728

Таким образом, эффективность профилактической работы оказалась не столь высокой вследствие многообразных причин недостаточно эффективных результатов всеобщей диспансеризации населения и, кроме того, обследование работника с помощью программы АСКОРС для прогностической оценки состояния его здоровья завершалось индивидуальными рекомендациями, практически не отражающими специфики производственных условий.

К сожалению, как и большинство научно-исследовательских работ, финансирование начатого профилактического исследования из-за типичных сложных социально-экономических условий того периода в истории современной России было приостановлено, невзирая на научную актуальность авторских разработок. Перспективно оценивая актуальность и научно-практическую значимость проведенных стартовых профилактических исследований, советник научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (г. Новосибирск), академик РАМН В.П. Казначеев в письме к начальнику Новосибирского метрополитена В.И. Демину от 28.01.2000 г. с просьбой о возобновлении финансирования подчеркивал, что «завершение проводимой работы к.м.н. А.Н. Щетининым дает уверенность в получении важных и необходимых

теоретических и практических результатов, которые имеют несомненное значение в разработке профилактических программ для трудоспособного населения России, в основном работающего на крупных промышленных предприятиях, в частности метрополитенах, дает обоснование предпосылок к созданию целостной реабилитационной «Системы восстановления профессионального здоровья». Гарантией

успешного завершения работы является мое личное участие в качестве консультанта». Однако даже авторитет столь крупного ученого был не в состоянии изменить существовавшие инвестиционные условия скудного бюджетного финансирования, с трудом обеспечивавшего лишь минимальные текущие производственные потребности данного предприятия. В последующем на данном предприятии авторам пришлось практически на личном энтузиазме завершать научно-исследовательскую работу.

2.4.Производственно-обусловленные

ипрофессиональные нарушения здоровья

на фоне производственного травматизма трудоспособного населения

Несмотря на внимание государства и общества к экологическим и производственным факторам, играющим роль пускового механизма для развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, проблема охраны здоровья работающего населения далека от разрешения. В России ежегодные экономические потери, связанные со

43

смертностью, травматизмом и профессиональной заболеваемостью работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, составляют более 400 млрд р., или 1,9 % ВВП [Пашин Н.П., 2006].

На формирование высоких уровней профессиональных и производ- ственно-обусловленных заболеваний прямое воздействие оказывает целый ряд факторов: устаревшие оборудование и технологические процессы, несовершенство средств индивидуальной и коллективной защиты, несоблюдение работниками правил техники безопасности, сокращение цеховой медицинской службы, недостаточный охват работающего населения профилактическими осмотрами, отсутствие эффективных экономических и административных правовых механизмов, побуждающих работодателей к безусловному соблюдению трудовых прав граждан, проведению комплексных мероприятий по предупреждению и снижению профессиональной заболеваемости и т.д. Так, труд работников железнодорожного транспорта характеризуется сменным напряженным ритмом работы, зачастую связан с экстремальными условиями профессиональной деятельности, психоэмоциональными перегрузками, нарушением регулярного режима питания, сна и отдыха. Все вышеизложенное в полной мере относится к условиям труда работников ведущих профессий железнодорожного транспорта, в частности машинистов и помощников машинистов локомотивов, связанных с безопасностью движения поездов, напряженностью трудового процесса, определяемого постоянной и повышенной степенью готовности к принятию необходимых мер в экстренных случаях, т.е. степенью надежности управляющей деятельности машиниста. Профессия машиниста локомотива является одной из ведущих и наиболее массовых профессий на железнодорожном транспорте, уровни заболеваемости работников которой в среднем превышают отраслевую заболеваемость на 20 %.

Научный анализ информационной базы данных об основных индикаторах здоровья работников (общая заболеваемость и смертность, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и первичная инвалидность), преимущественно обусловленных хроническими неинфекционными заболеваниями, с учетом специфики и условий труда на конкретном предприятии является необходимым условием для выработки оптимальной тактики укрепления профессионального здоровья работающих. С этой целью авторами были проанализированы медикостатистические показатели основных индикаторов здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги (ЗСЖД) за период 1985–1994 гг.

Наиболее полным и объективным индикатором общественного здоровья являются показатели общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

44

Так, суммарный показатель числа заболеваний работников локомотивных бригад составил 1569,8 случая на 1000 работающих и существенно превысил среднеотраслевой уровень заболеваемости мужчин (1297,2 на 1000 работающих). В структуре общей заболеваемости машинистов локомотивов и их помощников преобладают БОД – болезни органов дыхания (33,1 % к итогу), далее следуют БКМС – болезни костномышечной системы и соединительной ткани (12,4 %); БСК – болезни системы кровообращения (12,3 %); БСП – болезни системы пищеварения (11,2 %); травмы, отравления и некоторые другие болезни (10,0 %).

Одним из критериев здоровья работающих является ЗВУТ, уровень показателей которой косвенно отражает негативное действие производственных факторов.

Изучение ЗВУТ выявило ее зависимость от характера персональной ответственности работающих за безопасность движения: среди машинистов, работающих без помощника, ЗВУТ составила 159,1 случая на 100 работающих, а среди машинистов, работающих в бригаде с помощником, значительно меньше – 121,4. Среди отдельных классов заболеваний наибольшее значение с точки зрения профессиональной пригодности локомотивных бригад представляют заболевания сердечнососудистой системы, в первую очередь гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, имеющие, как правило, производственную обусловленность и во многом определяющие профессиональное здоровье машинистов и помощников машинистов современных локомотивов.

Среднегодовые показатели ЗВУТ среди машинистов локомотивов составляют 124,9 случая и 1274,4 дня временной нетрудоспособности на 100 работающих и превышают частоту заболеваемости, зарегистрированную среди помощников, у которых эти показатели соответственно составляют 112,7 случая и 1053,6 дня. Группировка машинистов локомотивов по продолжительности профессионального стажа позволяет выявить отчетливую тенденцию постоянного нарастания показателей ЗВУТ с увеличением стажа работающих. Тенденция увеличения с возрастом частоты случаев ЗВУТ в наибольшей степени характерна для машинистов локомотивов с длительным стажем работы, у которых она в предпенсионном возрасте на 15 % превышает средний уровень и преобладает почти на 50 случаев по сравнению с машинистами локомотивов в возрасте до 30 лет с гораздо меньшим рабочим стажем. Так как продолжительность профессионального стажа машинистов локомотивов находится в тесной, прямой корреляционной связи с возрастом работающих, характер распределения показателей ЗВУТ имеет в том и другом случае одинаковые тенденции. Поэтому возраст и продолжительность профессионального стажа работников локомотивных бригад могут быть достаточно объективными критериями для оценки состояния здоровья машинистов локомотивов, рас-

45

чета степени риска развития заболеваний и прогноза профессиональной пригодности к труду. Во всех возрастных группах уровень ЗВУТ формируется главным образом за счет класса болезней органов дыхания, в основном острых заболеваний (острая вирусная инфекция, грипп, острый бронхит и т.д.). Их доля соответственно возрасту составляет от 69,6 % до 50 % от общего числа. Полученные фактические показатели во всех возрастных группах превышают среднеотраслевой уровень. Так, у 20–29-летних он выше на 9 %, у 30–39-летних – на 12,4 %, у 50–59-летних – на 16,3 % в показателях сравнения. Исходя из многочисленных доказательств того, что динамика показателей ЗВУТ косвенно отражает негативное действие производственных факторов, возможна их оценка профессионального риска.

Изучение распространенности основных факторов риска (АГ – артериальной гипертензии, ГХС – гиперхолестеринемии, ИМТ – избыточной массы тела, курения, НФА – низкой физической активности) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди населения, особенно работающего контингента (на примере работников железнодорожного транспорта) позволяет оценить ситуацию риска возникновения новых случаев заболеваний и определить оптимальную стратегию профилактики ХНИЗ.

Статистические данные свидетельствуют о высокой распространенности артериальной гипертензии (АГ) как одного из факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Установлено, что среди железнодорожников 20–65 лет гиперхолестеринемия (ГХС) встречается в среднем в 61 % случаев. Средний возраст курящих составил (40,3 ± 10,2 лет). У мужчин распространенность ФР (курения) колебалась в пределах (от 48 до 56 %) и в среднем составила – 50,2 %, у женщин – 8 %. Распространенность избыточной массы тела (ИМТ) среди обследуемого контингента в возрасте 20–65 лет в среднем составила 33,4 %. В исследуемой популяции достоверно высокой (р < 0,05) также оказалась распространенность низкой физической активности (НФА) – 74,1 %, связанной с малоподвижным характером труда основных профессий железнодорожного транспорта. Отмечен достоверно высокий (р < 0,01) уровень распространения одного или сочетания основных ФР среди железнодорожников, в частности, почти у каждого мужчины (88,9 %), особенно в наиболее активном трудоспособном возрасте (от 25 до 44 лет) по сравнению с другими возрастными группами. Обращает на себя внимание и тот факт, что частота встречаемости одного или сочетание нескольких факторов риска ХНИЗ среди организованной популяции железнодорожников оказалась заметно выше приведенных данных по регионам России среди взрослого населения в возрасте от 25 до 64 лет. Следовательно, среди железнодорожников наблюдается не только высокий уровень распространения основных ФР ХНИЗ, но и очень частое их

46

сочетание. Особенно это касается работников локомотивных бригад, с наибольшей частотой распространения одного из ведущих факторов риска ХНИЗ – ишемической болезни сердца (ИБС). Результаты многомерного дискриминантного анализа по таблицам сопряженности указали на внесение существенного вклада в формирование высокого риска заболеваний и высокой распространенности ИБС четырех основных ФР: АГ, курения, ГХС, ИМТ. Сочетание основных ФР в несколько раз увеличивает риск заболевания ИБС: при сочетании (АГ + ГХС) – в 2 раза, при сочетании (АГ + ГХС + ИМТ) – в 2,5 раза, при сочетании (АГ + ГХС + курение) – в три с лишним раза. Наиболее выражена связь (соотношение) с относительным риском ИБС у мужчин в возрасте 30–59 лет и артериальной гипертензией (АГ) (табл. 2.13).

Таблица 2.13

Показатели сопряженности соотношения факторов риска (ФР): АГ, курения, ИМТ, ГХС с ИБС и относительного риска воздействия на развитие ИБС у мужчин в возрасте 30–59 лет при наличии этих ФР

		Показатели		Мужчины с ИБС в возрасте 30–59 лет
		взаимодействия
		ФР с ИБС		АГ	курение	ИМТ	ГХС
	1.	Соотношение	(СО)	6,31	3,32	3,28	4,71
	(коэф.)
	2.	Доверительные	пре-	1,60< CO < 24,44	1,47 < CO < 7,35	1,4 < CO < 6,98	1,90 < CO < 1,97
	делы Корнфилда СО
	3.	Относительный		5,83	3,19	3,39	4,57
	риск воздействия (ОР)
	4.	Доверительные		1,84 < OP < 18,48	1,56 < OP < 6,53	1,05 < OP < 10,92	1,99 < OP < 10,52
	пределы ОР
	5.	Суммарное χ2		8,32	9,5	4,71	13,79
	6.	Достоверность	раз-	< 0,0039	< 0,00285	< 0,02	< 0,00020
	личий р

Следовательно, проведенный анализ состояния здоровья работников ЗСЖД по основным индикаторам общественного здоровья, среди которых определяющими были основные неинфекционные заболевания и их факторы риска, показал достаточно высокий уровень заболеваемости уже в относительно молодых возрастных группах работающих.

Проведенный анализ информационной базы о состоянии заболеваемости работников ЗСЖД за 10-летний период времени (1985–1994 гг.) подтверждает сделанный ранее авторами на основе 10-летнего (1988– 1998 гг.) проспективного изучения оценки риска основных патологических синдромов у работников Новосибирского метрополитена вывод о

приоритетном внимании в профилактической работе к «практически здоровым» железнодорожникам. Установлено, что даже прошедшие через регламентированные критерии профессионального отбора и до-

47

пущенные к профессиональной деятельности практически здоровые люди, в частности работники локомотивных бригад, уже через 10–14 лет трудового стажа имеют пиковые показатели ЗВУТ как следствие произ- водственно-профессионального риска [Капцов В.А. и др., 2002]. Несомненно, данный факт является отражением «неохваченности» здорового контингента железнодорожников действенными механизмами первичной профилактики неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья, в том числе «упреждающими» оздоровительными технологиями.

Следовательно, профилактика нарушений состояния здоровья работников различных производственных отраслей, в частности, професси-

ональных заболеваний и производственного травматизма, остается до сих пор одной из приоритетных задач медицины и здравоохранения [Измеров Н.Ф., 2000; Andrade C.B. et al., 2007; Baldwin et al., 2007; Risi G., 2007; Waddell G. et al., 2007; Webster B.S. et al., 2007].

Профессиональная заболеваемость в РФ сохраняет негативную тенденцию. Так, в последние десятилетия выявляется около 9–10 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания, что в два раза больше, чем в конце 1980-х гг. [Измеров Н.Ф., 2008]. Анализ системы выявления и регистрации профессиональных заболеваний на примере отраслевого железнодорожного здравоохранения России убеждает в том, что профессиональная патология практически не выявляется в ходе проведения профилактических медицинских осмотров. Это приводит к тому, что профессиональные заболевания железнодорожников диагностируются в поздних клинических стадиях, нарушающих и резко ограничивающих профессиональную пригодность. Профессиональная заболеваемость железнодорожников характеризуется существенным преобладанием хронических форм (более 97 %). Основными профессиональными заболеваниями железнодорожников являются заболевания органов дыхания «пылевой» этиологии – 57 % (пневмокониозы, бронхит), профессиональная тугоухость – 15 %, вибрационная болезнь – 14 %. Заболевания бронхов и легких «пылевой» этиологии диагностируются в настоящее время чаще всего среди мужчин старше 35 лет при стаже работы более 15 лет. Вибрационная болезнь значительно «помолодела» по возрасту, кроме того, снизилась и длительность стажа лиц, больных этим заболеванием. Оно развивается даже у лиц в возрасте 30 лет, с наибольшей частотой – 40–49 лет, при стаже работы десять и более лет.

Несомненно, что изучение профессиональной заболеваемости должно осуществляться в зависимости от специфики конкретных условий труда каждого работника.

Анализ тенденций первичной инвалидности от хронических неинфекционных заболеваний является важным критерием оценки эффективности деятельности отраслевых служб здравоохранения по укреплению профессионального здоровья работников.

48

ВРоссийской Федерации за период 2001–2006 гг. впервые признаны инвалидами вследствие производственных травм 53 594 чел., что составило в среднем 8,9 тыс. чел. в год. Уровень инвалидности был равен 0,8 на 10 тыс. населения, при этом лица молодого возраста составили в среднем – 59,8 %.

На железнодорожном транспорте России, как в одной из наиболее травмоопасных производственных отраслей, наибольшая частота случаев производственного травматизма наблюдается среди малостажированных работников (стаж работы от трех до десяти лет), в молодом трудоспособном возрасте – 25–45 лет, что определяет высокую социальноэкономическую значимость утраты здоровья работающего. Социальный аспект травматизма отражается в последствиях отдельных видов травм и несчастных случаев, связанных с ампутациями конечностей, черепномозговыми травмами, осложненными переломами и т.п., которые приводят к утрате профессиональной пригодности.

Вструктуре первичной инвалидности работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта преобладают болезни системы кровообращения – 2,4 случая на 1000 работающих, злокачественные новообразования – 1,6 случая и болезни костно-мышечной системы – 1,2 случая. Общий уровень первичной инвалидности (6,8 случая на 1000 работающих работников локомотивных бригад) более чем в два раза превышает значения этого показателя, рассчитанного в целом по отрасли (3,3 случая на 1000). Важно отметить, что первичный выход на инвалидность из-за болезни и травм среди работающих преобладал в группе лиц активно-трудоспособного возраста (40–49 лет), второе место заняла возрастная группа 50–59 лет.

Вчисле основных причин производственного травматизма недостаточная культура производства и социально-производственный статус работников, нарушение трудовой дисциплины и пренебрежение к четкому (по инструкции) абсолютному выполнению требований охраны труда и техники безопасности.

Проведенный анализ сводных статистических материалов показал, что в среднем за последние годы уровень профнепригодности, в частности на железнодорожном транспорте (среди вновь поступающих), составляет 54,3 из 1000 осмотренных лиц. В структуре причин профессиональной непригодности кадровых работников локомотивных бригад преобладают: нервные и психические болезни (28,8 %), болезни системы кровообращения (24,5 %), аномалии рефракции и цветовосприятия (11,7 %). Средний возраст утраты профессиональной пригодности по состоянию здоровья среди машинистов локомотивов составляет 49,4 ± 1,6 года, среди помощников машинистов локомотивов – 40,4 ± 1,7 года, средняя продолжительность профессионального трудового стажа соответственно 22,4 ± 2,3 года

и13,6 ± 2,4 года. Расчеты прогностических показателей «дорабатываемости» в водительских профессиях показали, что в результате профессио-

49

нальной непригодности численность работающих машинистов локомотивов и помощников машинистов ежегодно сокращается на 2–2,5 %.

Перспективным направлением совершенствования системы медицинских освидетельствований работников транспорта является улучшение организации и проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий в локомотивных депо, повышение качества диагностической и экспертной работы врачебно-экспертных комиссий (ВЭК), а также создание специальных комиссий для решения вопросов трудоустройства лиц, утративших профессиональную пригодность.

Одним из основных индикаторов здоровья населения является общая смертность, а среди трудовых коллективов – смертность лиц трудоспособного возраста (преждевременная смертность). Изучение ранней, преждевременной смертности на примере работников железнодорожного транспорта, в частности работников локомотивных бригад, и ее причинной обусловленности представляет собой одну из основных задач охраны здоровья и медицинского обеспечения технологической безопасности в различных производственных отраслях России, в том числе безопасности движения поездов на железных дорогах. Основной причиной преждевременной смерти являются несчастные случаи: отравления и травмы в быту и на улице (31,4 %), а средний возраст умерших – 37,3 года. Второй, наиболее частой причиной преждевременной смерти является острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни – 28,4 % (при среднем возрасте умерших 45,84 года). Далее в порядке убывания следуют случаи, приводящие к смертельному исходу в результате криминальных действий (убийства) – 12,3 % (при среднем возрасте наступления смерти – 37,39 года) и 10,9 % – по причине онкологических заболеваний (средний возраст умерших – 44,12 года). На долю самоубийств приходится 9,2 % всех случаев преждевременной смерти, при этом средний возраст таких лиц равен 38,4 года. В результате несчастных случаев на производстве от травм, полученных по пути на работу и с работы, погибает 4 % от общего числа умерших (средний возраст

– 37,01 года).

Динамика основных индикаторов здоровья работников ОАО «РЖД» (на примере Западно-Сибирской железной дороги) за последнее пятилетие (1998–2002 гг.) подтверждает продолжающуюся негативную тенденцию роста общей заболеваемости (на 1000 населения) – на 30 %; ЗВУТ – заболеваемости с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) в случаях и днях нетрудоспособности соответственно на 12 % и 10,6 %; первичного выхода на инвалидность (на 10000 работающих) – на 25 % (табл. 2.14).

Таблица 2.14

50

Динамика основных индикаторов здоровья взрослого населения Западно-Сибирской железной дороги (ЗСЖД) за 1998–2002 гг.

Показатель							Год
					1998	1999	2000	2001	2002
Общая заболеваемость на 1000 чел.					926,4	997,8	1074	1082,2	1204,6
В том числе	с впервые		установ-		47	47,4	46,5	46,2	43,6
ленным диагнозом, %
ЗВУТ на 100 работающих:
в случаях					78,4	83	97,4	93,4	87,1
в днях					1312,4	1317,9	1492,2	1494,3	1450,6
Первичный	выход	на	инвалид-		41,3	31,9	28,3	40,4	35,2
ность на 10000 работающих
Первичный	выход	на	инвалид-		35,1	34,6	33,4	34,7	34,3
ность по сети МПС РФ
Уровень профнепригодности				ста-	1,23	1,19	1,23	1,95	1,01
рослужащих, %
Уровень профнепригодности				во-	1,7	1,17	1,16	1,02	1,31
дителей локомотивов, %

3. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ – ПРИОРИТЕТНЫЙ ОБЪЕКТ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАЦИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1. Разработка и внедрение профилактических методов ранней диагностики и лечения больных

с профессиональной патологией

Нерешенность проблемы санитарно-гигиенической и инженернотехнической защиты работающего населения от производственнопрофессиональных факторов риска определяет высокий уровень существующей профессиональной патологии, среди которой одно из ведущих мест продолжает занимать вибрационная болезнь.

Проблема вибрационной болезни (ВБ) сохраняет медико-социаль- ную значимость в связи с высокой распространенностью заболевания и наносимым экономическим ущербом. По-прежнему актуальны вопросы ранней диагностики, лечения, прогнозирования и профилактики, профессионального отбора и профессиональной пригодности в виброопасных условиях [Суворов Г.А. и др., 1993].

Полученные авторами новые данные [Потеряева Е.Л., 1999] в отношении патогенеза данной профессиональной патологии позволили установить, что при вибрационной болезни имеются ранние системные изме-

51

нения микрогемоциркуляции с нарушением транскапиллярного обмена, кислородного баланса крови и тканей, структурно-функциональной перестройкой микрососудов, поражением и дисфункцией эндотелия, приводящие к формированию микроангиопатий, являющихся основой развития вибрационно-обусловленной висцеральной патологии.

Проведенные исследования были основаны на комплексном обследовании 550 мужчин – больных ВБ в возрасте от 27 до 56 лет: 1-я группа включала 245 пациентов с ВБ (от воздействия локальной вибрации); 2-я группа – 305 больных ВБ (от воздействия общей вибрации). Средний возраст больных составил 45,6 ± 0,67 лет. Стаж работы в контакте с вибрацией колебался от 7 до 31 года (в среднем 17,85 ± 1,01 лет).

С учетом изученных патогенетических механизмов ангиовисцеропатий и выраженности ведущего симпотомокомплекса ВБ была проведена сравнительная оценка традиционных методов терапии больных ВБ (1-я группа включала 69 чел.), комплекса антиоксидантов (2-я группа состояла из 64 больных), ингибиторов АПФ (3-я группа из 53 пациентов) и дезагрегантов (4-я группа на основе 59 больных). Обследуемые группы рандомизированы по возрасту, стажу работы в профессии, клиническим вариантам и степени тяжести ВБ.

Установлено, что применение (1-я группа) традиционных методов лечения больных ВБ (спазмолитиков и витаминов группы «В» в сочетании с физиопроцедурами приводит лишь к незначительному улучшению клинико-функциональных показателей при сохранении нарушения микрогемоциркуляции, синдрома липопероксидации, дисфункции эндотелия.

Лечебный комплекс антиоксидантов во 2-й группе больных включал α-токоферол в суточной дозе 200 мг (по 100 мг 2 раза внутрь), метионин – 2 г в сутки (по 0,5 г 4 раза), витамин С – 2 г в сутки (по 0,5 г 4 раза). Клинический положительный эффект у пациентов 2-й группы наблюдался в более ранние сроки по сравнению с пациентами 1-й группы (в среднем на 7,0 ± 1,0 день лечения), однако содержание в венозной крови МДА, восстановленного глютатиона после лечения не отличалось от показателей контрольной группы, а уровень α-токоферола превышал контрольное значение.

Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента – эналаприла – на гемодинамику и состояние микроциркуляторного русла было исследовано у пациентов 3-й группы. Суточная доза эналаприла составила 10–20 мг (по 10 мг в 1–2 приема). К концу курса лечения дистальная температура кожи достоверно возросла по сравнению с показателями до лечения. Помимо улучшения периферической гемодинамики, на фоне лечения эналаприлом наблюдалось значительное улучшение показателей системной гемодинамики: достоверно снижались систолическое АД (р < 0,05) и среднее гемодинамическое давление (СГД) (р < 0,05), усиливался ударный объем (р < 0,01), увеличивался минутный объем кровообращения (р < 0,05), и почти в 1,5 раза снижалось ОПСС

52