728

при межсменном отдыхе работника. Эффективность проводимой профилактической работы поэтапно оценивают путем мониторинга состояния здоровья с помощью авторской экспертной автоматизированной системы КСИОУЗ на основании сравнения полученных количественных критериев состояния здоровья работника со стандартизованными возрастнополовыми показателями и по изменению индекса здоровья. Кроме того, каждый человек анонимно оценивает динамику качества собственной жизни по стандартизованному вопроснику MOS SF-36.

Рис. 4.6. Психофизическая аудиовизуальная вибротактильная антистрессовая система «Вибросаунд Сенсориум» («Vibrosaund») – музыкальная антистрессовая система для слухового, зрительного, вибромассажа

Таким образом, организационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний может найти особенно широкое применение в прикладной медицине, обеспечивающей профессиональное здоровье работников в производственных отраслях с требованиями повышенной надежности и безопасности, в частности нефтехимической, энергетической, угольной, авиационной.

143

Рис. 4.7. Бассейн

Рис. 4.8. Фитобар

144

4.3. Программная схема – алгоритм оптимизации управления профессиональным здоровьем трудового контингента

Нами разработана программная схема – алгоритм оптимизации управления профессиональным здоровьем трудового контингента (рис. 4.9, содержащая следующие основные положения:

1. Приоритетным объектом разработанной методологической схемы-ал- горитма является здоровье работающего населения, потому что охрана здоровья работающего населения выступает в качестве важнейшей цели социально-экономического развития страны (концепция президентской программы, 2003).

2.Поскольку здоровье работающего человека отражает условия труда, состояние окружающей среды, сложившийся уровень техники и технологии, материально-технической базы общества, эффективность функционирования социальных институтов, в первую очередь здравоохранения, то систему «население – окружающая среда» необходимо расширить до системы «работающее население – окружающая среда – общество»; окружающую среду классифицировать на природную среду (с экологоклиматическими факторами риска) и производственную среду (с произ- водственно-профессиональными факторами риска), в свою очередь, подразделяющуюся на санитарно-гигиенические условия труда и психофизиологические особенности трудовой деятельности.

3.Профилактическая направленность новой схемы ориентирована на укрепление и сохранение здоровья «здоровых» работающих лиц (первичную профилактику неинфекционных заболеваний), включая медицинский профессиональный отбор на основе биологических маркеров индивида, отражающих устойчивость организма человека к неблагоприятным факторам производственной среды.

4.С позиции разрабатываемого нами системного подхода к понятию «здоровье» его индивидуальную оценку у работающих лиц предлагается проводить методами скрининговой диагностики не только по одному критерию «наличия болезни или преморбидного состояния», а по интегральным показателям «уровня здоровья» с учетом производственно-гигиени- ческих, социально-бытовых, природно-климатических факторов риска.

5.Приоритеты здоровья работающего населения должны включать в число основных индикаторов общественного здоровья уровень распространенности основных неинфекционных заболеваний и их факторов риска.

6.Осуществление комплексных оздоровительно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий для укрепления профессионального здоровья работников должно проводиться с учетом производственноотраслевых и региональных особенностей.

145

Рис. 4.9. Программная схема-алгоритм оптимизации управления профессиональным здоровьем

146

Здоровье «здорового работника» в условиях производственной деятельности сопряжено с постоянным воздействием производственнопрофессиональных факторов риска, снижающих функциональные резервы основных физиологических систем организма работающего человека. Формы нарушений состояния здоровья являются самыми разнообразными и проявляются от обратимых функциональных расстройств (донозологические состояния) до необратимых морфологических изменений (хроническая производственно-обусловленная и профессиональная заболеваемость), знаменующих драматический финал профессионального здоровья с последующей дисквалификацией работника. В этом плане весьма плодотворными являются разработки сложившейся «лечебной» медицины в области ранней диагностики и стабилизации прогрессирования хронической патологии на принципах рискометрии. В рамках формирующейся профилактической «оздоровительно-восстановительной» медицины стратегическая роль в укреплении профессионального здоровья принадлежит первичной профилактике неинфекционных заболеваний работающего человека. Также неоспоримо значение гигиены труда в создании надлежащих са- нитарно-гигиенических условий трудовой деятельности и охраны труда в обеспечении производственной безопасности. Для обеспечения надежности и безопасности технологических процессов и производств требуется координация усилий всех вышеперечисленных служб любой отраслевой направленности на основе комплексных нормативно-распорядительных документов, оптимально регламентирующих финансовые потоки на мероприятия по разнообразным инженерно-техническим, санитарно-гигиени- ческим, организационным и иным аспектам охраны труда, по профилактическому укреплению здоровья здорового работника, по раннему выявлению и стабилизации производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний. Только постоянное формирование климата безопасного труда позволит поддержать устойчивое состояние профессионального здоровья, улучшение демографической ситуации в нашей стране, необходимое для развития национальной экономики.

5. ПРОЕКТ РЕАЛИЗАЦИИ МОДЕЛИ КОМПЛЕКСНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

РАБОТАЮЩИХ ЛИЦ НА ОСНОВЕ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ АК «АЛРОСА»

В 2007 г. руководство компании АК «АЛРОСА» обратилось в Новосибирский государственный медицинский университет с предложением о проведении исследований по улучшению состояния здоровья работников компании. Заказ АК «АЛРОСА» был оформлен в виде научноисследовательской работы «Разработка системы профилактики професси-

147

ональных и производственно-обусловленных заболеваний работников подразделений АК «АЛРОСА» (договор № 730-07/04). Данное предложение со стороны руководства компании было обусловлено прогрессирующим ухудшением состояния здоровья работников в течение последних лет, подтвержденным результататами научных 15-летних исследований (1991– 2006 гг.) на предприятиях АК «АЛРОСА» НЦКЭМ СО РАМН г. Новосибирск, отраженных в представленном отчете «Стратегическая программа укрепления здоровья трудящихся алмазодобывающей промышленности [Кейль В.Р. и др., 2005].

Акционерная компания «АЛРОСА» (далее – Компания) – крупнейшая в мире компания, занимающаяся разведкой, добычей и реализацией алмазов, производством бриллиантов. Объем производства АК «АЛРОСА» составляет почти 100 % всех алмазов, добываемых в России, и приблизительно 25 % мировой добычи, что определяет существенное значение Компании для национальной экономики. В силу этого обстоятельства руководство Компании в качестве перспективной стратегической задачи ставит увеличение объема добычи алмазов за счет повышения производительности труда путем модернизации производства и снижения численности работников производственных подразделений. При этом проводимая работа по повышению эффективности производства осуществляется оптимизацией трех основных направлений: подбора новых специалистов для современного технологического процесса, ротации кадров за счет омоложения, повышения профессиональной квалификации работающих сотрудников. Поставленная задача зависит от внедрения новых технологий и техники, принципиально новых условий труда, роста стоимости рабочей силы. Производительность труда является основным источником экономического роста как показателя улучшения качества жизни работающих, потенциальный эффект которой включает экономические и социально- психологичес-кие аспекты, прежде всего – объем финансирования медицинского обеспечения профессионального здоровья работников из прибыли Компании. Однако повышение производительности труда без адекватной охраны здоровья работников неизбежно ведет к ухудшению состояния их здоровья.

Так, сохраняется достаточно большое количество рабочих мест с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями труда. Уровень производственного травматизма на 1000 работающих в 2005 г. составил 1,24 случая. Количество дней нетрудоспособности в 2006 г. составило 6,1 дня.

Показатель распространенности общей заболеваемости (на 1000 работающих) в 2000 г. составил 1638,6. Наблюдалось увеличение ЗВУТ среди работников основных профессий (проходчики, подземные электрослесари, машинисты подземных транспортных средств), занятых на подземных горных работах. Вызывает беспокойство значительная доля ЗВУТ в возрастной группе 25–29 лет, составляющей 24,6 % от общего числа работников. Уровень профессиональной заболеваемости (на 10 000 работни-

148

ков) в 2003 г. был выше в 1,2 раза средне-республиканского, и в 1,5 раза – средне-российского. В структуре профессиональной заболеваемости ведущее место занимает вибрационная болезнь, на долю которой приходится 59,15 % всей профессиональной патологии, на втором месте – бронхолегочная патология (15,49 %). Среди причин расторжения трудового договора высокий удельный вес в связи с преждевременной смертью работника наблюдался в горно-обогатительных комбинатах Компании (ГОКах) – 1,96 % к общему числу увольнений.

Поэтому, наряду с модернизацией факторов роста производительности труда производственной (инженерно-технической) направленности, в поле зрения руководства Компании оказались резервы по использованию личностных качеств и возможностей работающих лиц, включающих состояние их здоровья. В связи с этим руководством Компании перед отраслевой медицинской службой были поставлены задачи по оптимизации своей профессиональной деятельности для качественного улучшения состояния здоровья и работоспособности своих сотрудников.

Представленный медицинской службой Компании типовой план профилактических мероприятий на очередной 2007 г. по разработке мер профилактики и укрепления здоровья работников в основных положениях сводился к повышению эффективности проведения периодических медицинских осмотров, введению системы полицевого учета ЗВУТ, разработке программы целенаправленного проведения на предприятиях профилактических мероприятий по снижению ЗВУТ у работников в проблемной возрастной группе до 30 лет, повышению личной ответственности работников за соблюдением техники безопасности труда.

Из анализа плановой деятельности медицинской службы Компании и медицинской отчетной документации установлено, что основной резерв снижения заболеваемости в Компании – это группа «часто и длительно болеющих», причем 7–10 % работников этой группы дает более 30 % всей заболеваемости. Однако речь вновь идет о тактическом совершенствовании отдельных элементов «лечебно-диагностической» медицины в виде формирования групп риска и диспансерной работе с больными людьми. В отношении повышения эффективности проведения периодических медицинских осмотров, направленных на раннюю диагностику заболеваний и особенно на более тщательный осмотр при первичном приеме на работу, по-прежнему в плане подчеркивается необходимость улучшения «лечебнодиагностических» приемов, хотя и в нём можно предложить, например, установить 2- или 3-месячный срок для вновь принятых на работу (по договору), чтобы в этот период был проведен углубленный медицинский осмотр с обязательным участием профпатолога и одновременным запросом самим пациентом личной амбулаторной медицинской карты (если её не было) по предшествующему месту работы. При введении системы полицевого учета ЗВУТ, где за единицу наблюдения принят не случай нетрудоспособности, а работник в течение полного календарного года, по сути,

149

предлагается ввести известный в литературе критерий – «индекс здоровья», рассчитываемый по количеству больничных листов нетрудоспособности у работника в течение календарного года, но без дополнения его материальным стимулированием «практически здоровых» в разных формах (например, уменьшением доли собственных средств за оплату путевки в санатории-профилактории) и т.д. Профилактическими мероприятиями по снижению ЗВУТ у работников в проблемной возрастной группе до 30 лет должны быть прежде всего оздоровительные технологии первичной профилактики, а не известные и недостаточно эффективные средства вторичной профилактики. Повышение личной ответственности работников за соблюдением техники безопасности труда представляется очередным формальным предложением, не подкрепленным ни юридическими, ни экономическими, ни административными мерами. Таким образом, стратегиче-

ского опережения в развитии профилактической работы с «практически

здоровыми» работниками Компании в представленном плане не просматривается. Продолжает существовать положение, свойственное «лечебнодиагностической» направленности системы здравоохранения, при котором «больной» сотрудник поставлен в заведомо выигрышные условия перед «практически здоровым» – это и полная оплата больничного листа, и первоочередность путевок, и удобный график работы и предоставление отдыха (отпуска) преимущественно в летнее время. Но пока практически ничего не удается сделать, чтобы вложить в сознание работника мысль, что здоровье – это такой же профессиональный ресурс, как квалификация, опыт и т.д. Анализ медицинского организационно-методического обеспечения состояния здоровья работников Компании позволил сделать ряд общих выводов:

1.В Компании проводится определенная профилактическая работа по предупреждению заболеваний и укреплению здоровья сотрудников на основе достаточных сил и средств медицинской службы:

– штатной укомплектованности (1 врач на 450 сотрудников и 1 средний медицинский работник на 120 сотрудников),

– материально-технического обеспечения (видов оздоровительных воздействий – массаж, физиолечение, аэрозоль, фитолечение и др.),

– структурно-организационного размещения (приближения к «рабочим местам» по основным производственным подразделениям с выделением специализированного персонала в специально приспособленных помещениях).

2.В медицинском плане профилактическая деятельность осуществляется посредством периодических медицинских осмотров (ПМО), санатор- но-курортного оздоровления, вакцинопрофилактики.

Однако организация и проведение ПМО зачастую характеризуется формализованным подходом, снижающим эффективность планируемых результатов, иногда приводящем даже к судебным делам в отношении профессиональной заболеваемости и наносящем финансовые убытки Компании.

150

Санаторно-курортное оздоровление в основном используется в рамках вторичной профилактики хронической патологии в группах сотрудников старших возрастных групп и «часто и длительно болеющих».

Вакцинопрофилактикой охвачено всего 37,4 % работающих, тогда как для эффективного управления любой эпидемиологической ситуации необходим минимальный порог в 70–80 % вакцинированных.

3.Сохраняется значительная доля рабочих мест на предприятии Компании, не соответствующих нормативным санитарно-гигиеническим условиям труда.

4.В целом состояние здоровья работников Компании не отличается устойчивой тенденцией к улучшению, превышая по уровню общей заболеваемости, ЗВУТ, профессиональной заболеваемости средне-республикан- ские показатели. Особенно высокие показатели заболеваемости в группе молодых работников до 30 лет, преимущественно среди женщин.

5.Недостаточная эффективность профилактической деятельности среди работников Компании подтверждается высоким уровнем смертности, составившим, например, Нюрбинском ГОКе – 4,2 %.

6.Финансирование ряда профилактических мероприятий является недостаточно обеспеченным, в частности, на осуществление систематического наблюдения в группах «риска» за состоянием здоровья «часто и длительно болеющих» (диспансеризацию) в 2005 г. (из расчета на одного сотрудника) выделено 125 р., тогда как по национальному проекту «Здоровье» на те же цели выделено 500 р.

7.Профилактическая деятельность медицинской службы Компании через организацию и проведение профилактических мероприятий преимущественно направлена на решение задач вторичной профилактики хронических заболеваний и в незначительной степени реализует возможности первичной профилактики заболеваний (укрепление здоровья «здоровых» работников).

Следовательно, изученная клинико-эпидемиологическая картина показала, что состояние здоровья работников Компании является частным и достаточно типичным примером общего неблагополучного положения, сложившегося с охраной здоровья работающего населения в нашей стране в рамках типичного «лечебно-диагностического» подхода к обеспечению

здоровья в отечественном здравоохранении.

Социально-демографическая структура Компании представлена на 43 %-й статистически достоверной выборке (на примере 13 основных структурно-производственных подразделений из 30). На 01.01.2006 г. среднесписочная численность работников Компании составила 36 000 чел., причем приблизительно 90 % от общей численности работников сосредоточены в Мирнинском районе (Мирнинская площадка, Удачнинская площадка, Айхальская площадка). По возрастной структуре работники Ком-

151

пании в возрастной группе до 29 лет составляют – 30 %, в возрастной группе 30–39 лет – 26,6 %, что в общем итоге дает – 56,6 %.

За последние три года идет плановое снижение численности персонала. Соотношение мужчин и женщин, имеющее прямое отношение к распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний, в Компании составляет как 60/40, т.е. доля работающих мужчин превалирует, что накладывает отпечаток на причины и уровень производственного травматизма, к сожалению, не представленные в первичных материалах Компании. Это обусловлено спецификой горно-добывающего производства, строительством новых подземных рудников, активизацией работы в области геологоразведки, где мужской состав преобладает над женским, причем среди категории рабочих доля мужчин составляет 68,7 %, а среди категории «специалистов и руководителей» – 49,2 %.

Социальная и кадровая политика Компании направлена на оптимальное использование психофизиологических особенностей и возможностей людей разных возрастов. Как её результат – сохраняется тенденция омоложения трудового коллектива, при этом средний возраст мужчин стабилен (39,2 года) на протяжении последних трех лет. Отмечен рост численности работников в возрасте от 20 до 39 лет (57 %), особенно в категории рабочих. Однако увеличился и удельный вес работающих пенсионеров, который составил 18 % от общего количества работников Компании, причем в рабочих профессиях на ГОКах (особенно Удачном и Мирном).

Таким образом, несмотря на снижение численности работников старшего трудоспособного возраста на предприятиях, численность работающих пенсионеров по-прежнему остается высокой. Поэтому с ними проводят работу по мотивации выезда за пределы Якутии с предоставлением им жилья на материке.

Исследование и разработка социально-трудового паспорта АК «АЛРОСА» за 2004–2005 гг. показало, что более чем каждый четвертый работник имеет стаж работы в Компании менее пяти лет (26,0 %), из них около трети – это молодежь до 25 лет. Более чем каждый второй среди работников АК «АЛРОСА» и каждый четвертый МГОКа (14,5–23,5 %) имеет стаж работы на предприятии до 10 лет. Более чем каждый третий имеет стаж работы в Компании «15 лет и более». В 2005 г. по сравнению с 2004 г. в общей численности доля работников, имеющих стаж работы в Компании «15 лет и более» увеличилась на 0,4 %, но при этом данный показатель в абсолютном значении уменьшился на 4,7 % (с 11 354 чел. до 10 821 чел.) при общем снижении численности работников АК «АЛРОСА». В 2005 г. наблюдается увеличение доли работников со стажем работы свыше 25 лет, 30 лет, 35 лет (на 0,6 %). Средний стаж работы в Компании составляет 11,8 года – показатель, который вызывает ухудшение здоровья за счет возрастного повышения уровня хронических неинфекционных заболеваний, а в МГОКе – 13,1 года, что приводит к возрастанию уровней рисков развития профессиональных заболеваний.

152