [ ] путем изменения объема легочной вентиляции. Почечная компенсация связана с включением ряда дополнительных ферментативных процессов, поэтому она развивается в течение нескольких часов до 2–3 суток.