728

Уровни здоровья
оптимальный
высокий
средний
низкий
минимальный
запредельный	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
				Элементы системы "Здоровье"

Рис. 3.8. Итоги интегральной оценки уровня здоровья машиниста локомотива В.В. Иванова, 33 года с прогностическими рекомендациями

(дата обследования 03.06.99 г.)

Рекомендации:

1.Наследственность – оптимальный уровень (набранный балл – 12,0).

2.Образ жизни – средний уровень (набранный балл – 16,8).

3.Внешняя среда – высокий уровень (набранный балл – 10,0).

4.Культура общественных отношений – низкий уровень (набранный балл –

2,8).

5.Медико-санитарная помощь – оптимальный уровень (набранный балл – 6,0).

6.Болезнь или дефект развития – высокий уровень (набранный балл – 5,0).

7.Физическое развитие – оптимальный уровень (набранный балл – 5,5).

8.Физиологические резервы – оптимальный уровень (набранный балл – 5,5).

9.Неспецифическая резистентность – средний уровень (набранный балл – 3,8).

10.Мотивация здоровья – средний уровень (набранный балл – 3,6).

Врезультате обследования набранный балл составил 71,0, что свидетельствует

овысоком уровне Вашего здоровья.

При этом:

–сумма факторов здоровья составляет 47,6;

–сумма показателей здоровья составляет 23,4.

Кэлементам, усиливающим Вашу систему здоровья, следует отнести:

– наследственность,

– образ жизни,

– внешняя среда,

– медико-санитарная помощь,

– болезнь или дефект развития,

– физическое развитие,

– физиологические резервы,

– неспецифическая резистентность.

Кэлементам, ослабляющим Вашу систему здоровья, следует отнести:

– культуру общественных отношений,

– неспецифическую резистентность,

– мотивацию.

113

В ы в о д ы:

–у Вас оптимальная наследственность,

–у Вас оптимальное психическое развитие,

–Вам рекомендуется увеличить ежедневную физическую активность до трех с половиной часов,

–у Вас оптимальная функция кишечника,

–Вам рекомендуется увеличить время сна хотя бы до шести часов,

–Вам рекомендуется, по возможности, уменьшить время трудовой деятельности хотя бы до 9 часов,

–постарайтесь отказаться от употребления табака и алкоголя,

–Вам рекомендовано пребывание на свежем воздухе не менее трех часов в

день,

–Вам рекомендуется, при наличии возможности, переехать в район с уровнем загрязнения хотя бы не более 2 ПДК,

–Вы проживаете в благоприятном тренирующем климате,

–Вам рекомендован регион со средней продолжительностью жизни населения не менее 60 лет,

–Вам рекомендован регион, где имеется соответствие рождаемости и смертности при снижении уровня долгожителей,

–Вам рекомендовано проживание в регионе, где доход населения к прожиточному минимуму у большинства населения (не менее 51 %),

–Вам рекомендован регион, где у большинства населения (не менее 51 %) имеется среднее специальное образование,

–Вам рекомендован регион, где процент разводов не превышает 10 % браков,

–уровень оказываемой Вам доступной медико-санитарной помощи является оптимальным,

–Вам желательно добиться идеальной массы тела,

–Ваш индекс гармоничности развития составляет (24,0) единиц. Вы оптимально сложены,

–Ваш максимум потребления кислорода составляет 48,6 (мл/кг)* мин. Вам ре-

комендуется физическими тренировками повысить максимум потребления кислорода до 52 (мл/кг)* мин,

–Вам рекомендуется укреплять иммунную систему, чтобы случаи заболевания гриппом уменьшились до однократных ежегодных,

–Вам рекомендуется сократить время перемещения до работы и обратно до полутора часов,

–Вам желательна пропорциональная реализация функций (время на труд, отдых, семью) по 8 часов в сутки,

–Вам рекомендована свободная работа, ограниченная лишь технологическими условиями трудового процесса.

Методологические особенности концепции, позволяющие путем воздействия на один из элементов системы «здоровье» усилить другие и тем самым повысить уровень здоровья человека, способствовали созда-

нию нового способа повышения работоспособности человека, являющегося ненасильственной формой оздоровительных технологий первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Изобретение может быть использовано в реабилитационной практике для повышения функциональных возможностей человека в качестве мощного оздоровительного средства.

114

Итак, в целях дальнейшей оптимизации существующей системы отраслевого здравоохранения (на примере железнодорожного транспорта) с учетом созданных методических средств нами была разработана

организационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний по следующим направлениям:

1.Анализ данных основных индикаторов здоровья (общей заболеваемости, общей смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичного выхода на инвалидность) железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги за 10-летний период и данных эпидемиологического исследования распространенности основных неинфекционных заболеваний, а также их факторов риска с учетом соци- ально-гигиенических условий труда.

2.Внедрение разработанных методов интегральной оценки и прогнозирования состояния здоровья работников локомотивных бригад с учетом производственно-профессионального риска.

3.Разработка новых и внедрение известных оздоровительных технологий в качестве постоянных факторов, обеспечивающих приоритетность первичной профилактики неинфекционных заболеваний для укрепления профессионального здоровья работников локомотивных бригад.

4.Внедрение информационных технологий на основе разработанного способа интегральной оценки здоровья для мониторинга здоровья машинистов и помощников машинистов локомотивов в программе первичной профилактики неинфекционных заболеваний.

5.Повышение личностной мотивации работников локомотивных бригад на основе разработанных мотивационных критериев к поддержанию собственного здоровья.

6.Разработка новых форм организации амбулаторно-поликлини- ческого звена в системе медицинского обеспечения профессионального здоровья работников локомотивных бригад на Западно-Сибирской железной дороге в условиях формирующейся стратегии оздоровления (сохранение «здоровья здоровых»).

7.Просветительская медико-гигиеническая деятельность среди работников локомотивных бригад в локомотивном депо (на базе оздоровительного центра) по комплексным вопросам первичной профилактики неинфекционных заболеваний и здорового образа жизни.

8.Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности внедренного на базе оздоровительного центра локомотивного депо ст. Новосибирск-Главный ЗСЖД оптимизированного профилактического подхода к первичной профилактике неинфекционных заболеваний для обеспечения профессионального здоровья работников локомотивных бригад.

115

Внедряемая нами организационно-функциональная модель включает три раздела: методическое обеспечение, структуру и функции, алгоритм деятельности.

Врамках I раздела нами были определены основные методические принципы реализации «модели» первичной профилактики: базисный принцип приоритетности первичной профилактики НИЗ, принцип непрерывности обеспечения «здоровья здоровых», принцип целенаправленности формирования оздоровительных технологий первичной профилактики с учетом основных индикаторов здоровья, принцип функциональности в организации обеспечения «модели» первичной профилактики.

Врамках II раздела на основании разработанных принципов нами предложена и внедрена новая функциональная структура обеспечения «модели» первичной профилактики в системе амбулаторнополиклинического звена (на примере ЗСЖД), включающая: оздоровительный центр локомотивного депо ст. Новосибирск-Главный, загородный санаторий-профилакторий Новосибирского отделения ЗСЖД, отделение профилактики дорожной поликлиники № 2, лабораторную и функциональную медицинскую службу, представленную отделением функциональной диагностики, клинической и иммунологической лабораториями Дорожной клинической больницы, цеховую медицинскую службу (цеховой врач и здравпункт), вычислительный (информативнокомпьютерный) центр ДКБ, инженерно-врачебные бригады локомотивного депо. Функциональная перестройка работы перечисленных подразделений была направлена на приоритетное развитие оздоровительнопрофилактической деятельности при осуществлении лечебно-диагнос- тической работы.

Врамках III раздела нами разработана новая технологическая схема «модели», состоящая из ряда этапов, представленная в виде нового способа укрепления профессионального здоровья железнодорожников: интегральная оценка уровня здоровья железнодорожника, составление индивидуального «профессионально-профилактического маршрута», реализация профилактической программы на основе оздоровительных технологий первичной профилактики в оздоровительном центре локомотивного депо ст. Новосибирск-Главный, оценка эффективности профилактической работы по программе КСИОУЗ на основе периодического социально-гигиенического мониторинга, представление конечного результата оздоровления на ВЭК в качестве дополнительной информации

осостоянии здоровья работника.

Формирование перспективного профилактического направления, в частности, в недостаточно изученном «аспекте создания ситуации недопущения возникновения и развития факторов риска здоровью» [Лисицын Ю.П., 2001], особенно приемлемого для использования в условиях организованной (трудовой) популяции населения, до сих пор сдержива-

116

ется недостаточной разработкой практических способов и систем профилактического вмешательства, формировать которые нами было предложено на следующих организационно-методологических принципах: базисном принципе, принципе непрерывности, принципе целенаправленности формирования оздоровительных технологий, принципе функциональности.

1.Базисный принцип первичной профилактики неинфекционных заболеваний реализуется применением конкретного комплекса оздоровительных технологий, направленных на восстановление профессионального здоровья железнодорожников и продление их профессионального долголетия.

2.Принцип непрерывности укрепления здоровья здоровых работников обеспечивается «упреждающим» регулярным применением оздоровительных технологий, их новым методологическим местом (профилактической ролью) в поддержании здоровья профессионально пригодных кадров в отличие от существующей достаточно «ограниченной» функции – в качестве инструмента вторичной профилактики заболеваний или их осложнений. Данный принцип заключается в том, чтобы оздоровление трудоспособного работника превратить в постоянный непрерывный процесс, поддерживаемый регулярным комплексом разнообразных «оздоровительных технологий», сопровождающих каждого работника с момента его поступления на работу.

3.Принцип функциональности в организации обеспечения первичной профилактики неинфекционных заболеваний, придающий новой организационной структуре необходимую гибкость и позволяющий маневрировать силами и средствами оздоровительных технологий для оперативного решения меняющихся профилактических задач, обусловленных динамикой изменчивости направленности профилактического воздействия.

Приоритетность первичной профилактики неинфекционных заболеваний проявляется в оздоровительной работе со здоровыми людьми и принципиально обеспечивается предложенным превентивным «упреждающим» регулярным применением комплекса «оздоровительных технологий» как новой организационно-методологической формой первичной профилактики. Комплекс оздоровительных технологий базируется на установленных нами разнообразных условиях укрепления профессионального здоровья, отраженных принципом целенаправленности.

4.Принцип целенаправленности формирования оздоровительных технологий определяется характеристикой объектов (целей) первичной профилактики, обусловленных следующими особенностями:

4.1.Индивидуальной оценкой и прогнозированием уровня здоровья конкретного работника.

117

Особенности прогностической оценки уровня здоровья работающего человека определяются по патентованному авторскому способу интегральной оценки здоровья человека.

4.2.Нарушениями основных профессионально значимых функций, характерными для конкретного работника в данной производственнопрофессиональной группе.

Известно, что к основным профессионально значимым функциям работников ведущих профессий железнодорожного транспорта относятся функции сердечно-сосудистой системы, нервной системы, зрительного и слухового анализатора. Существуют немногочисленные оздоровительные технологии первичной профилактики, механизм действия которых направлен на предупреждение нарушения вышеприведенных функций, в частности, дозированная физическая нагрузка, психофизиологическая релаксация, водные процедуры (души, сауна) и т.д.

4.3.Уровнем распространенности приоритетных профессиональных заболеваний в конкретной производственно-профессиональной группе, к которой принадлежит данный работник. Так, известно, что к основным профессиональным заболеваниям работников ведущих профессий железнодорожного транспорта относятся пылевые болезни легких (пневмокониозы и пылевой бронхит), вибрационная болезнь, профессиональная тугоухость, болезни опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, профессиональные интоксикации и профессиональные аллергозы. Их профилактику у практически здоровых работников железнодорожного транспорта связывают с использованием искусственных соляных пещер, различных видов массажа, грязе-

игидровоздействия и т.д.

4.4.Формированием основных классов ЗВУТ в производственнопрофессиональной группе конкретного работника.

Проведенный нами анализ основных индикаторов здоровья работников железнодорожного транспорта выявил особенности формирования ЗВУТ в производственно-профессиональной группе железнодорожников Западной Сибири, особенно работников ведущих профессий железнодорожного транспорта – локомотивных бригад, заключающиеся в угрозе риска здоровью следующих заболеваний: болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения.

Таким образом, оптимизированная методология первичной про-

филактики неинфекционных заболеваний для укрепления профессионального здоровья работающих (на примере железнодорожников в системе здравоохранения железнодорожного транспорта) включает:

– концептуальную основу (новую «функционально-мотивационную системную концепцию здоровья работающего человека», отражающую в системе «человек – среда – общество», широкое многообразие факто-

118

ров, влияющих на здоровье (производственно-гигиенических, природноклиматических, социально-бытовых),

–средства измерения уровня здоровья (новый способ интегральной оценки здоровья человека) и восстановления здоровья железнодорожников (новый способ повышения работоспособности человека),

–стратегию (новую «упреждающую» систему оздоровительных технологий) и тактику (новые организационные формы обеспечения первичной профилактики неинфекционных заболеваний) их использования,

–информационные технологии для обеспечения профилактического процесса путем создания банков данных и прогнозных моделей, позволяющих оценивать и прогнозировать уровни здоровья работающего человека КСИОУЗ.

Система профилактических оздоровительных технологий, внедренная на базе «профилактического комплекса – оздоровительного центра» локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл., – это новая организационнофункциональная модель первичной профилактики и сохранения профессионального здоровья железнодорожников, работающих в условиях повышенного риска. Особенностью «оздоровительных технологий» является их формирование с учетом оценки уровня индивидуального здоровья и прогноза риска его развития, распространенности НИЗ и их ФР в данной производственно-профессиональной группе работающих, комплекса неблагоприятных ФР конкретной производственной деятельности, способствующих нарушению профессионально значимых функций и возникновению профессиональных заболеваний. Внедрение профилактических «оздоровительных технологий» осуществлялось среди локомотивных бригад (машинистов и помощников машинистов локомотивов) – «практически здоровых» железнодорожников в возрасте 20–59 лет (средний возраст составил 34,8±2,1 года) в период 1999–2002 гг.

В результате внедрения разработанной авторами системы первичной профилактики на базе созданного в 2000 г. оздоровительного центра локомотивного депо ст. Новосибирск-Главный были получены явные положительные сдвиги (тенденции) в состоянии здоровья работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников) данного предприятия уже на первом этапе его функционирования на конец 2000 г. в сравнении

сбазисным 1999 г. Так, отмечено снижение ЗВУТ (р < 0,05) по количеству случаев на 25,7 % и дней нетрудоспособности на 16,8 % на 100 работающих, в том числе по гипертонической болезни (снижение соответственно на 33,4 % и 28 %), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (на 40,6 % и 19 %), остеохондрозу позвоночника (снижение в случаях на 100 работающих на 10,6 %), заболеваниям органов дыхания (сокращение длительности дней нетрудоспособности в среднем с 10,9 до

119

9,7 %) вследствие эффективного использования восстановительных «оздоровительных технологий» (рис. 4.5–4.8). Особенно важным явился тот факт, что в наблюдаемой группе машинистов локомотивов «индекс здоровья» (показатель числа работников, не имевших в течение календарного года случаев временной нетрудоспособности [Капцов В.А. и соавт., 2002], составил 65 % против 51 % в 1999 г.

Регулярное использование профилактических «оздоровительных технологий» на постоянно действующей основе в межсменный период локомотивных бригад локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл., взятых нами в качестве объекта внедрения (основная группа), обусловило существенную разницу положительной динамики в состоянии здоровья железнодорожников (машинистов и помощников машинистов локомотивов) локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл. по сравнению с локомотивными бригадами (взятыми в качестве контрольной группы исследования) локомотивного депо ст. Инская ЗСЖД, не имеющего аналогичного оздоровительного центра. В табл. 3.26 приведены сравнительные данные динамики ЗВУТ (в случаях и днях на сто работающих) машинистов и помощников машинистов локомотивных депо ст. Инская и ст. Новосибирск-Гл. ЗСЖД (1999 г. – начало внедрения системы оздоровительных технологий на базе локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл. и 2002 г. – окончание процесса).

Имеет место достоверное снижение (p < 0,05) уровня заболеваемости с временной нетрудоспособностью в случаях и днях на сто работающих среди работников локомотивных бригад локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл. в 2002 г. (внедрение «оздоровительных технологий») в сравнении с локомотивными бригадами (машинистов и помощников машинистов локомотивов) локомотивного депо ст. Инская (без внедрения «оздоровительных технологий») в 1,5–2 с лишним раза и, прежде всего, по основным неинфекционным заболеваниям: ССЗ, БОД, БОП, БКМС и др.

При этом необходимо подчеркнуть, что производственные коллективы сравниваемых локомотивных депо характеризовались одинаковыми условиями трудовой деятельности (машинисты и помощники машинистов), половой принадлежностью (мужчины), статистически сопоставимой численностью (кадровой стабильностью в течение рассматриваемого периода) и возможными характеристиками производственнопрофессиональных групп (по критерию Стьюдента не получили достоверных различий в сравниваемых группах – р > 0,05). Причем исходный (до создания в 1999 г. оздоровительного центра в локомотивном депо ст. Новосибирск-Гл.) уровень заболеваемости в случаях и днях на сто работающих локомотивных бригад ст. Новосибирск-Гл. был выше по основным НЗ, чем в депо ст. Инская: болезни системы кровообращения (соответственно 8,6 – 174,1 и 6,84 – 137,7), в том числе с повышенным

120

артериальным давлением (соответственно 5,6–9,7 и 4,4–57,8) и другим заболеваниям.

Таблица 3.26

Динамика ЗВУТ (в случаях и днях на сто работающих) машинистов

ипомощников машинистов локомотивных депо ст. Инская

ист. Новосибирск-Главный ЗСЖД за 1999 и 2002 гг. (в сравнении)

		Годы			1999				2002
				Локомотивное		Локомотивное		Локомотивное		Локомотивное
	Предприятия ЗСЖД			депо		депо		депо		депо
						ст. Новоси-				ст. Новоси-
				ст. Инская				ст. Инская
						бирск-Гл.				бирск-Гл.
	Число работающих			n = 709		n = 811		n = 791		n = 851
		ЗВУТ		Сл.	Дни	Сл.	Дни	Сл.	Дни	Сл.	Дни
	Сердечно-сосудистые			6,84	137,7	8,6	174,1	6,6	121,8	4,6	81,8
	заболевания (ССЗ),
	в том числе АГ			4,4	57,8	5,7	97,4	3,55	69,14	3,06	41,9
	Болезни	органов	ды-	44,6	460,2	41,4	419,5	61,0	633,7	34,5	518,8
	хания (БОД)
	Острые респираторные			35,4	317,4	35,0	325,6	45,0	412,1	24,4	207,4
	инфекции (ОРИ)
	Болезни	органов	пи-	16,9	341,8	9,5	195,5	13,7	249,2	8,2	141,2
	щеварения (БОП)
	Болезни костно-мышеч-			25,4	465,9	14,3	346,3	23,1	395,2	11,3	206,0
	ной системы (БКМС)

Следовательно, принципиально новое применение оздоровительных технологий у практически здоровых железнодорожников на базе локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл. повысило исходно неудовлетворительные показатели здоровья данной группы работников, тогда как в аналогичном по численности и условиям производственной деятельности депо ст. Инская, не имеющем подобного оздоровительного центра, и с традиционно проводимой профилактической работой, показатели состояния здоровья локомотивных бригад оказались значительно снижены за аналогичный период наблюдения.

Кроме ЗВУТ, для оценки эффективности внедрения оздоровительных технологий первичной профилактики неинфекционных заболеваний и сохранения профессионального здоровья локомотивных бригад ст. Новосибирск-Гл. нами изучались следующие показатели здоровья железнодорожников, взятые в качестве критериев оценки эффективности «системы»: определение удельного веса групп здоровья по классификации В.А. Кудрина [1996], первичный выход на инвалидность и по-

121

казатели профессиональной непригодности по состоянию здоровья. Ре-
зультаты представлены на рис. 3.9 и в табл. 3.27, 3.28.
	60
	50
%	40
вес,
Удельный	30
	20
	10
	0
	Группа I	Группа II	Группа III	Группа IV
		До внедрения (1998 г.)	После внедрения (2002 г.)

Рис. 3.9. Удельный вес, %, групп здоровья среди локомотивных бригад ст. Новосибирск-Гл. до (1998 г.) и после (1999–2002 гг.) внедрения оздоровительных технологий первичной профилактики неинфекционных заболеваний

Представленные данные свидетельствуют о достоверном возрастании удельного веса I и II групп здоровья (здоровые и «практически здоровые») и снижении удельного веса III и IV групп здоровья; сокращении почти в 1,5 раза частоты случаев первичного выхода на инвалидность (на 1000 работников) и снижении показателя утраты профессиональной пригодности по состоянию здоровья среди локомотивных бригад, что, на наш взгляд, является следствием эффективности внедрения разработанной системы оздоровительных технологий первичной профилактики основных неинфекционных заболеваний в организованном коллективе локомотивного депо ст. Новосибирск-Гл.

122